【摘要】：隨著抗菌藥物濫用及其導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥情況日趨嚴(yán)重,為使得臨床合理、安全的使用抗菌藥物,我國(guó)相繼出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、48號(hào)文件、38號(hào)文件等技術(shù)層面的指導(dǎo)文件,但收效不大。為徹底改變我國(guó)抗菌藥物使用現(xiàn)狀,2011年我國(guó)開(kāi)展了為期三年的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng),并且每年都有新的指導(dǎo)。2012年我國(guó)頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,該辦法的頒布表明了我國(guó)政府嚴(yán)治抗菌藥物濫用的巨大決心,使抗菌藥物的使用上升為一種法律行為,將抗菌藥物從嚴(yán)治理推到了一個(gè)更加嚴(yán)肅而神圣的境界。為響應(yīng)衛(wèi)生部要求,某院進(jìn)行了三年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治。整治成效通過(guò)抗菌藥物使用各項(xiàng)指標(biāo)及細(xì)菌對(duì)藥物敏感率兩部分體現(xiàn)。 第一部分抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 目的：通過(guò)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況,分析某院在專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中取得的效果。 方法：從某院HIS(Hospital Information System,醫(yī)院信息系統(tǒng))導(dǎo)出2010年1月-2013年12月住院患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例、Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用率、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間0.5-2h符合率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥療程符合率數(shù)據(jù)。運(yùn)用EXCEL對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算、整理。運(yùn)用SPSS13.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。整治前樣本例數(shù)n1為18,整治后樣本例數(shù)n2為30。百分比一般都不服從正態(tài)分布,用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進(jìn)行描述,用W檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)。 結(jié)果：住院患者抗菌藥物使用率整治前達(dá)到91.33%(2010年9月)、91.61%(2010年10月),整治后持續(xù)下降,2013年11月降到50.22%、2013年12月降到49.62%；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度整治前達(dá)到118.9(2010年11月)、114.8(2010年12月),整治后持續(xù)降低,2013年11月為35、2013年12月為29.31；門(mén)診患者抗菌藥物處方比例整治前為18.94%(2011年5月)、18.15%(2011年6月),整治后持續(xù)下降,2013年9月為4.47%、2013年12月為5.15%；特別是Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用率整治前為100%(2011年6月及6月之前),經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)整治后持續(xù)下降,2013年11月降低到34.11%、2013年12月降低至31.87%；外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間0.5-2h符合率及Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥療程符合率經(jīng)過(guò)專(zhuān)項(xiàng)整治也取得了顯著的成效,兩者在專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)前均為0.00%,整治后前者上升到99.62%(2013年9月)、99.64%(2013年12月),后者上升到83.39%(2013年10月)、80.33%(2013年12月)。各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)W檢驗(yàn),整治前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 第二部分抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治前后臨床常見(jiàn)幾種病原菌敏感率變化情況 目的：通過(guò)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治前后臨床常見(jiàn)幾種病原菌對(duì)藥物敏感率的變化情況,分析某院在專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中取得的效果。 方法：由某院微生物室提供大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌2010年-2013年藥物敏感率。運(yùn)用EXCEL對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果：2010年到2013年分別分離病原菌株3125株、4261株、4375株、3164株。