本文關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評模式建立與實(shí)施　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：處方點(diǎn)評是近年來在中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式,是醫(yī)院將醫(yī)生處方用藥過程中對臨床處方進(jìn)行綜合統(tǒng)計分析,從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方工作的整體和細(xì)分情況,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層進(jìn)行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持,以達(dá)到合理用藥,用藥監(jiān)測、管理的目的。目的：在筆者工作的醫(yī)院,通過建立適合本院的處方點(diǎn)評模式,建立系統(tǒng)的,持續(xù)的點(diǎn)評及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的用藥不合理問題,經(jīng)過干預(yù),觀察持續(xù)改進(jìn)情況,最終達(dá)到提高全院合理用藥水平,保障患者用藥安全。 方法： 一、建立處方點(diǎn)評模式 1、建立相關(guān)制度和組織機(jī)構(gòu),成立了以主管院長為組長的處方點(diǎn)評專家組和處方點(diǎn)評工作組。 2、建立各種用藥管理制度,制定了《醫(yī)院處方集》、《醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄》及《醫(yī)院抗菌藥物品種管理制度》等用藥制度；建立了醫(yī)院處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)和臨床藥師制,確立了三級處方點(diǎn)評制度。 3、處方點(diǎn)評的分類及內(nèi)容,處方點(diǎn)評分為門、急診處方點(diǎn)評,醫(yī)囑點(diǎn)評,抗菌藥物專項點(diǎn)評,規(guī)范了各項點(diǎn)評用表。 4、干預(yù)措施,干預(yù)時間段為2012年7-12月。(1)在藥學(xué)部干預(yù)層面有調(diào)劑藥師的實(shí)時干預(yù),事后的處方、醫(yī)囑及抗菌藥物專項點(diǎn)評后的與臨床溝通,臨床藥師在臨床的實(shí)時干預(yù)。(2)醫(yī)院層面的臨床干預(yù),力度大,組織培訓(xùn),做出內(nèi)網(wǎng)公示和獎勵、處罰決定,作為個人晉升、考核指標(biāo)。(3)計算機(jī)系統(tǒng)的自動干預(yù),電子處方,電子醫(yī)囑實(shí)時對一些不規(guī)范處方進(jìn)行干預(yù)。 二、點(diǎn)評模式下處方點(diǎn)評的研究 1、門急診處方點(diǎn)評 抽取2012年1-6月與2013年1-6月的門急診處方進(jìn)行抽取,利用excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計分析。 具體抽取方法：隨機(jī)抽取每月16號門診處方(遇星期六、日往后順延一天)500張,數(shù)處方總數(shù)為m,(m/500)=n,n-1為抽樣間隔,分別用數(shù)字1,2,3,4……n-1為簽,任抽一簽,簽上的數(shù)字即為開始抽的張數(shù),如抽到的簽為“9”,即從第9張按間隔抽取500張。 同樣的方法抽取急診每月100張?zhí)幏健?評價內(nèi)容處方合格率、每張?zhí)幏狡骄痤~、平均用藥品種數(shù)、注射劑使用率、國家基本藥物使用率及不合理類型等。 2、住院醫(yī)囑點(diǎn)評 抽取我院2012年1-6月住院病歷300份,2013年1-6月住院病歷300份,每月50份。 抽樣方法同門診處方抽樣方法。 點(diǎn)評內(nèi)容包括藥合理性、藥占比、藥品品種數(shù)、中藥注射劑品種數(shù)、國家基本藥物品種數(shù)、腸外營養(yǎng)制劑品種數(shù)、麻醉藥品品種數(shù)等。 3、抗菌藥物專項點(diǎn)評 包括門急診處方抗菌藥物專項點(diǎn)評分析和住院醫(yī)囑抗菌藥物專項點(diǎn)評。采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1、門急診處方點(diǎn)評結(jié)果：2012年上半年與2013年上半年在國家基本藥物使用率、注射劑使用率、每張?zhí)幏狡骄痤~、處方合格率分別為20.65%,23.94%,1.69%,106.04元,95.3%與26.05%,20.10%1.83%,99.44元；96.3%；在錯誤類型上,2012年上半年與2013年上半年同期比較,不規(guī)范處方分別為28例次和20例次,用藥不適宜處方分別為11例次和8例次,超常處方分別為5例次和4例次。 2、住院醫(yī)囑點(diǎn)評結(jié)果：2012年上半年與2013年上半年同期比較,藥品費(fèi)用占住院總費(fèi)用比例手術(shù)病歷分別為40.38%和38.46%,非手術(shù)病歷分別為44.50%和44.08%,國家基本藥物應(yīng)用比例手術(shù)病歷分別為12種和13種,非手術(shù)病歷分別為4.1種和4.2種不合理類型分別為64例次(20.3%)和33例次(11.0%)。3、抗菌藥物專項點(diǎn)評結(jié)果：2012年上半年與2013年上半年同期比較,門診抗菌藥物平均使用率分別為17.55%和16.20%,急診抗菌藥物平均使用率分別為16.21%和16.75%。 2012年上半年與2013年上半年同期在各項抗菌藥物的指標(biāo)管理比較結(jié)果,抗菌藥物使用率分別為51.80%和46.97%,抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為48.60和36.56,使用抗菌藥物治療的送檢率分別為35.68%和47.29%,使用特殊級抗菌藥物送檢率分別為64.00%和79.24%,Ⅰ類切口預(yù)防使用率分別為55.50%和40.16%,術(shù)前30min-2h用抗菌藥物預(yù)防符合率分別為77.83%和90.09%,Ⅰ類切口術(shù)后用抗菌藥物不超過24h符合率分別為64.02%和85.23%,以上指標(biāo)經(jīng)χ2檢驗,p值均0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：1、建立的點(diǎn)評模式適合我院情況；2、在建立的模式點(diǎn)評及干預(yù)下,我院無論是門急診處方、住院醫(yī)囑還是抗菌藥物使用等臨床用藥規(guī)范性和合理性都有了明確的提高；3、我院不合理用藥現(xiàn)象仍然存在,抗菌藥物的一些管理指標(biāo)仍不達(dá)標(biāo),需持續(xù)干預(yù),持續(xù)改進(jìn),臨床合理用藥是永恒主題。
[Abstract]:Prescription medication is the supervision mode in recent years in the Chinese hospital management system is developed, the hospital will be a doctor's prescription medication in clinical prescription of comprehensive statistical analysis, reflect the overall situation and subdivision work of medical institutions prescription from different aspects and different angles, to provide scientific data support for the management of medical institutions. In order to achieve the rational use of drugs, medication monitoring and management purposes. Objective: in the hospital, through the establishment of the hospital prescription review mode, the establishment of the system, the timely discovery of hospital reviews continued medication unreasonable, after intervention, observation of continuous improvement, to improve the level of rational use of drugs in the hospital, security the safety of patients.
Method錛，

本文編號：1425559