本文選題：鼻咽后部軟組織　切入點：解剖　出處：《暨南大學》2017年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：第一部分鼻咽后部筋膜間隙解剖觀察目的:進一步認識鼻咽后部筋膜間隙組織結(jié)構(gòu)的磁共振成像(MRI)表現(xiàn)。方法:(1)20例無頭頸及鼻咽部病變的正常志愿者,均行鼻咽部MR T1WI及高分辨T2WI軸位平掃檢查,觀察鼻咽后部筋膜間隙的MR表現(xiàn)。(2)取用福爾馬林溶液固定的成年人尸體頭頸部分5具。先行磁共振掃描,再冷凍后制成橫斷面標本,然后將每層斷面標本的咽后軟組織及頸動脈間隙部分進行組織切片、蘇木素-伊紅(簡稱HE)染色,對照觀察鼻咽后部筋膜間隙的MR及鏡下表現(xiàn)。結(jié)果:20例正常志愿者及5具標本鼻咽部MRI圖像均顯示:在鼻咽上份層面(將鼻咽分為上下兩等份描述)鼻咽后部組織從前向后均可見鼻咽粘膜、筋膜、椎前肌及枕骨斜坡,椎前肌前緣光滑并可見連續(xù)清晰的低信號筋膜影,其在標本對應(yīng)層面鏡下是由咽顱底筋膜、頰咽筋膜、翼狀筋膜及椎前筋膜所構(gòu)成的筋膜層;在鼻咽下份層面椎前肌前緣光滑但筋膜不能完整清晰顯示,其在標本對應(yīng)層面鏡下為咽縮肌前緣纖維膜明顯變薄,咽縮肌將其與后方筋膜(頰咽筋膜、翼狀筋膜及椎前筋膜)分開所致。在鼻咽上份層面椎前肌內(nèi)信號不均勻,后緣與枕骨斜坡分界無法清晰分辨;但在鼻咽下份層面椎前肌信號均勻,其后緣與骨質(zhì)間隙內(nèi)見連續(xù)的高信號脂肪層。矢狀位示環(huán)椎前弓下緣與軟腭大致同一平面。結(jié)論:MRI可清晰顯示鼻咽后部的筋膜層、椎前肌及脂肪間隙結(jié)構(gòu),環(huán)椎前弓下緣可以作為鼻咽與口咽分界的影像學標志。第二部分咽后組良、惡性淋巴結(jié)常規(guī)MRI及DWI表現(xiàn)目的:探討咽后組淋巴結(jié)的MRI表現(xiàn)及其在鼻咽病變鑒別診斷中的價值。方法:搜集117例伴咽后淋巴結(jié)腫大的鼻咽部病變患者的MR及臨床資料,其鼻咽病變經(jīng)臨床或病理活檢證實,良性組49例,惡性組68例,對比分析咽后淋巴結(jié)的單/雙側(cè)、信號、邊緣、最小徑及最大徑等指標;采用Bayes判別分析,建立判別函數(shù),對淋巴結(jié)MRI征象的診斷價值做進一步分析;對比分析良、惡性咽后淋巴結(jié)的擴散加權(quán)成像(DWI)信號及表觀彌散系數(shù)(ADC)值,采用受試者工作特征曲線(ROC)得出咽后淋巴結(jié)最小徑、最大徑及ADC值最佳診斷分界點。結(jié)果:(1)良性組與惡性組咽后淋巴結(jié)在單/雙側(cè)、信號、邊緣、最小徑及最大徑等征象表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);良、惡性淋巴結(jié)最小徑分別為6.68±1.59mm、11.28±4.37mm,最小徑判斷淋巴結(jié)性質(zhì)ROC曲線下面積為0.827,以8.05/8.20mm為閾值,敏感度為70.1%,特異度為84.7%;良、惡性淋巴結(jié)最大徑分別為8.99±2.31mm、14.52±5.35mm,最大徑判斷淋巴結(jié)性質(zhì)ROC曲線下面積為0.819,以12.10mm為閾值,敏感度為63.9%,特異度為93.9%。經(jīng)Bayes逐步判別,經(jīng)F檢驗,淋巴結(jié)的單/雙側(cè)、信號及最小徑等變量對淋巴結(jié)的性質(zhì)有顯著判別能力,以此建立判別函數(shù),經(jīng)回顧性及交叉核實法分析,總體診斷準確度為87%。(2)咽后良、惡性淋巴結(jié)ADC值分別為(0.833±0.095)×10-3mm2/s、(0.663±0.070)×10-3mm2/s,二者差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000),ADC值判斷淋巴結(jié)性質(zhì)ROC曲線下面積為0.959,以0.767×10-3mm2/s為閾值,敏感度為78.3%,特異度為100%。結(jié)論:良、惡性咽后淋巴結(jié)的常規(guī)MRI及DWI表現(xiàn)不同,其對鼻咽病變性質(zhì)的判別有提示作用;判別函數(shù)能進一步提高對淋巴結(jié)性質(zhì)判斷的準確性。第三部分鼻咽癌鼻咽后部筋膜間隙侵犯與顱底枕骨侵犯的相關(guān)性研究目的:分析鼻咽癌(NPC)鼻咽后部筋膜間隙侵犯與顱底枕骨侵犯的關(guān)系,探討鼻咽后部筋膜間隙侵犯在NPC分期中的臨床意義。