【摘要】：目的:因碳青霉烯類抗菌藥使丙戊酸的血藥濃度下降,導(dǎo)致抗癲癇治療失敗。為保障我院患者的用藥安全,臨床藥師針對(duì)住院患者合用兩類藥物的情況進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行用藥干預(yù)。評(píng)估藥物干預(yù)對(duì)此相互作用的影響,提高臨床用藥的合理性。方法:共分2個(gè)階段研究,第1階段是回顧性研究:通過(guò)計(jì)算機(jī)中心調(diào)取我院2012年1月1日至2013年12月31日使用丙戊酸及碳青霉烯類抗菌藥病例共310例。根據(jù)用藥時(shí)間點(diǎn),人工篩選同時(shí)使用兩類藥物并至少具有1次血藥濃度結(jié)果的病例;第2階段是臨床干預(yù):在2014年1月1日至2014年3月31日期間,根據(jù)第1階段調(diào)研結(jié)果,選取兩類藥物合用前3位的科室神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)ICU,利用電子病志系統(tǒng),跟蹤合用兩類藥物的在院病例,并對(duì)患者用藥進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果:第1階段:共收集到106例合用碳青霉烯類抗菌藥與丙戊酸的病例,僅有19例患者監(jiān)測(cè)了兩藥合用時(shí)丙戊酸血漿藥物濃度,占17.92%。碳青霉烯類抗菌藥使用后引起丙戊酸血藥濃度顯著降低,丙戊酸血藥濃度波動(dòng)在0.09~34.38μg·m L-1之間,均在丙戊酸有效濃度50μg·m L-1之下;第2階段:發(fā)現(xiàn)6例同時(shí)使用丙戊酸和碳青霉烯類抗菌藥的在院病例,這6例病例的丙戊酸血漿藥物濃度均未達(dá)到抗癲癇藥物的治療水平,血漿藥物濃度波動(dòng)在9.94~23.09μg·m L-1。對(duì)6例病例進(jìn)行藥物干預(yù)后,其中5例患者丙戊酸的血漿藥物濃度波動(dòng)在54.71~75.82μg·m L-1,平均為(64.93±7.67)μg·m L-1,另1例患者將抗癲癇藥物逐漸換為左乙拉西坦,患者的臨床癥狀有很大改善。結(jié)論:丙戊酸和碳青霉烯類抗菌藥聯(lián)合使用會(huì)發(fā)生相互作用,導(dǎo)致丙戊酸的血漿藥物濃度急劇下降。我院臨床醫(yī)生對(duì)這兩類藥物相互作用的知曉率不高。臨床藥師通過(guò)干預(yù),保障了合用兩類藥物患者的用藥安全。
【圖文】：

干預(yù)后丙戊酸的血藥濃度等。患者入癬排除準(zhǔn)同回顧性研究。2．2干預(yù)措施對(duì)神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科及ICU病房發(fā)出關(guān)于兩類藥物合用會(huì)發(fā)生相互作用的通告;通過(guò)電子病歷系統(tǒng)調(diào)查3個(gè)主要科室的病志，對(duì)于兩類藥物合用現(xiàn)象及時(shí)與相關(guān)臨床醫(yī)師溝通并制定相應(yīng)給藥方案。結(jié)果1回顧性研究1．1一般臨床資料兩類藥物合用病例106例，具體科室分布見(jiàn)圖1。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，19例監(jiān)測(cè)了兩藥合用時(shí)丙戊酸的血藥濃度，見(jiàn)圖2。19例患者中，男性12例，女性7例，年齡為1．8～86歲，年齡波動(dòng)范圍比較大�；颊咭话闩R床資料見(jiàn)表1、2。圖1106例患者的科室分布信息圖2106例患者的篩選結(jié)果表1性別與年齡分布性別數(shù)量/例年齡/歲數(shù)量/例男12＜14415～599女7＞606表2用藥方案及監(jiān)測(cè)信息序號(hào)年齡/歲VPA給藥方案CPs給藥方案是否出現(xiàn)癲癇癥狀換用藥物1361gqdpoMP0．5gq8h否—21910mLqdpoMP0．5gq12h否—3671gqdpoMP0．5gq8h否—4640．5gtidpoMP0．5gq8h否—5541．2gqdivgttMP0．5gq12h否—6371．2gqdivgttMP1gq8h否—72．14mLtidpoMP0．5gq12h睡眠時(shí)有周身抖動(dòng)加用左乙拉西坦0．25gbidPo8150．5gbidpoMP1gq8h否—96910mLqidpoMP1gq8h右側(cè)上肢間斷抽動(dòng)陣攣狀態(tài)，肌張力不高加左乙拉西坦0．2gbidpo101．82．2mLbidMP0．5gqd雙眼向右上方凝視，頭后仰，四肢肌張力增高，面部及四肢抖動(dòng)—112．30．25mLbidpoMP0．5gq8h否—1231．5mLq12hpoMP0．5gq8h四肢肌張力高，，右上肢屈曲痙攣，雙下肢屈曲痙攣加左乙拉西坦0．25gbidpo13661．2gqdivgttMP1gq12h否—14390．5gtidpoMP1gq8h否—15205mLtidpoMP0．5gq12h夜間抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視，顏面部及四肢抖動(dòng)—16861．2gqdivgttIP1gq8h否—174212．5mLqdpoMP2gq8h無(wú)—18540．5gbidpoMP1gq8h右側(cè)肢體?

