本文關鍵詞：頻率適應性房室延遲單左室起搏實現(xiàn)心室收縮再同步的研究

  更多相關文章： 慢性充血性心力衰竭 心臟再同步治療 雙腔起搏器 單左室起搏 生理性起搏 頻率適應性房室延遲

【摘要】：目的本研究應用雙腔起搏器單左室起搏,通過頻率適應性房室延遲跟蹤右側生理性PR間期實現(xiàn)CRT,以明確帶頻率適應性房室延遲功能的雙腔起搏器治療CHF的療效是否優(yōu)于或可替代目前廣泛應用的三腔起搏器。方法選取2013年5月至2015年3月收住昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,符合ACC/AHA指南CRT I類適應證并成功植入CRT-P/D的慢性充血性心衰患者64例,含擴張型心肌病54例,缺血型心肌病10例。符合入選標準者進入研究,給予最佳藥物治療并植入起搏器,入選通過頻率適應性房室延遲單左室起搏實現(xiàn)心臟再同步化組32例為研究組,據基線資料評價情況,嚴格按性別、NYHA分級、心衰原因、QRS間期等1：1匹配的標準雙室起搏實現(xiàn)心臟再同步化組32例為對照組。匹配成功后進入臨床研究及臨床隨訪。研究組患者術后在心臟彩超指標及心電圖QRS波時限監(jiān)測下,兼顧房室結的前提下,設定當主動脈前向血流速度時間積分(AVVTI),左室射血分數(shù)(LVEF)最大,參考E、A峰分離,二尖瓣反流面積最小時、心電圖上QRS波時限最窄時對應的房室間期(AVD)為優(yōu)化的AVD,依據術前行動態(tài)心電圖所采集的患者心率變化與PR間期變化關系的回歸方程,設置最佳的個體化的房室間期(AVD),并將個體化的房室間期(AVD)程控入起搏器并打開頻率適應性房室延遲功能,能使頻率適應性房室延遲單左室起搏組左側AVD始終跟蹤右側房室的生理性PR間期。標準雙室起搏組植入三腔起搏器患者在心臟彩超指標及QRS波時限監(jiān)測下按常規(guī)優(yōu)化方式進行AV、VV間期的優(yōu)化。在臨床隨訪中,分別予頻率適應性房室延遲單左室起搏組和標準雙室起搏組患者進行術后1、3、6個月,1年動態(tài)臨床隨訪,比較兩組動態(tài)心電圖QRS波時限,在心臟彩超下評價心臟同步性心超指標[十二節(jié)段達峰時間標準差(TS-SD12)、主肺動脈射血前時間差(IVMD)]、EA峰間距、主動脈瓣前向血流速度時間積分(AVVTI)、左室壓力最大變化率(MRdp/dt)和常規(guī)心超指標(左室舒張末內徑、左室射血分數(shù)以及二尖瓣反流面積等),同時對心功能NYHA分級、6分鐘步行試驗、明尼蘇達心衰生活質量(MN)評分、再次入院率及生存率等指標進行隨訪。以明確帶頻率適應性房室延遲功能的雙腔起搏器治療CHF的療效是否優(yōu)于或可替代目前廣泛應用的三腔起搏器。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據,以P0.05判為差異有統(tǒng)計學意義。結果1.在研究中,平均隨訪時間為7.86±3.67(月),通過頻率適應性房室延遲單左室起搏組有32例患者植入雙腔起搏器(左室+右房)或者植入三腔起搏器(左室+右房+右室)的情況下,關閉右心室起搏功能,保留感知和除顫功能,標準雙室起搏組28例植入CRT-D和4例植入CRT-P,均無重大手術并發(fā)癥,起搏器均可正常工作。通過頻率適應性房室延遲單左室起搏組程控優(yōu)化時間明顯短于標準雙室起搏組所需時間(20.00±4.OOmin與52.00±8.00min,P0.001),CRT預期使用壽命通過頻率適應性房室延遲單左室起搏組更長(7.80±0.30年與4.50±0.20年,P0.0001),最短7.50年,最長8.10年；預期年均治療費通過頻率適應性房室延遲單左室起搏組更低(1.3±0.1萬元與2.2±0.2萬元,P0.001)。