發(fā)布時間：2018-01-29 07:28

  本文關(guān)鍵詞： 急診 抗菌藥物 調(diào)查分析 合理用藥　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：了解天津市第五中心醫(yī)院急診內(nèi)科抗菌藥物使用現(xiàn)狀,通過收集臨床資料,分析其使用特點,為急診患者合理、規(guī)范使用抗菌藥物提供理論依據(jù)。 方法：收集2011年11月～12月間天津市第五中心醫(yī)院急診內(nèi)科接診的使用抗菌藥物的成年患者(包括收住急診ICU患者),按照年齡階段分組統(tǒng)計,將納入資料按年齡以十歲為一年齡段分組,記錄患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、化驗、檢查、初步診斷、使用具體抗菌藥物、合用抗菌藥物及二者使用途徑、劑量和患者預(yù)后情況等資料；分析抗菌藥物使用率、患者年齡及其性別分布情況；統(tǒng)計各系統(tǒng)感染性疾病及發(fā)熱患者抗菌藥物使用情況,進一步探討常用抗菌藥物使用及其不合理使用情況,分別對抗菌藥物聯(lián)用、老年患者與非老年患者使用特點、頭孢菌素各代之間使用情況進行比較；對使用抗菌藥物常用依據(jù)實驗室化驗(包括血白細胞、中性粒細胞、C反應(yīng)蛋白、血前降鈣素原等)、影像學(xué)檢查及細菌學(xué)培養(yǎng)進行研究分析,深入探討急診各級別醫(yī)師使用抗菌藥物情況及差異。資料使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。 結(jié)果：①納入研究資料共6384例,抗菌藥物使用率為49.9%,平均年齡39.5±2.03歲,其中20-59歲為急診抗菌藥物使用比例集中組,占總數(shù)69.6%；20歲以下及90歲以上年齡組病例數(shù)相對較少,僅占病例總數(shù)的6.4%；而20-29歲組所占比例最大,約為24.2%；其次為30-39歲組,為21.5%；40-49歲組排第3位,占12.8%。就性別區(qū)分,男性2850例,女性3534例,男女比0.81：1。②急診內(nèi)科使用抗菌藥物疾病主要為呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染,分別占65.07%,22.08%,3.33%,而呼吸系統(tǒng)感染占絕對優(yōu)勢。③急診老年患者與非老年患者在有無基礎(chǔ)病史、使用較高級別抗菌藥物,聯(lián)合用藥及住院方面差異存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。④急診內(nèi)科使用抗菌藥物前三位為阿奇霉素(25.41%)、克林霉素(17.17%)和左氧氟沙星(16.78%)；抗菌藥物中頭孢菌素使用率達27.96%,具體如下：頭孢二代使用率最高,為67.43%,其次為頭孢三代,占30.42%,頭孢一代僅占2.15%。⑤急診患者使用抗菌藥物有指征用藥者與無指征者具有明顯差異(P0.01)。急診患者使用抗菌藥物中多數(shù)為發(fā)熱患者,在3991例發(fā)熱患者中使用率為94.56%,其中有指征用藥者與無指征者分別占93.06%和6.94%。⑥據(jù)細菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),我院急診內(nèi)科主要病原菌為銅綠假單胞菌(42例),肺炎克雷伯菌(28例),大腸埃希菌(24例),鮑曼不動桿菌(20例)等,分別占16.9%,11.9%,10.2%,8.4%；藥敏檢查顯示頭孢菌素類對病原菌敏感度依次為大腸埃希菌,鮑曼不動桿菌,肺炎克雷伯菌,銅綠假單胞菌及表皮葡萄球菌；喹諾酮類依次為銅綠假單胞菌,肺炎克雷伯菌,大腸埃希菌,表皮葡萄球菌,鮑曼不動桿菌；氨基糖苷類依次為：銅綠假單胞菌,肺炎克雷伯菌,大腸埃希菌,表皮葡萄球菌及鮑曼不動桿菌。⑦抗菌藥物不合理情況包括使用品種不當者占4.12%,不必要或不合理聯(lián)合用藥占25.15%,大劑量使用者占15.88%,用法用量不合理者占20.20%,頻繁換藥者占10.93%,選用溶媒不合理者占18.55%,長期用藥者為5.15%。⑧急診各級別醫(yī)師中醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師無指征用藥分別為57.93%,28.67%,10.10%,3.30%。而抗生素級別使用,一級抗生素：醫(yī)師使用2771例,占49.56%,主治醫(yī)師使用2227例,占39.83%,副主任醫(yī)師使用487例,占8.71%,使用106例,占1.89%；二級抗生素：醫(yī)師使用689例,占44.51%,主治醫(yī)師使用566例,占36.56%,副主任醫(yī)師使用217例,占14.02%,主任醫(yī)師使用76例,占4.91%；各級別醫(yī)師使用各級抗生素差別具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。 結(jié)論：1抗菌藥物仍為急診科感染患者使用最廣泛的藥物,其不受性別影響,年齡主要集中在20-60歲。2急診使用抗菌藥物患者仍主要以呼吸系統(tǒng)疾病、消化、泌尿系統(tǒng)感染性疾病為主,其中呼吸系統(tǒng)疾病尤甚。3急診患者抗菌藥物以靜脈給藥為主,但存在選用抗菌藥物選擇不當、用法、用量不合理,及聯(lián)合應(yīng)用抗生素證據(jù)不充分等不合理使用抗菌藥物情況。4急診就診的老年患者住院率、使用高級別抗菌藥物及聯(lián)用抗菌藥物的情況明顯超過其他年齡段患者。5急診患者使用抗菌藥物依據(jù)仍主要在血、尿、便三大常規(guī)及影像學(xué)檢查上,細菌培養(yǎng)者極少；細菌培養(yǎng)檢查可有效指導(dǎo)抗菌藥物的合理應(yīng)用。6高年資高職稱醫(yī)師使用抗菌藥物較為合理。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R95

【參考文獻】

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本文編號：1472890