發(fā)布時間：2018-11-27 16:50

【摘要】：目的：研究非體外循環(huán)下老年患者行冠狀動脈旁路移植手術過程中左卡尼丁對心肌的保護作用 方法：擇期行冠狀動脈旁路移植手術的50例老年患者,分為對照組(C組)和左卡尼丁組(L組)。C組患者術前三天每天常規(guī)行擴冠治療,單硝酸異山梨脂(異樂啶)50mg qd;抗凝治療：抗血小板,拜阿司匹林,100mg qd;低分子肝素4250u inq12h；降脂治療：立普妥20mg qn,并在此基礎上靜脈點滴生理鹽水(0.9%生理鹽水250ml),L組患者術前三天每天常規(guī)行擴冠抗凝降脂治療基礎上,靜脈點滴左卡尼汀(3g溶于0.9%生理鹽水250ml中)。分別于麻醉誘導結束后手術切皮前(T0),手術結束即刻(T1),手術后8小時(T2),手術后24小時(T3)時間點取血測定血漿CK、cTn和CK-MB的含量。記錄兩組病人術后多巴胺使用總量以及兩組病人術后發(fā)生心律失常(房顫、室早)的發(fā)生率；術前1天術后7天檢測病人的心指數(CI)以及左心射血分數(LVEF);采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。 結果：兩組病人的一般資料,年齡、性別比例、體重、ASA分級、心功能分級、手術時間差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者在術后cTnI都呈先升高后下降的趨勢,與術前(T0)比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；治療組與對照組比較cTnI在T1、T2、T3時點均降低(P0.01); CK-MB研究結果表明,C組患者其值術后持續(xù)升高至24小時(T3)時間點(P0.01)；L組患者術后8小時CK-MB達高峰(P0.05),24小時(T3)雖有下降趨勢但無統(tǒng)計學意義(P0.05)。L組與C組比較T1、T2、T3時間點的CK-MB數值降低具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。兩組CK值術后呈持續(xù)性升高,24小時達峰值,與術前(T0)比較具有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)；治療組L組在T1、T2、T3時間點均較C組降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。左卡尼丁組患者(L組)術后多巴胺使用總劑量為332.4±51.6mg,心律失常發(fā)生率為1/25明顯少于對照組(C組)的術后多巴胺使用總劑量(659.8±53.8mg)和心律失常發(fā)生率(8/25)(P0.05)。心功能指標CI、LVEF結果顯示,C組患者術后7天與術前1天值比較明顯下降(P0.05),L組其值術后與術前比較無統(tǒng)計學差異(P0.05)；L組與C組術后7天比較,心指數(CI)以及左心射血分數(LVEF)數值均高于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論：非體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植手術老年患者術前應用左卡尼丁9g能減輕圍術期心肌缺血損傷的程度,發(fā)揮對缺血心肌的保護作用。
[Abstract]:Objective: to study the myocardial protective effect of leucarnitine during off-pump coronary artery bypass grafting in elderly patients. Methods: fifty elderly patients undergoing elective coronary artery bypass grafting (CABG) were enrolled in this study. Divided into control group (group C) and levacarnitine group (group L). C patients three days before the operation of routine coronary treatment, isosorbide mononitrate (isosorbide mononitrate) 50mg qd;) Anticoagulant therapy: antiplatelet, aspirin, 100mg qd; low molecular weight heparin 4250u inq12h; Lipid-lowering therapy: Lipitor 20mg qn, was treated with intravenous drip of normal saline (0.9% saline 250ml), L group). Levacarnitine (3 g dissolved in 0.9% saline 250ml). Plasma levels of CK,cTn and CK-MB were measured at the end of anesthesia induction (T0), immediately after operation (T1), 8 hours after operation (T2) and 24 hours after operation (T3). The total amount of dopamine used after operation and the incidence of arrhythmia (atrial fibrillation, ventricular premature) were recorded in both groups. Cardiac index (CI) and left ventricular ejection fraction (LVEF);) were measured 1 day before operation and 7 days after operation. SPSS18.0 software was used for statistical analysis. Results: there was no significant difference in general data, age, sex ratio, weight, ASA grade, cardiac function grade and operation time between the two groups (P0.05). The cTnI of the two groups increased first and then decreased after operation, and there was a significant difference compared with the preoperative (T0) (P0.05). Compared with the control group, the cTnI in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P0.01), the results of CK-MB study showed that the value of the patients in group C continued to increase to 24 hours (T3) after operation (P0.01). In group L, CK-MB reached the peak at 8 hours after operation (P0.05), while 24 hours (T3) showed a downward trend, but there was no statistical significance (P0.05 compared with group C, P 0.05). The decrease of CK-MB value at T 3 time point was statistically significant (P 0.01). The CK value of the two groups increased continuously and reached the peak at 24 hours after operation, which was significantly higher than that before operation (P0. 01). The T _ 1 T _ 2 T _ 3 in group L was significantly lower than that in group C (P0.01). The total dose of dopamine was 332.4 鹵51.6 mg in L-carnitine group (group L). The incidence of arrhythmia was significantly lower than that in the control group (group C) with the total dose of dopamine (659.8 鹵53.8mg) and the incidence of arrhythmia (8 / 25) (P0.05). CI,LVEF results showed that the value of cardiac function in group C was significantly lower than that in group C on 7 days after operation and 1 day before operation (P0.05). There was no significant difference between), L group and pre-operation group (P0.05). Cardiac index (CI) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were significantly higher in group L than in group C 7 days after operation (P0.05). Conclusion: preoperative application of leucarnitine 9g in elderly patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting can reduce the extent of perioperative myocardial ischemia injury and play a protective role in ischemic myocardium.
【學位授予單位】：青島大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R969

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