2.通過頻率適應性房室延遲單左室起搏組的最佳房室間期為120.60-140.00ms,長于標準雙室起搏組(105.00-121.00ms,),差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.通過頻率適應性房室延遲單左室起搏組下,患者QRS波時限較標準雙室起搏組縮短(136.00±10.00ms與142.00±11.00ms,P0.05)；通過頻率適應性房室延遲單左室起搏組下,術后隨訪QRS波時限較術前明顯縮短(136.00±1O.OOms與188.00±21.OOms,P0.05)。4.心臟同步化指標,通過頻率適應性房室延遲單左室起搏組下主肺動脈射血前時間差較標準雙室起搏組下縮短(64.20±12.80ms與72.30±13.60,P0.05),差異有統(tǒng)計學意義；EA峰間距(208.00±56.00與220.00±52.00,P0.05)、左室內12節(jié)段達峰時間標準差(87.00±21.00與98.00±26.00,P0.05),差異均無統(tǒng)計學意義。5.通過頻率適應性房室延遲單左室起搏組下的主動脈前向血流速度時間積分較標準雙室起搏組下更大(21.80±2.30cm與20.60±2.10cm,P0.05),二尖瓣反流面積更小(3.10±1.10 cm2與3.70±1.20 cm2,P0.05),差異均有統(tǒng)計學意義；兩組間左心室舒張末內徑(67.20±10.90mm與70.30±10.50mm,P0.05)、左室射血分數(shù)(35.00±4.00%與34.00±3.00%,P0.05)等差異均無統(tǒng)計學意義。6.通過頻率適應性房室延遲單左室起搏組與標準雙室起搏組下6分鐘步行試驗分別為515.00±58.00m與490.00±46.00m,P0.05；明尼蘇達心衰患者生活質量評分分別為27.96±10.77分與25.71±15.93分,P0.05,差異均無統(tǒng)計學意義。結論1.與傳統(tǒng)CRT相比,頻率適應性房室延遲單左室起搏實現(xiàn)心室收縮再同步更符合生理性,安全,可行。2.頻率適應性房室延遲單左室起搏實現(xiàn)心室收縮再同步可改善患者的臨床心衰癥狀,心臟彩超急性血流動力學指標等,效果不劣于標準雙心室起搏。3.頻率適應性房室延遲單左室起搏實現(xiàn)心室收縮再同步可延長電池使用壽命,簡化起搏器優(yōu)化程序,降低治療費用,更符合中國國情,具有推廣應用前景。
【關鍵詞】：慢性充血性心力衰竭 心臟再同步治療 雙腔起搏器 單左室起搏 生理性起搏 頻率適應性房室延遲
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.6
【目錄】：

• 中英文術語對照6-8
• 中文摘要8-11
• Abstract11-15
• 前言15-17
• 材料與方法17-30
• 結果30-41
• 討論41-50
• 結論50-51
• 參考文獻51-56
• 附錄56-79
• 綜述一79-88
• 參考文獻85-88
• 綜述二88-95
• 參考文獻92-95
• 攻讀學位期間撰寫的文章95-96
• 致謝96

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據庫 前2條

1 尹立雪,蔡力,李春梅,鄧燕,程力劍,李爽,王珊,Tim Laske,Nancy Rakow,Terrell Williams,鄭昌瓊,李德玉,汪天富,鄭翊;心腔內超聲評價希氏束起搏心臟血流動力學和解剖結構重構[J];中國醫(yī)學影像技術;2004年05期

2 趙立志;白雪;楊思進;;希氏束起搏的安全性和可行性研究[J];西部醫(yī)學;2010年07期

，

本文編號：910458