【摘要】：目的:了解老年人藥品不良反應(ADR)的發(fā)生特征及規(guī)律,探討老年人罹患慢性病與多藥治療的特點及相關因素,分析門診處方中老年人潛在不適當用藥(PIM)情況及相關因素,歸納總結防范措施,為老年人用藥提供參考依據(jù)。方法:(1)對解放軍藥品不良反應監(jiān)測中心數(shù)據(jù)庫中老年人(≥60歲)ADR自發(fā)報告進行回顧性分析,統(tǒng)計分析藥品種類、給藥途徑、ADR累及系統(tǒng)和器官及原患疾病等;結合文獻調研,確定多藥治療研究的慢性病種類。(2)提取HIS數(shù)據(jù)庫中13175例門診老年人的處方信息,采用回顧性研究方法,根據(jù)上述篩選的疾病范圍,對門診老年人存在多藥治療情況及相關因素進行統(tǒng)計分析。(3)運用中國、Beers和STOPP三種標準,采用回顧性研究方法,對13175例門診老年人潛在不適當用藥情況進行對比研究及相關因素分析。結果:(1)41176例老年人ADR報告中,其中嚴重ADR報告3144例(7.64%),ADR發(fā)生最多為抗感染藥9830例(23.87%)和腫瘤用藥4601例(11.17%),品種以左氧氟沙星、莫西沙星、奧沙利鉑、吉西他濱、多西他賽等最為多見;嚴重ADR臨床表現(xiàn)最多為骨髓抑制495例(0.96%)、過敏性休克241例(0.46%),最多見品種為吉西他濱、多西他賽、莫西沙星。老年慢性病種類頻次排序依次為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腫瘤、高血壓病、糖尿病、肺部感染、腦梗死等。(2)13175例老年門診處方中,多藥治療占22.98%。其中8205例(62.28%)患者合并老年常見慢性病,罹患疾病頻次排序依次為高血壓3875次(9.32%)、冠心病2827次(6.80%)、腫瘤/癌癥1401次(3.37%)等。多藥治療出現(xiàn)較多的疾病組合為高血壓+冠心病(527例,4.00%)、高血壓+冠心病+糖尿病(149例,1.13%);合并2種疾病及就診2次以上是多藥治療的獨立危險因素,其中尤應予以關注的是≥5種疾病患者(OR=29.978,95%CI:24.766-36.288)及就診≥5 次的患者(OR=77.959,95%CI:10.496-579.051).(3)13175例老年人處方中,篩選老年PIM的例數(shù)分別為:中國標準 2415 例(18.33%)、Beers 標準 2475 例(18.79%),STOPP 標準 406例(3.08%);頻次排序靠前的藥物為氫氯吡格雷、單硝酸異山梨酯、阿司匹林、艾司唑侖等。中國與Beers標準評價結果存在一致性(Kappa=0.453,P0.05);標準未包括的其他不適宜處方1727例(13.11%),常見的不適宜處方類型為處方劑量用法不正確1584例(12.02%),其中涉及西藥122種、中成藥51種;年齡≥80歲、合并疾病≥2種、藥品種類≥5種是老年PIM的獨立危險因素(P0.05)。結論:本研究首先通過41176例老年人ADR報告的回顧性分析,得到了老年人ADR的發(fā)生情況及特點,篩選確定了多藥治療易致潛在不適當用藥相關的慢性病種類。進而開展了13175例門診老年人大樣本處方用藥的多藥治療實證分析,探討慢性病與多藥治療的相關性,為老年人用藥管理提供臨床依據(jù)。并在此基礎上進一步運用三種不同PIM標準對處方進行了對比分析,提出對于年齡≥80歲、合并疾病≥2種、藥品種類≥5種的老年人用藥應予以重點觀察。研究首次比較得出中國標準、Beers標準、STOPP標準同步用于PIM評價的異同點,且發(fā)現(xiàn)單硝酸異山梨酯、美托洛爾、佐匹克隆、阿侖膦酸、中成藥品種等藥物未列入中國標準,為中國標準修改提供可靠的參考依據(jù)。
【圖文】：

４１１７６例ＡＤＲ中，男２３２５１例（５６．４７％），女邋１７９２５例（４３．５３％），男女比例為邋１．３０：１。逡逑年齡為６０－１１５邋（７１．３１±８．７５）歲；其中，，６０－７９歲所占比例最大，為３３１３９例（８０．４８％），逡逑（詳見圖１－１）。一般ＡＤＲ３４９６８例（８４．９２％），嚴重的報告３１４４例（７．６４％）。隨著逡逑軍隊ＡＤＲ報告管理系統(tǒng)的完善與推廣應用Ｉ２１】，ＡＤＲ報告時間的分布情況顯示，８逡逑年中報告的數(shù)量呈逐年增加趨勢，報告總數(shù)、新的與嚴重報告占比均呈逐年上升逡逑趨勢（詳見圖１－２）。４１１７６例中，醫(yī)生上報２３５８７例（５７．２８％邋）；護士１１７３７例（２８．５０％邋）；逡逑藥師５７６２例（１３．９９％），其他９０例（０．２２％）。逡逑２００９－２０１６年老年人ＡＤＲ性別與年齡分布逡逑＞１００邋Ｉ邋５５逡逑Ｉ邋５５逡逑９０－９９邋■邋２１２逡逑■■■邋８５９逡逑８０－８９邋＾邐逡逑４５５３逡逑７０－７９逡逑６９２４逡逑0邐２０００邐４０００邐６０００邐８０００邐１００００邐１２０００逡逑■列１邋■女■男逡逑圖１－１邐２００９－２０１６年老年人ＡＤＲ性別與年齡分布圖（例）逡逑１１逡逑

４１１７６例ＡＤＲ中，男２３２５１例（５６．４７％），女邋１７９２５例（４３．５３％），男女比例為邋１．３０：１。逡逑年齡為６０－１１５邋（７１．３１±８．７５）歲；其中，６０－７９歲所占比例最大，為３３１３９例（８０．４８％），逡逑（詳見圖１－１）。一般ＡＤＲ３４９６８例（８４．９２％），嚴重的報告３１４４例（７．６４％）。隨著逡逑軍隊ＡＤＲ報告管理系統(tǒng)的完善與推廣應用Ｉ２１】，ＡＤＲ報告時間的分布情況顯示，８逡逑年中報告的數(shù)量呈逐年增加趨勢，報告總數(shù)、新的與嚴重報告占比均呈逐年上升逡逑趨勢（詳見圖１－２）。４１１７６例中，醫(yī)生上報２３５８７例（５７．２８％邋）；護士１１７３７例（２８．５０％邋）；逡逑藥師５７６２例（１３．９９％），其他９０例（０．２２％）。逡逑２００９－２０１６年老年人ＡＤＲ性別與年齡分布逡逑＞１００邋Ｉ邋５５逡逑Ｉ邋５５逡逑９０－９９邋■邋２１２逡逑■■■邋８５９逡逑８０－８９邋＾邐逡逑４５５３逡逑７０－７９逡逑６９２４逡逑0邐２０００邐４０００邐６０００邐８０００邐１００００邐１２０００逡逑■列１邋■女■男逡逑圖１－１邐２００９－２０１６年老年人ＡＤＲ性別與年齡分布圖（例）逡逑１１逡逑
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R95

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本文編號：2675954