研究背景近10年期間,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得跨越式發(fā)展,人群醫(yī)療服務(wù)需求得到有效釋放,衛(wèi)生服務(wù)利用水平顯著提高。但我國衛(wèi)生總費用增長速度與居民可支配收入的增長速度并不協(xié)調(diào),并且農(nóng)民的平均收入水平低于城鎮(zhèn)居民,當(dāng)患病時面臨的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險更大。醫(yī)療保障制度通過全體社會成員的參與來分散超出個別家庭和個人承受范圍內(nèi)的因醫(yī)療行為而帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險,減少“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。我國初始的基本醫(yī)療保障制度以多元化、層次化、碎片化為特征,這種城鄉(xiāng)分離的醫(yī)保體制遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于飛速發(fā)展的城鎮(zhèn)化進(jìn)程。因此,縮小由于城鄉(xiāng)二元制度所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)居民健康保障的差異,實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化勢在必行。在國務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》的文件之前,寧夏早在2010年10月就通過了相關(guān)建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的意見,將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度進(jìn)行合并,統(tǒng)一為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)醫(yī)保整合后,參保人群數(shù)量迅速增加,醫(yī)保的“大數(shù)法則”能更好的發(fā)揮作用,實現(xiàn)更大范圍內(nèi)基金的互相幫扶。醫(yī)療保險制度作為疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的重要管控機制,關(guān)鍵作用就是分擔(dān)居民疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,考察統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度對減輕農(nóng)民居民疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的效果十分必要。本研究為了解寧夏農(nóng)村居民的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險現(xiàn)狀,增強寧夏農(nóng)村醫(yī)療保障制度抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的能力提供政策建議。研究目標(biāo)本研究旨在分析參加統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的寧夏農(nóng)村居民所面臨的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險狀況。采用廣義疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的定義,分別從絕對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(就醫(yī)風(fēng)險概率、就醫(yī)風(fēng)險損失額)與相對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(相對風(fēng)險度、災(zāi)難性衛(wèi)生支出)評估2013年、2016年樣本人群所面臨的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險水平,分析疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險水平的變化程度、相關(guān)影響因素、公平性變化程度,為增強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的能力、促進(jìn)該項醫(yī)保政策的持續(xù)性發(fā)展提出政策建議。研究方法1.資料收集:定性資料通過查閱文獻(xiàn)獲取,定量資料通過采用二手資料的收集與自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行入戶調(diào)查的方式獲取。2.文獻(xiàn)研究法:明確疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的定義、指標(biāo)界定以及歸納總結(jié)醫(yī)療保險影響疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險及負(fù)擔(dān)的理論基礎(chǔ)。3.統(tǒng)計分析方法:采用描述性統(tǒng)計方法對樣本家庭基本特征情況、樣本人群的人口學(xué)特征情況、疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險指標(biāo)情況進(jìn)行分析;采用二分類Logistic回歸分析就醫(yī)風(fēng)險概率、災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的影響因素,并進(jìn)行Omnibus檢驗與Hosmer-Lemeshow檢驗,判斷模型的擬合優(yōu)度;運用多重線性回歸模型分析就醫(yī)風(fēng)險損失額的影響因素,并進(jìn)行模型效果診斷(杜賓-瓦特森檢驗、多重共線性診斷、強影響點診斷);利用集中指數(shù)及集中曲線分析疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險在不同收入家庭中分布的公平性情況。研究結(jié)果1.絕對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險水平情況:(1)就醫(yī)風(fēng)險概率指標(biāo):2013年樣本居民慢性病患病率、住院率均高于2016年樣本調(diào)查結(jié)果,2016年樣本居民兩周就診率高于2013年調(diào)查結(jié)果,以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)多因素分析顯示,兩周患病率的影響因素為收入水平、年齡、文化程度、就業(yè)狀況。慢性病患病率的影響因素為性別、就業(yè)狀況、收入水平、年齡。兩周就診率的影響因素為收入水平、年齡。住院率的影響因素為收入水平、年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況。經(jīng)公平性分析顯示,2013年與2016年樣本居民就醫(yī)風(fēng)險概率指標(biāo)的集中指數(shù)值均為負(fù)值,且兩周患病率、慢性病患病率、兩周就診率發(fā)生的傾貧性有所改善,住院率傾貧程度增加。(2)就醫(yī)風(fēng)險損失額指標(biāo):2013年次均門診自付費用(508.03元)高于2016年結(jié)果(320.03元)。2016年次均住院自付費用(5684.11元)高于2013年結(jié)果(2787.99元)。經(jīng)多因素分析顯示,門診自付費用影響因素為就診單位、是否使用藥物、疾病持續(xù)天數(shù)。住院自付費用影響因素為住院機構(gòu)、年齡、是否手術(shù)、婚姻狀況。經(jīng)公平性分析顯示,2013年次均門診自付費用集中指數(shù)為-0.0572,2016年為-0.0446,表明門診自付費用的發(fā)生傾貧性有所改善。2013年、2016年次均住院自付費用集中指數(shù)分別為-0.0014、0.0045,均近似于0,較為公平。2.