本文選題：臨床藥師　切入點：藥學服務模式　出處：《山西醫(yī)科大學》2014年碩士論文

【摘要】：我國近代的醫(yī)療模式中,醫(yī)院藥師主要工作在藥房、制劑室等崗位,從事藥品調(diào)劑、制劑等工作,以保證藥品供應為主要職責,藥學技術服務存在著與臨床脫節(jié)的情況。近年來在衛(wèi)生部的大力推動下，藥學服務模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,一部分藥師從藥品的調(diào)劑、制劑工作轉(zhuǎn)向臨床,參加到臨床治療團隊中,藥師將工作重心從由藥品供應轉(zhuǎn)向指導臨床合理用藥,成為臨床藥師。我國于2008年正式開始臨床藥師制度試點工作,有力地推動了我國臨床藥學工作的開展，我院也為臨床藥學制度試點醫(yī)院之一。為了適應醫(yī)院和社會發(fā)展的要求，我院臨床藥師積極開展臨床藥學工作，經(jīng)過多年的摸索和經(jīng)驗的積累，在神經(jīng)內(nèi)科摸索出有利于實現(xiàn)合理用藥的臨床藥學服務模式。 目的：通過臨床藥師在神經(jīng)內(nèi)科藥學服務流程的開展，保障患者在最優(yōu)化的方案和最小的風險中接受治療，提高患者對醫(yī)療服務的滿意度，達到促進臨床安全、有效、合理用藥的目的。 方法：我院臨床藥師實行�？浦疲业膶熀蛨F隊在神經(jīng)內(nèi)科開展藥學服務。神經(jīng)內(nèi)科疾病復雜，老年患者較多，基礎疾病和合并用藥較多，這些特點都增加了治療中藥物不良反應的發(fā)生率。臨床藥師根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科疾病和患者的特點，經(jīng)過多年的實踐和總結，摸索出一套適合神經(jīng)內(nèi)科的藥學服務模式。藥學服務主要從醫(yī)、護、患三個方面入手，保障臨床用藥的各個環(huán)節(jié)。 1.對患者的藥學服務 臨床藥師攜帶入院信息登記表進行首次藥學查房，詳細了解患者的病史、用藥史和其他相關資料（心理狀況、經(jīng)濟條件等）。根據(jù)患者既往用藥情況對患者進行入院用藥依從性評價，標準為：患者完全按照醫(yī)囑用藥（用藥時間、劑量、方法、途徑、次數(shù)、療程）為好，有三項（或三項以上）自行改變以及拒絕用藥或自行加服、漏服處方外藥物為依從性差，其余為依從性中。將依從性不佳的患者分為四類：用藥謹慎者、嗜藥如命者、粗心大意者和有一定用藥知識的患者。根據(jù)患者所屬類別針對性實施個體化用藥教育。 對患者進行風險評估，納入標準為（1）年齡㧐70歲，（2）合并兩種以上基礎疾病（高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等），（3）肝、腎功能不全（4）相關化驗指標（凝血、電解質(zhì)）不在正常范圍的。對納入風險評估的患者進行個體化藥學監(jiān)護，針對患者的異�；灲Y果或高齡等危險因素，對易引起患者化驗指標異常或易引發(fā)不良反應的藥物進行評估并為醫(yī)師提供用藥調(diào)整的建議。 臨床藥師對患者進行全程化藥物不良反應監(jiān)測，，當患者在用藥過程中出現(xiàn)或懷疑為藥物引起的不適時，給醫(yī)師提供相關建議，避免患者在治療中因藥物不良反應而造成危害。 2.對醫(yī)師的藥學服務 臨床藥師與臨床醫(yī)師共同查房，參與治療方案制訂并進行醫(yī)囑審核，根據(jù)患者在治療中出現(xiàn)的用藥相關的問題對臨床提出建議和意見，在工作中總結特殊藥物的用法用量和注意事項，做成相關資料供醫(yī)師參考。協(xié)助醫(yī)師解決特殊病例藥物治療問題的處理。 3.對護士的藥學服務 指導護士特殊藥物的配伍禁忌和輸液的注意事項（如避光、沖管、滴速）,并總結常用藥物的配伍禁忌和輸液注意事項資料供護士學習。患者標本的好壞關系到實驗結果的準確性，而護士直接或間接參與標本留取和送檢，臨床藥師利用查房或交班時間，指導護士標本留取注意事項，保證標本的合格性。 結果：通過對2013年1061名入住神經(jīng)內(nèi)科患者的藥學服務調(diào)研，結果顯示，我院臨床藥師在神經(jīng)內(nèi)科開展藥學服務流程，有利于合理用藥的開展。 1.患者在出院時用藥依從較入院前有了較好的改善。入院前患者依從性較差，僅680人用藥依從性好，在臨床藥師實施個體化藥學教育下，患者在出院時用藥依從性評價中依從性好的患者達到949人，較入院前增加269人。對774名納入風險評估的患者實施個體化藥學監(jiān)護服務，對醫(yī)師提供用藥建議達265條，醫(yī)師采納率達70%以上。對67名出現(xiàn)不良反應的患者進行分析，予以停藥或更換治療藥物處理，58名患者治愈，10名患者好轉(zhuǎn)，避免了不良反應的危害。 2.在臨床藥師模式化服務下，患者平均住院日由2012年11.97天降低為2013年的11.62天。藥占比2013年較2012年降低2.32，此外，神經(jīng)內(nèi)科抗菌藥物合理應用開展得到了提高，2013年抗菌藥使用率為7.14%，較2012年25.66%減少18.52%�？咕幬锸褂脧姸扔�2012年21降低至14.72。 結論：在藥物治療過程中，臨床藥師針對患者具體情況實施個體化藥學服務，同時保持與醫(yī)護人員的溝通，對醫(yī)師和護士提供用藥指導。從研究結果可以看出，臨床藥師在神經(jīng)內(nèi)科開展藥學服務模式，有助于臨床合理用藥工作的實現(xiàn)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R95

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本文編號：1704647