【摘要】：目的:1通過(guò)回顧性方法研究筆者所在醫(yī)院住院和門(mén)診心血管疾病的藥物治療方案,分析治療方案的合理性,深入研究不合理問(wèn)題并找到解決方法,讓心血管臨床藥師在今后的工作中能及時(shí)阻止不合理的用藥并協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化治療方案,讓患者在用藥過(guò)程中獲益最大。2調(diào)查分析該院非心血管專(zhuān)科合并心血管疾病患者的心血管疾病醫(yī)囑合理性,比較心血管專(zhuān)科與非心血管專(zhuān)科在心血管疾病治療方案的不合理率和心血管專(zhuān)科心血管疾病與合并疾病醫(yī)囑不合理率,通過(guò)結(jié)果判斷心血管臨床藥師在其他科室輪轉(zhuǎn)的意義大小,以及醫(yī)院發(fā)展全科藥師的必要性,合理使用臨床藥師資源,同時(shí)也可以為其他醫(yī)院臨床藥師工作模式提供參考。方法:通過(guò)回顧性方法,調(diào)查筆者所在醫(yī)院2014年3月--2015年12月的心血管疾病患者住院醫(yī)囑及門(mén)診處方。此次調(diào)查采取分層抽樣和等距抽樣,即分門(mén)診患者和住院患者分別進(jìn)行抽樣。對(duì)門(mén)診患者每個(gè)月隨機(jī)抽取100張?zhí)幏焦?200張進(jìn)行點(diǎn)評(píng);對(duì)住院患者再細(xì)分為心血管專(zhuān)科和非心血管專(zhuān)科患者,心血管專(zhuān)科每月抽取含心血管疾病的病歷約20份共500份,非心血管專(zhuān)科每月抽取含心血管疾病的病歷10份共220份,排除轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)出院、無(wú)心血管疾病、死亡的住院病歷。采集住院患者性別、年齡、心血管疾病名稱(chēng)、合并疾病名稱(chēng)、醫(yī)囑條數(shù)、不合理醫(yī)囑條數(shù)、不合理醫(yī)囑類(lèi)型、存在問(wèn)題等;門(mén)診每張?zhí)幏叫畔⒘可?因此沒(méi)有再細(xì)分為心血管專(zhuān)科和非心血管專(zhuān)科,采集患者每月不合理處方類(lèi)型、存在問(wèn)題、ras阻斷劑使用情況、抗血小板藥使用情況等。利用excel軟件和spss13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1心血管專(zhuān)科共入選患者467例,審核的醫(yī)囑條數(shù)8706條中不合理醫(yī)囑262條,不合理率為3.0%,其中心血管疾病醫(yī)囑5808條中不合理醫(yī)囑120條(2.07%),非心血管疾病醫(yī)囑條數(shù)2898條中不合理醫(yī)囑142條(4.90%);心血管專(zhuān)科患者年齡、患疾病數(shù)、醫(yī)囑條數(shù)、不合理醫(yī)囑條數(shù)存在相關(guān);心血管專(zhuān)科心血管疾病患病最多的是高血壓,占所有心血管疾病26.62%;心血管專(zhuān)科合并疾病排名最前的是aecopd,占所有合并疾病的14.56%。共收集非心血管專(zhuān)科220份病例,審核心血管疾病醫(yī)囑996條,其中不合理醫(yī)囑90條。門(mén)診抽查心血管疾病患者處方2200張,不合理張數(shù)78張,占抽查處方的3.55%。2非瓣膜性房顫華法林使用率低,占27.27%,年齡大于75歲老年患者中使用率為零。全院氯吡格雷相對(duì)阿司匹林來(lái)說(shuō)使用率高,acei相比arb來(lái)說(shuō)使用率低。3心血管專(zhuān)科與非心血管專(zhuān)科在心血管疾病治療方案的不合理率比較有顯著差異(p0.05)和心血管專(zhuān)科心血管疾病與合并疾病醫(yī)囑不合理率的比較有顯著差異(p0.05)。結(jié)論:心血管臨床藥師在查房過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注所患疾病較多的老年患者。應(yīng)掌握心血管專(zhuān)科常見(jiàn)的合并癥治療方案,且臨床藥師作用應(yīng)發(fā)揮在治療開(kāi)始時(shí)。門(mén)診每天應(yīng)有臨床藥師審核處方,提前審核,及時(shí)把不合理處方反饋醫(yī)生,以便提高門(mén)診用藥水平。華法林抗凝效果優(yōu)于抗血小板藥,臨床藥師應(yīng)該積極參與患者的抗凝治療,提高臨床華法林的使用率。首選氯吡格雷進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的方案需給予進(jìn)一步的研究。為了臨床藥師資源的充分利用,也便于全科臨床藥師的培養(yǎng),臨床藥師轉(zhuǎn)科制度值得推行,對(duì)于剛開(kāi)始開(kāi)展臨床藥師工作的基層醫(yī)院也可以采用“面”“線(xiàn)”“點(diǎn)”的工作模式,讓臨床藥師工作事半功倍。
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【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R95

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2280953