本文關(guān)鍵詞：頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏實(shí)現(xiàn)心室收縮再同步的研究

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【摘要】：目的本研究應(yīng)用雙腔起搏器單左室起搏,通過頻率適應(yīng)性房室延遲跟蹤右側(cè)生理性PR間期實(shí)現(xiàn)CRT,以明確帶頻率適應(yīng)性房室延遲功能的雙腔起搏器治療CHF的療效是否優(yōu)于或可替代目前廣泛應(yīng)用的三腔起搏器。方法選取2013年5月至2015年3月收住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,符合ACC/AHA指南CRT I類適應(yīng)證并成功植入CRT-P/D的慢性充血性心衰患者64例,含擴(kuò)張型心肌病54例,缺血型心肌病10例。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)入研究,給予最佳藥物治療并植入起搏器,入選通過頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏實(shí)現(xiàn)心臟再同步化組32例為研究組,據(jù)基線資料評(píng)價(jià)情況,嚴(yán)格按性別、NYHA分級(jí)、心衰原因、QRS間期等1：1匹配的標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏實(shí)現(xiàn)心臟再同步化組32例為對(duì)照組。匹配成功后進(jìn)入臨床研究及臨床隨訪。研究組患者術(shù)后在心臟彩超指標(biāo)及心電圖QRS波時(shí)限監(jiān)測(cè)下,兼顧房室結(jié)的前提下,設(shè)定當(dāng)主動(dòng)脈前向血流速度時(shí)間積分(AVVTI),左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)最大,參考E、A峰分離,二尖瓣反流面積最小時(shí)、心電圖上QRS波時(shí)限最窄時(shí)對(duì)應(yīng)的房室間期(AVD)為優(yōu)化的AVD,依據(jù)術(shù)前行動(dòng)態(tài)心電圖所采集的患者心率變化與PR間期變化關(guān)系的回歸方程,設(shè)置最佳的個(gè)體化的房室間期(AVD),并將個(gè)體化的房室間期(AVD)程控入起搏器并打開頻率適應(yīng)性房室延遲功能,能使頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組左側(cè)AVD始終跟蹤右側(cè)房室的生理性PR間期。標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏組植入三腔起搏器患者在心臟彩超指標(biāo)及QRS波時(shí)限監(jiān)測(cè)下按常規(guī)優(yōu)化方式進(jìn)行AV、VV間期的優(yōu)化。在臨床隨訪中,分別予頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組和標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏組患者進(jìn)行術(shù)后1、3、6個(gè)月,1年動(dòng)態(tài)臨床隨訪,比較兩組動(dòng)態(tài)心電圖QRS波時(shí)限,在心臟彩超下評(píng)價(jià)心臟同步性心超指標(biāo)[十二節(jié)段達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(TS-SD12)、主肺動(dòng)脈射血前時(shí)間差(IVMD)]、EA峰間距、主動(dòng)脈瓣前向血流速度時(shí)間積分(AVVTI)、左室壓力最大變化率(MRdp/dt)和常規(guī)心超指標(biāo)(左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)以及二尖瓣反流面積等),同時(shí)對(duì)心功能NYHA分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)、明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量(MN)評(píng)分、再次入院率及生存率等指標(biāo)進(jìn)行隨訪。以明確帶頻率適應(yīng)性房室延遲功能的雙腔起搏器治療CHF的療效是否優(yōu)于或可替代目前廣泛應(yīng)用的三腔起搏器。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù),以P0.05判為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.在研究中,平均隨訪時(shí)間為7.86±3.67(月),通過頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組有32例患者植入雙腔起搏器(左室+右房)或者植入三腔起搏器(左室+右房+右室)的情況下,關(guān)閉右心室起搏功能,保留感知和除顫功能,標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏組28例植入CRT-D和4例植入CRT-P,均無(wú)重大手術(shù)并發(fā)癥,起搏器均可正常工作。通過頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組程控優(yōu)化時(shí)間明顯短于標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏組所需時(shí)間(20.00±4.OOmin與52.00±8.00min,P0.001),CRT預(yù)期使用壽命通過頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組更長(zhǎng)(7.80±0.30年與4.50±0.20年,P0.0001),最短7.50年,最長(zhǎng)8.10年；預(yù)期年均治療費(fèi)通過頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組更低(1.3±0.1萬(wàn)元與2.2±0.2萬(wàn)元,P0.001)。