幾種常見(jiàn)病原菌對(duì)藥物敏感率變化結(jié)果如下： 1.大腸埃希菌對(duì)美羅培南、亞胺培南敏感率≥97.9%,兩者仍為治療大腸埃希菌的首選藥物。對(duì)阿米卡星敏感率(2010年-2013年)為84.4%、88.9%、91.0%、92.4%。其次為哌拉西林/他唑巴坦敏感率(2010年-2013年)分別為83.3%、76.6%、78.1%、90.5%；頭孢哌酮/舒巴坦敏感率(2010年-2013年)分別為83.4%、68.2%、62.8%、79.7%,；也可考慮選擇此兩種藥物治療感染。敏感率最低為頭孢唑林,2013年為9.2%。其次為頭孢呋辛及環(huán)丙沙星,2013年敏感率分別為34.6%、33.0%。自2011年-2013年,大腸埃希菌對(duì)藥物敏感率呈整體回升趨勢(shì)。 2.肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南、亞胺培南敏感率≥97.6%,可作為治療肺炎克雷伯菌的首選藥物。其次為阿米卡星,敏感率(2010年-2013年)分別為91.3%、93.4%、92.0%、96.8%。再次為哌拉西林/他唑巴坦敏感率由73.5%(2010年)上升到91.4%(2013年)。對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢毗肟、頭孢他啶、氨曲南、左氧氟沙星2013年敏感率≥80.8%；敏感率最低為頭孢唑林63.3%和頭孢呋辛65.7%。自2010年-2013年,肺炎克雷伯菌敏感率呈整體回升態(tài)勢(shì)。 3.陰溝腸桿菌對(duì)美羅培南、亞胺培南敏感率≥92.9%。對(duì)阿米卡星、頭孢吡肟保持較好的抗菌活性,對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星敏感率都有不同程度的增長(zhǎng)；頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率自2011年-2013年表現(xiàn)為增長(zhǎng)趨勢(shì)；對(duì)其他藥物敏感率雖為上升趨勢(shì)但仍為不敏感。 4.銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星敏感率最高,均≥90.0%。對(duì)頭孢他啶敏感率(2010年-2013年)為78.7%、82.0%、89.0%、83.4%。對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感率(2010年-2013年)為66.8%、73.0%、88.1%、83.9%。亞胺培南敏感率(2010年-2013年)分別為64.6%、70.9%、79.1%、83.4%；美羅培南敏感率(2010年-2013年)分別為67.5%、70.2%、82.1%、83.2%；環(huán)丙沙星敏感率(2010年-2013年)分別為68.6%、71.9%、82.7%、83.4%均表現(xiàn)出2010年-2012年為逐年上升趨勢(shì),2013年較2012年部分藥物有回升趨勢(shì)。 5.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦敏感率2010年最高,為69.1%。由表中數(shù)據(jù)可知,2010年-2012年,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)藥物敏感逐年下降,而2013年所有藥物敏感率較2012年均有了明顯的回升。美羅培南敏感率由30.0%(2012年)上升為36.0%(2013年)、亞胺培南敏感率由31.4%(2012年)上升為35.0%(2013年)。但鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)所有藥物都不敏感。 6.金黃色葡萄球菌對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素敏感率(2010年-2013年)≥99.2%；對(duì)利福平敏感率保持在93.3%以上。對(duì)頭孢唑林敏感率(2010年-2013年)為78.0%、84.2%、90.5%、89.9%；左氧氟沙星敏感率(2010年-2013年)分別為78.7%、73.7%、76.6%、89%；苯唑西林(2010年-2013年)敏感率分別為63.6%、76.6%、86.6%、85.2%均表現(xiàn)出上升趨勢(shì)。 7.糞腸球菌對(duì)利奈唑胺敏感率100%,對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧敏感率≥93.8%。2010年-2012年對(duì)青霉素、氨倫西林、慶大霉素敏感率有下降趨勢(shì)。2013年較2012年均有所回升。 8.屎腸球菌對(duì)替考拉寧、利奈唑胺敏感率為100%,對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率為94.9%以上。對(duì)氯霉素有一定的敏感性,2010年-2013年敏感率為83.1%、75.8%、78.6%、69.4%,但呈逐年下降趨勢(shì)。對(duì)其他藥物敏感率2013年較2012年均有不同程度的回升。 結(jié)論： 1.通過(guò)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治,各項(xiàng)指標(biāo)整治后較整治前有較大提高,尤其是Ⅰ類(lèi)切口抗菌藥物預(yù)防使用率、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間0.5-2h符合率、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥療程符合率都有較大幅度改善。 2.從細(xì)菌耐藥敏感性看,抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治很見(jiàn)成效,敏感性在抗菌藥物整治下逐漸回升,臨床合理用藥水平逐漸提高,臨床選藥壓力逐漸下降。 3.抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治在該院卓有成效。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R95

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2359850