方法:搜集行鼻咽及頸部MRI檢查且未經(jīng)治療的新發(fā)NPC患者152例,總結(jié)NPC周圍組織侵犯及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律,分析NPC咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與椎前肌侵犯的關(guān)系及NPC椎前肌侵犯與顱底枕骨侵犯的關(guān)系。結(jié)果:(1)NPC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以Ⅱ區(qū)(97.36%)最為常見,其次為Ⅲ區(qū)(85.52%)、咽后組淋巴結(jié)(68.42%);經(jīng)關(guān)聯(lián)性卡方檢驗,NPC咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與椎前肌侵犯Spearman等級相關(guān)系數(shù)為-0.088(P=0.283),不能認為NPC咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與椎前肌侵犯間存在相關(guān)性。(2)NPC周圍組織侵犯以椎前肌(59.21%)最為常見,其次為咽旁間隙(52.63%)、顱底枕骨(36.84%);經(jīng)關(guān)聯(lián)性卡方檢驗,NPC椎前肌侵犯與顱底枕骨侵犯Spearman等級相關(guān)系數(shù)為0.507(P=0.000),可以認為NPC椎前肌侵犯與顱底枕骨侵犯存在相關(guān)性。結(jié)論:NPC椎前肌侵犯與顱底枕骨骨質(zhì)侵犯存在相關(guān)性,提示兩者受侵的臨床意義可能相似,在未來鼻咽癌分期的研究應(yīng)該考慮椎前肌侵犯因素。第四部分鼻咽癌鼻咽后部筋膜間隙侵犯和咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后生存分析目的:探討NPC鼻咽后部筋膜間隙侵犯和咽后組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對NPC患者預(yù)后生存的影響。方法:搜集行MRI檢查的未經(jīng)治療的新發(fā)NPC患者108例,采用COX比例風險回歸模型對影響NPC患者的預(yù)后因素(性別、年齡、咽旁間隙、翼內(nèi)肌、翼外肌、椎前肌、顱底枕骨、海綿竇侵犯及咽后組、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)進行多因素分析;將所有病例兩兩分組:咽后淋巴轉(zhuǎn)移組與無咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組、椎前肌侵犯組與無椎前肌侵犯組、椎前肌侵犯組與椎前肌伴顱底枕骨侵犯組,并將所有病例TNM分期(2008分期),采用Kaplan-Meier計算各組病例的無復(fù)發(fā)生存率(LRFS)、無遠處轉(zhuǎn)移生存率(DMFS)及總生存率(OS)并行Log-rank檢驗。結(jié)果:(1)經(jīng)COX比例風險回歸模型多變量分析,患者年齡是影響患者OS(P=0.027)的獨立預(yù)后因素;NPC椎前肌侵犯是影響患者DMFS(P=0.045)及OS(P=0.004)的獨立預(yù)后因素。(2)NPC椎前肌侵犯組和無椎前肌侵犯組的LRFS(P=0.042)、DMFS(P=0.012)及OS(P=0.030)差異有統(tǒng)計學意義;咽后淋巴轉(zhuǎn)移組和無咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組、椎前肌侵犯組和椎前肌伴顱底枕骨侵犯組的LRFS、DMFS及OS差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)鼻咽癌N分期各組病例的DMFS(P=0.040)及OS(P=0.048)差異有統(tǒng)計學意義,而LRFS(P=0.310)差異無統(tǒng)計學意義;鼻咽癌T分期及臨床分期各組病例的LRFS、DMFS及OS差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:NPC患者年齡是影響患者OS的獨立預(yù)后因素;NPC椎前肌侵犯是影響患者DMFS及OS的獨立預(yù)后因素;NPC椎前肌侵犯和顱底枕骨侵犯的臨床意義相似,其在T分期中應(yīng)與顱底枕骨侵犯同一期(T3期)更合理。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：暨南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R739.63;R445.2

