基于筋之血化現(xiàn)象探討化腐再生法對糖尿病大鼠伴肌腱壞死潰瘍創(chuàng)面VEGF表達的影響
【部分圖文】：
圖3結(jié)果顯示：治療第7天，免疫組織化學染色結(jié)果可見化腐再生組與對照組創(chuàng)面皮膚組織VEGF陽性表達較模型組強；治療第7～14天，各組創(chuàng)面皮膚組織VEGF陽性表達逐漸增強，在第14天呈強陽性。表3結(jié)果顯示：治療第3、14、21天，各組大鼠創(chuàng)面皮膚組織VEGF的AOD值組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療第7天，化腐再生組和對照組大鼠創(chuàng)面皮膚組織VEGF的AOD值較模型組升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。各組大鼠創(chuàng)面皮膚組織VEGF的AOD值在治療第7～14天呈增加趨勢，且在治療第14天時達到最大。
圖4結(jié)果顯示：各組于治療第3天均可見皮膚表皮層壞死。模型組于治療第3、7、14、21天皮膚組織均可見較多炎細胞浸潤，治療第3、7天真皮層均可見大量壞死組織，治療第14天可見肉芽組織內(nèi)少量新生小血管，治療第21天真皮層局部被結(jié)締組織修復，可見大量成纖維細胞、纖維細胞及大量淋巴細胞浸潤。治療第7天，對照組、化腐組與化腐再生組均出現(xiàn)較多新生小血管，化腐再生組壞死組織及炎細胞浸潤較其余4組少，可見較多成纖維細胞；治療第14天，化腐再生組可見大量肉芽組織，對照組、再生組、化腐組可見較多新生小血管；治療第21天，除模型組外，其余4組表皮層結(jié)構(gòu)較完整，可見毛囊、皮脂腺等附屬器官，未見明顯炎癥。3 討論
化腐再生法是對以糖尿病足為代表的慢性缺血性傷口進行綜合治療的一種獨特的中西醫(yī)結(jié)合療法，多采用菠蘿蛋白酶等酶制劑對創(chuàng)面局部變性壞死的肌腱、筋膜進行選擇性液化并排出，同時應用橡皮生肌膏偎膿長肉，促進血管新生，提高局部血液灌注，進而促進創(chuàng)面愈合。尤其當慢性創(chuàng)面壞死組織較少，且與正常組織結(jié)合緊密，局部血供不足，外科機械清創(chuàng)不易清除，容易造成二次傷害的時候，此時創(chuàng)面處于腐未去而肌欲生的創(chuàng)面床準備階段，局部可采用較溫和的去腐手段，即“化腐再生法”。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病足創(chuàng)面的暴露肌腱在中醫(yī)化腐再生法的治療下會出現(xiàn)“筋之血化”現(xiàn)象[3,7]，創(chuàng)面中變性但尚未失去活性的肌腱表層上可見散在分布的新生肉芽島，有新生的充盈微小血絡(luò)長入肌腱的表層與肉芽組織，進而滋養(yǎng)包埋覆蓋，與之連為一體，形成創(chuàng)面肌腱的血管化。肌腱的血管化，是包括糖尿病足在內(nèi)的伴隨肌腱變性壞死的慢性難愈性創(chuàng)面修復的必經(jīng)之路，也是其創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。菠蘿蛋白酶是化腐再生“化腐”法中的重要藥物，具有抑制血小板凝集、免疫刺激、抑制毒素、燒傷脫痂、消炎等作用[8]。菠蘿蛋白酶可去除傷口周圍的壞疽、腐肉和碎屑，對臨近皮膚無明顯不良影響，做到溫和的靶向清創(chuàng)即“化腐”作用，傷口治療的基石是對傷口進行清創(chuàng)[9]。Shoham Y等[10]經(jīng)實驗證明了基于菠蘿蛋白酶的酶清創(chuàng)術(shù)（bromelain-based debridement,BBD）對促進慢性傷口如糖尿病潰瘍等濕性創(chuàng)面愈合的快速性、安全性和有效性，可選擇性清除痂皮等壞死組織，保存有活性的組織，壞死組織的清除能夠促進傷口愈合。Singer J等[11]觀察到創(chuàng)面直至痂皮及壞死組織脫落后才開始重新上皮化，符合“腐去肌生”的創(chuàng)面愈合規(guī)律。
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