相對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險水平情況:(1)相對風(fēng)險度指標(biāo):2013年樣本家庭中位于低度、中度、高度、極度風(fēng)險的家庭,分別占94.76%、2.76%、0.27%、2.21%。2016年樣本家庭依次占94.49%、4.14%、0.00%、1.38%。從不同收入組人群的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險開看,2013年與2016年校正相對風(fēng)險度均為低收入組最高,分別為2.22、4.76。從門診與住院患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險開看,2013年門診患者校正相對風(fēng)險度(0.24)高于2016年結(jié)果(0.21),2016年住院患者校正相對風(fēng)險度(1.79)高于2013年結(jié)果(1.36)。(2)災(zāi)難性衛(wèi)生支出指標(biāo):在40%閾值標(biāo)準(zhǔn)下,2013年樣本家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率為17.69%,平均差距為3.10%,相對差距為17.55%。2016年分別為14.10%、3.58%、25.40%。經(jīng)多因素分析顯示,戶主就業(yè)狀況、家庭人口規(guī)模、家庭收入水平、家中是否有人住院、家中是否有慢性病患者、家中是否有60歲及以上老人是影響家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率的顯著因素。經(jīng)公平性分析結(jié)果顯示,2013年與2016年樣本居民的災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率、平均差距、相對差距集中指數(shù)均為負(fù)值,且2016年集中指數(shù)絕對值比2013年減小,傾貧程度下降。研究結(jié)論統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作為寧夏農(nóng)村居民應(yīng)對疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險最主要的保障機制,其保障能力有所提升,但仍需加強。現(xiàn)有的保障水平不足以幫助農(nóng)民有效地應(yīng)對疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。雖然多數(shù)比例的農(nóng)村家庭處于低度經(jīng)濟(jì)風(fēng)險,但是小部分處于高風(fēng)險的農(nóng)民家庭具有高度致貧風(fēng)險,應(yīng)更加重視對這部分家庭的保護(hù)。經(jīng)收入校正后,低收入組農(nóng)村居民遭受疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的可能性、嚴(yán)重性顯著高于高收入組,其面臨更高的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險,受災(zāi)難性衛(wèi)生支出影響最為嚴(yán)重。住院患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險度高于門診患者,并且對住院服務(wù)的利用更加集中發(fā)生在低收入組人群中,提示我們要加強對住院服務(wù)利用的補償力度。同時,家中是否有人住院、家中是否有慢性病患者是影響家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的顯著影響因素,提示我們要重點關(guān)注有住院患者、慢性病患者的家庭,保護(hù)他們抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的能力。除此之外,我們發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民的就醫(yī)主動性有所提高,但在就醫(yī)過程中出現(xiàn)基層醫(yī)療單位利用不足,居民傾向于較高級別的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不信任、醫(yī)療衛(wèi)生費用過高等問題。建議1.大力發(fā)展寧夏農(nóng)村經(jīng)濟(jì),增強居民收入能力2.提升寧夏農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè),滿足居民醫(yī)療需求3.提升寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的風(fēng)險共擔(dān)能力,加大對低收入人群的保護(hù)4.加強政府對醫(yī)療費用的宏觀調(diào)控5.積極主動引導(dǎo)居民基層首診6.實施健康管理,完善慢性疾病的管理機制。
【學(xué)位單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R197.1;F842.684
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
縮略詞
第一章 緒論
    1.研究背景
    2.研究意義
    3.研究目標(biāo)及內(nèi)容
    4.研究方法
    5.研究思路
    6.技術(shù)路線圖
第二章 數(shù)據(jù)來源與研究方法
    1.數(shù)據(jù)來源
    2.數(shù)據(jù)分析方法
第三章 樣本家庭及成員情況分析
    1.樣本家庭基本情況
        1.1 樣本家庭基本特征
        1.2 樣本家庭經(jīng)濟(jì)情況
        1.3 樣本家庭分組情況
    2.樣本居民基本情況
        2.1 樣本居民基本特征
        2.2 樣本居民行為生活方式
第四章 樣本人群絕對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險水平情況
    1.就醫(yī)風(fēng)險概率
        1.1 就醫(yī)風(fēng)險概率指標(biāo)分析
        1.2 就醫(yī)風(fēng)險概率的影響因素分析
        1.3 就醫(yī)風(fēng)險概率的公平性分析
    2.就醫(yī)風(fēng)險損失額
        2.1 就醫(yī)風(fēng)險損失額指標(biāo)分析
        2.2 就醫(yī)風(fēng)險損失額的影響因素分析
        2.3 就醫(yī)風(fēng)險損失額的公平性分析
第五章 樣本人群相對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險水平情況
    1.相對風(fēng)險度
        1.1 疾病家庭經(jīng)濟(jì)風(fēng)險度
        1.2 特定人群疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險
        1.3 門診與住院患者的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險
    2.災(zāi)難性衛(wèi)生支出
        2.1 災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生情況
        2.2 災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的影響因素分析
        2.3 災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的公平性分析
第六章 討論與建議
    1.討論
    2.建議
參考文獻(xiàn)
本研究的局限與不足
文獻(xiàn)綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝
攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄
個人簡介
開題、中期及學(xué)位論文答辯委員組成

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2851880