患者入癬排除準(zhǔn)同回顧性研究。2．2干預(yù)措施對(duì)神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科及ICU病房發(fā)出關(guān)于兩類藥物合用會(huì)發(fā)生相互作用的通告;通過(guò)電子病歷系統(tǒng)調(diào)查3個(gè)主要科室的病志，對(duì)于兩類藥物合用現(xiàn)象及時(shí)與相關(guān)臨床醫(yī)師溝通并制定相應(yīng)給藥方案。結(jié)果1回顧性研究1．1一般臨床資料兩類藥物合用病例106例，具體科室分布見(jiàn)圖1。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，19例監(jiān)測(cè)了兩藥合用時(shí)丙戊酸的血藥濃度，見(jiàn)圖2。19例患者中，男性12例，女性7例，年齡為1．8～86歲，年齡波動(dòng)范圍比較大�；颊咭话闩R床資料見(jiàn)表1、2。圖1106例患者的科室分布信息圖2106例患者的篩選結(jié)果表1性別與年齡分布性別數(shù)量/例年齡/歲數(shù)量/例男12＜14415～599女7＞606表2用藥方案及監(jiān)測(cè)信息序號(hào)年齡/歲VPA給藥方案CPs給藥方案是否出現(xiàn)癲癇癥狀換用藥物1361gqdpoMP0．5gq8h否—21910mLqdpoMP0．5gq12h否—3671gqdpoMP0．5gq8h否—4640．5gtidpoMP0．5gq8h否—5541．2gqdivgttMP0．5gq12h否—6371．2gqdivgttMP1gq8h否—72．14mLtidpoMP0．5gq12h睡眠時(shí)有周身抖動(dòng)加用左乙拉西坦0．25gbidPo8150．5gbidpoMP1gq8h否—96910mLqidpoMP1gq8h右側(cè)上肢間斷抽動(dòng)陣攣狀態(tài)，肌張力不高加左乙拉西坦0．2gbidpo101．82．2mLbidMP0．5gqd雙眼向右上方凝視，頭后仰，四肢肌張力增高，面部及四肢抖動(dòng)—112．30．25mLbidpoMP0．5gq8h否—1231．5mLq12hpoMP0．5gq8h四肢肌張力高，右上肢屈曲痙攣，雙下肢屈曲痙攣加左乙拉西坦0．25gbidpo13661．2gqdivgttMP1gq12h否—14390．5gtidpoMP1gq8h否—15205mLtidpoMP0．5gq12h夜間抽搐，表現(xiàn)為雙眼凝視，顏面部及四肢抖動(dòng)—16861．2gqdivgttIP1gq8h否—174212．5mLqdpoMP2gq8h無(wú)—18540．5gbidpoMP1gq8h右側(cè)肢體肌張力高加左乙拉西坦1．0gbidp
【作者單位】： 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥學(xué)部;中國(guó)醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院第二臨床藥學(xué)教研室;
【基金】：遼寧省自然科學(xué)基金(L2013021079) 遼寧省教育廳課題(L2010578)
【分類號(hào)】：R969.2

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本文編號(hào)：2516589