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 林旭,黃富國;足筋膜間隙綜合征治療進展[J];國外醫(yī)學.骨科學分冊;2004年04期

2 董芝;;地雷傷并發(fā)筋膜間隙綜合征9例[J];人民軍醫(yī);1981年05期

3 郭全生;;筋膜間隙綜合征11例分析[J];人民軍醫(yī);1984年05期

4 張?zhí)炱?李榮新;急性一氧化碳中毒并發(fā)筋膜間隙綜合征6例報告[J];中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志;1988年04期

5 陳新民;吳世樵;馮傳新;陳兆善;;足部急性筋膜間隙綜合征[J];金陵醫(yī)院院刊;1989年01期

6 滕青山;;筋膜間隙綜合征的原因及發(fā)病機理[J];人民軍醫(yī);1992年07期

7 張伯勛;;筋膜間隙綜合征的診斷[J];人民軍醫(yī);1992年07期

8 張伯勛;;筋膜間隙綜合征的治療[J];人民軍醫(yī);1992年07期

9 樊仕才,喬廣賢,李欣,秦順;原發(fā)性血小板增多癥合并筋膜間隙綜合征1例[J];人民軍醫(yī);1997年12期

10 林雨冬,王明元,慕寧;感染性筋膜間隙綜合征8例診治體會[J];中國實用外科雜志;2000年11期

相關(guān)會議論文 前2條

1 程趙群;;筋膜間隙綜合征的觀察與護理[A];2008年廣東省中醫(yī)熱病、急癥、中西醫(yī)結(jié)合急救、危重病、災(zāi)害醫(yī)學學術(shù)會議學術(shù)論文集[C];2008年

2 李傳吉;鄧興旺;田文莉;郭金香;;原位再生法治愈一例巨大多發(fā)性皮膚皮下組織缺損伴發(fā)多部位筋膜間隙感染[A];第十屆全國燒傷創(chuàng)瘍學術(shù)會議論文匯編[C];2008年

相關(guān)博士學位論文 前1條

1 梁久平;基于磁共振成像的鼻咽后部筋膜間隙解剖與鼻咽癌鑒別診斷及其預(yù)后的研究[D];暨南大學;2017年

相關(guān)碩士學位論文 前2條

1 陳靜珊;鼻咽癌患者鼻咽部菌群結(jié)構(gòu)特點及其在放療過程中的動態(tài)變化[D];廣西醫(yī)科大學;2016年

2 崔亞云;初治鼻咽癌容積調(diào)強與適形調(diào)強放療方案對甲狀腺的保護作用分析[D];安徽醫(yī)科大學;2016年

，

本文編號：1557221