【摘要】：目的:夫西地酸鈉的藥理作用特殊,對(duì)革蘭性耐藥菌敏感性高,耐受性好。但由于其高耐藥風(fēng)險(xiǎn)被列為特殊級(jí)管理的抗菌藥物。本研究從超說明書用藥的角度分析某院兒科住院部夫西地酸鈉的使用情況,旨在為兒童感染患者合理使用該抗菌藥物提供借鑒。方法:調(diào)取兒科3個(gè)月內(nèi)使用夫西地酸鈉的46名住院患兒病例,對(duì)其在各病區(qū)的使用情況、使用方法、療效和安全性進(jìn)行分析。結(jié)果:夫西地酸鈉治療革蘭陽性球菌的效果和安全性得到進(jìn)一步證實(shí),對(duì)檢出革蘭陽性球菌感染的患兒有效率為100%,總有效率為65.2%;僅發(fā)現(xiàn)1例由于輸液速度過快導(dǎo)致的靜脈痙攣。然而,超說明書用藥現(xiàn)象嚴(yán)重,使用方法和使用時(shí)機(jī)存在誘發(fā)耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)。46名患兒中,35.3%為超適應(yīng)證用藥(上呼吸道感染、支氣管炎、泌尿系統(tǒng)感染);使用頻率91.3%與說明書要求不符;34.8%的患兒出現(xiàn)感染后,在沒有藥敏結(jié)果指導(dǎo)的前提下首先選用窄譜的夫西地酸鈉治療;41.4%的夫西地酸鈉未與其他抗菌藥物聯(lián)合使用。結(jié)論:夫西地酸鈉超說明書用藥與療效、安全性和耐藥菌的產(chǎn)生密切相關(guān)。某些情況下超說明書用藥存在合理性,但不合理用藥應(yīng)積極避免。
【圖文】：

圖１我院兒科使用夫西地酸鈉的方法分析Ｆｉｇ１Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｏｄｉｕｍｆｕｓｉｄａｔｅｉｎｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ用夫西地酸鈉，僅有３名患兒每日分３次使用（ｔｉｄ），１名患兒在一天內(nèi)使用了４次（ｑｉｄ）。有學(xué)者認(rèn)為每日３次可維持體內(nèi)藥物蓄積濃度穩(wěn)定，而每日２次則可因劑量不同而變動(dòng)［１］。但國外也有報(bào)道在兒童患者中每日２次使用的成功經(jīng)驗(yàn)［４］。有藥動(dòng)學(xué)模型研究表明，首日１．５ｇ，ｂｉｄ給藥，序以６００ｍｇ，ｂｉｄ的劑量，總療程１０～１４ｄ為最優(yōu)方案，而該方案也在１例二期臨床試驗(yàn)中得到驗(yàn)證［５］。雖未在說明書上對(duì)使用療程和聯(lián)用情況作特殊說明，但這兩點(diǎn)是決定耐藥性產(chǎn)生的重要因素。研究表明，單獨(dú)和長期使用夫西地酸鈉會(huì)大大增加夫西地酸鈉耐藥菌的產(chǎn)生［７］。我院兒科住院部３個(gè)月來使用夫西地酸鈉的療程均小于２周，但有１個(gè)患兒連續(xù)使用了１２ｄ，另一個(gè)患兒使用了１３ｄ，而這兩例感染均未與其他抗菌藥物聯(lián)用，易誘發(fā)夫西地酸鈉耐藥菌的產(chǎn)生。僅有５８．７％的夫西地酸鈉與其他抗菌藥物聯(lián)用，聯(lián)用藥物多為頭孢類。由此可見，我院兒科在使用夫西地酸鈉的過程中存在較大的滋生耐藥菌的隱患。因中心靜脈導(dǎo)管在兒童中執(zhí)行難度大，所以我院多選用大直徑的外周靜脈輸注。使用前后沖管或更換導(dǎo)管、使用中通常單獨(dú)滴注，未發(fā)現(xiàn)與其他有配伍禁忌的藥物同時(shí)輸注的現(xiàn)象。國際上對(duì)夫西地酸鈉的耐藥性爭(zhēng)議不斷。目前夫西地酸鈉在歐洲各國、澳大利亞等地有多年的使用歷史，卻在美國遲遲未上市，而在我國使用多年后，夫西地酸鈉也在近年的抗菌藥物專項(xiàng)整治

圖１我院兒科使用夫西地酸鈉的方法分析Ｆｉｇ１Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｏｄｉｕｍｆｕｓｉｄａｔｅｉｎｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ用夫西地酸鈉，，僅有３名患兒每日分３次使用（ｔｉｄ），１名患兒在一天內(nèi)使用了４次（ｑｉｄ）。有學(xué)者認(rèn)為每日３次可維持體內(nèi)藥物蓄積濃度穩(wěn)定，而每日２次則可因劑量不同而變動(dòng)［１］。但國外也有報(bào)道在兒童患者中每日２次使用的成功經(jīng)驗(yàn)［４］。有藥動(dòng)學(xué)模型研究表明，首日１．５ｇ，ｂｉｄ給藥，序以６００ｍｇ，ｂｉｄ的劑量，總療程１０～１４ｄ為最優(yōu)方案，而該方案也在１例二期臨床試驗(yàn)中得到驗(yàn)證［５］。雖未在說明書上對(duì)使用療程和聯(lián)用情況作特殊說明，但這兩點(diǎn)是決定耐藥性產(chǎn)生的重要因素。研究表明，單獨(dú)和長期使用夫西地酸鈉會(huì)大大增加夫西地酸鈉耐藥菌的產(chǎn)生［７］。我院兒科住院部３個(gè)月來使用夫西地酸鈉的療程均小于２周，但有１個(gè)患兒連續(xù)使用了１２ｄ，另一個(gè)患兒使用了１３ｄ，而這兩例感染均未與其他抗菌藥物聯(lián)用，易誘發(fā)夫西地酸鈉耐藥菌的產(chǎn)生。僅有５８．７％的夫西地酸鈉與其他抗菌藥物聯(lián)用，聯(lián)用藥物多為頭孢類。由此可見，我院兒科在使用夫西地酸鈉的過程中存在較大的滋生耐藥菌的隱患。因中心靜脈導(dǎo)管在兒童中執(zhí)行難度大，所以我院多選用大直徑的外周靜脈輸注。使用前后沖管或更換導(dǎo)管、使用中通常單獨(dú)滴注，未發(fā)現(xiàn)與其他有配伍禁忌的藥物同時(shí)輸注的現(xiàn)象。國際上對(duì)夫西地酸鈉的耐藥性爭(zhēng)議不斷。目前夫西地酸鈉在歐洲各國、澳大利亞等地有多年的使用歷史，卻在美國遲遲未上市，而在我國使用多年后，夫西地酸鈉也在近年的抗菌藥物專項(xiàng)整治
【作者單位】： 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部;
【分類號(hào)】：R969.3

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本文編號(hào)：2547008