2.通過頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組的最佳房室間期為120.60-140.00ms,長(zhǎng)于標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏組(105.00-121.00ms,),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.通過頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組下,患者QRS波時(shí)限較標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏組縮短(136.00±10.00ms與142.00±11.00ms,P0.05)；通過頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組下,術(shù)后隨訪QRS波時(shí)限較術(shù)前明顯縮短(136.00±1O.OOms與188.00±21.OOms,P0.05)。4.心臟同步化指標(biāo),通過頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組下主肺動(dòng)脈射血前時(shí)間差較標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏組下縮短(64.20±12.80ms與72.30±13.60,P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；EA峰間距(208.00±56.00與220.00±52.00,P0.05)、左室內(nèi)12節(jié)段達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(87.00±21.00與98.00±26.00,P0.05),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.通過頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組下的主動(dòng)脈前向血流速度時(shí)間積分較標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏組下更大(21.80±2.30cm與20.60±2.10cm,P0.05),二尖瓣反流面積更小(3.10±1.10 cm2與3.70±1.20 cm2,P0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組間左心室舒張末內(nèi)徑(67.20±10.90mm與70.30±10.50mm,P0.05)、左室射血分?jǐn)?shù)(35.00±4.00%與34.00±3.00%,P0.05)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.通過頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏組與標(biāo)準(zhǔn)雙室起搏組下6分鐘步行試驗(yàn)分別為515.00±58.00m與490.00±46.00m,P0.05；明尼蘇達(dá)心衰患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為27.96±10.77分與25.71±15.93分,P0.05,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.與傳統(tǒng)CRT相比,頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏實(shí)現(xiàn)心室收縮再同步更符合生理性,安全,可行。2.頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏實(shí)現(xiàn)心室收縮再同步可改善患者的臨床心衰癥狀,心臟彩超急性血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等,效果不劣于標(biāo)準(zhǔn)雙心室起搏。3.頻率適應(yīng)性房室延遲單左室起搏實(shí)現(xiàn)心室收縮再同步可延長(zhǎng)電池使用壽命,簡(jiǎn)化起搏器優(yōu)化程序,降低治療費(fèi)用,更符合中國(guó)國(guó)情,具有推廣應(yīng)用前景。
【關(guān)鍵詞】：慢性充血性心力衰竭 心臟再同步治療 雙腔起搏器 單左室起搏 生理性起搏 頻率適應(yīng)性房室延遲
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.6
【目錄】：

• 中英文術(shù)語(yǔ)對(duì)照6-8
• 中文摘要8-11
• Abstract11-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-30
• 結(jié)果30-41
• 討論41-50
• 結(jié)論50-51
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 附錄56-79
• 綜述一79-88
• 參考文獻(xiàn)85-88
• 綜述二88-95
• 參考文獻(xiàn)92-95
• 攻讀學(xué)位期間撰寫的文章95-96
• 致謝96

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 尹立雪,蔡力,李春梅,鄧燕,程力劍,李爽,王珊,Tim Laske,Nancy Rakow,Terrell Williams,鄭昌瓊,李德玉,汪天富,鄭翊;心腔內(nèi)超聲評(píng)價(jià)希氏束起搏心臟血流動(dòng)力學(xué)和解剖結(jié)構(gòu)重構(gòu)[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2004年05期

2 趙立志;白雪;楊思進(jìn);;希氏束起搏的安全性和可行性研究[J];西部醫(yī)學(xué);2010年07期

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本文編號(hào)：910458