目的通過建立腸外營養(yǎng)藥學(xué)會(huì)診工作路徑,保證透析患者藥學(xué)會(huì)診工作的規(guī)范化。方法將腸外營養(yǎng)藥學(xué)會(huì)診工作分為腸外營養(yǎng)制劑信息化建設(shè)、會(huì)診處方設(shè)計(jì)路徑、會(huì)診隨訪與監(jiān)護(hù)路徑,并將會(huì)診過程中涉及的專業(yè)知識(shí)點(diǎn)明確化。結(jié)果通過制定透析患者腸外營養(yǎng)藥學(xué)會(huì)診路徑,進(jìn)一步規(guī)范了藥學(xué)會(huì)診工作,營養(yǎng)相關(guān)的藥學(xué)會(huì)診例數(shù)增加74.0%,藥學(xué)會(huì)診接納率從92.4%提高至97.9%。透析患者腸外制劑醫(yī)囑合理率由33.0%上升至88.0%。結(jié)論建立藥學(xué)會(huì)診工作路徑,是提升藥學(xué)會(huì)診接納率、實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)的傳承、促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化的有效途徑。 

【文章來源】：醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2020年02期 北大核心

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

維持性透析患者腸外營養(yǎng)會(huì)診路徑

統(tǒng)計(jì)2018年1—9月營養(yǎng)相關(guān)藥學(xué)會(huì)診數(shù),具體結(jié)果見表2,與2017年同期時(shí)期進(jìn)行對(duì)比,營養(yǎng)相關(guān)藥學(xué)會(huì)診數(shù)明顯增加。多學(xué)科藥學(xué)會(huì)診數(shù)也顯著增加,藥學(xué)會(huì)診接納率由92.4%上升至97.9%。表2 2018年1—9月與2017年同期藥學(xué)會(huì)診數(shù)據(jù)比較Tab.2 Comparison of consultation data from January to September between 2018 and 2017 時(shí)間 營養(yǎng)相關(guān)藥學(xué)會(huì)診數(shù) 藥學(xué)會(huì)診總數(shù) 多學(xué)科藥學(xué)會(huì)診數(shù) 會(huì)診意見接納率/% 2017年1—9月 14 342 17 92.4 2018年1—9月 65 583 45 97.9

通過文獻(xiàn)檢索,將維持性透析患者腸外會(huì)診處方路徑具體化(圖2)。臨床藥師進(jìn)行腸外營養(yǎng)會(huì)診工作時(shí),首先對(duì)患者的一般情況、疾病情況予以評(píng)估,尤其注意患者是否有殘余腎功能、是否存在容量負(fù)荷和近期體質(zhì)量變化及透析方式、透析次數(shù)、透析時(shí)間長短。維持性的血液透析患者需記錄脫水總量,腹膜透析患者需明確目前的超濾量。評(píng)估患者是否有雞蛋、大豆、魚、海鮮等過敏史。其次對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、胃腸功能評(píng)估,明確患者是否有使用腸外營養(yǎng)指征。根據(jù)患者情況計(jì)算腸外營養(yǎng)配方,透析患者營養(yǎng)素需求尤其注意以下幾方面:①能量需求。維持性透析患者能量需求決定于活動(dòng)量,歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)(European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)推薦血液透析患者能量為146.5 kJ·kg-1·d-1[8],(1 cal=4.186 J),美國腎臟病基金會(huì)(National Kidney Foundation,NKF)推薦<60歲的血液透析患者為146.5 kJ·kg-1·d-1,<60歲的腹膜透析患者為125.6 kJ·kg-1·d-1[9],使用含糖透析液時(shí)需考慮透析液提供的熱量,歐洲最佳實(shí)踐指南(European Best Practice Guideline,EBPG)-歐洲腎臟協(xié)會(huì)(European Renal Association,ERA)推薦血液透析患者為125.6～167.4 kJ·kg-1·d-1[10],結(jié)合上述文獻(xiàn),我院對(duì)透析患者腸外營養(yǎng)能量需求制定為125.6～146.5 kJ·kg-1·d-1。② 氨基酸供給。CKD未透析患者推薦限制蛋白質(zhì)攝入,減少氮質(zhì)代謝,而透析過程會(huì)導(dǎo)致氨基酸的丟失,一次血液透析過程丟失量可達(dá)到10～12 g [11],腹膜透析導(dǎo)致的丟失量更大,因此常規(guī)透析患者蛋白質(zhì)攝入量相比非透析患者需適當(dāng)增加,結(jié)合各學(xué)會(huì)意見,建議透析患者蛋白攝入量為5.0～5.9 kJ·kg-1·d-1[8-10]。維持性透析患者氨基酸代謝反常,以非必需氨基酸酪氨酸為例,在CKD患者中反而變成必需氨基酸,因此建議優(yōu)選必需氨基酸制劑,蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值應(yīng)>50%。③維生素。透析過程更易出現(xiàn)水溶性維生素的丟失,如B族維生素、維生素C等,推薦劑量是常規(guī)腸外制劑推薦劑量的2倍,但維生素C不應(yīng)超過250 mg·d-1[12],避免出現(xiàn)草酸鹽增多。CKD患者維生素D活化障礙導(dǎo)致鈣磷代謝異常,積極補(bǔ)充活性維生素D對(duì)改善CKD患者心血管鈣化、心血管事件尤為重要,但需結(jié)合患者血鈣、血磷水平個(gè)體化給予[13]。④電解質(zhì)。磷推薦為800～1000 mg·d-1,避免誘發(fā)高磷血癥。⑤微量元素。建議給予常規(guī)推薦劑量,但要注意透析過程易出現(xiàn)鋅的丟失,與患者食欲改變及味覺、嗅覺障礙密切相關(guān),ESPEN推薦鋅15 mg·d-1可能獲益。連續(xù)腎臟替代治療對(duì)硒清除率高[14],推薦50～70 μg·d-1[8]。每日給予透析合并營養(yǎng)不良患者L-肉堿500 mg·d-1 [15]可能獲益,但是L-肉堿是否應(yīng)該被作為一種必需物質(zhì)還需要更多循證數(shù)據(jù)支持。依據(jù)上述推薦方案,結(jié)合患者透析種類、透析次數(shù)、透析時(shí)長和病情以及患者自身?xiàng)l件等多因素制定個(gè)體化的腸外營養(yǎng)方案。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]腸外營養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)(第二版)[J].   今日藥學(xué). 2017(05)
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[3]腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥及安全應(yīng)用探討[J]. 劉憲軍,王玉玲,裴振峨.  臨床藥物治療雜志. 2010(05)



本文編號(hào)：2920513