本文關(guān)鍵詞：心肌缺血與心肌葡萄糖代謝顯像的臨床研究

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【摘要】：心肌缺血后心肌葡萄糖代謝異常延遲恢復(fù)的臨床研究[背景]：心肌缺血可以描述為心肌能量需要和能量供給之間失平衡,這一病理狀態(tài)使心肌能量代謝轉(zhuǎn)為以外源葡萄糖為主要代謝底物,缺血引起的代謝異常在心肌灌注恢復(fù)正常后仍可持續(xù)一段時(shí)間。針對(duì)這種心肌的“缺血記憶”的現(xiàn)象進(jìn)行顯像研究,對(duì)急性胸痛就診的患者,在就診時(shí)癥狀已經(jīng)改善,或者距胸痛發(fā)作時(shí)問較長,引起心肌缺血的病理因素已經(jīng)緩解(冠狀動(dòng)脈痙攣恢復(fù),血栓自溶,心臟負(fù)荷減輕等)等,常規(guī)的診斷方法很難判斷是否發(fā)生過心肌缺血。如果利用心肌的缺血記憶現(xiàn)象,以18F-FDG為顯像劑,在缺血發(fā)生后的一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心肌葡萄糖代謝檢查,可能會(huì)診斷一些常規(guī)方法無法確診的心肌缺血。[目的]：探討運(yùn)動(dòng)負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血24小時(shí)后,缺血心肌對(duì)18F-FDG的攝取情況。[方法]：24例疑診為冠心病的患者行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷99mTc-MIBI心肌灌注顯像和18F-FDG心肌代謝顯像,并在運(yùn)動(dòng)結(jié)束24小時(shí)后再次注射18F-FDG行靜息心肌代謝顯像。所有患者在顯像1周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。[結(jié)果]：24例患者中,冠狀動(dòng)脈造影顯示20例患者有至少一條冠脈出現(xiàn)≥50%的管腔狹窄。在運(yùn)動(dòng)心肌顯像中,15例患者(83%)有心肌18F-FDG攝取增加,其中11例患者(61%)有99mTc-MIBI灌注缺損；在運(yùn)動(dòng)結(jié)束24小時(shí)后的靜息心肌代謝顯像中,15例運(yùn)動(dòng)心肌顯像中有18F-FDG攝取增加的患者中7例(46%)仍有18F-FDG攝取。[結(jié)論]：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)的心肌缺血可以導(dǎo)致心肌18F-FDG攝取的異常增加；在部分患者,18F-FDG攝取的增加可以持續(xù)到心肌缺血后的24小時(shí)。18F-FDG心肌代謝顯像診斷近期心肌缺血的研究[背景]：早期準(zhǔn)確識(shí)別近期心肌缺血是不容易的,特別是對(duì)于已從缺血事件中恢復(fù)且心電圖正常的患者。心肌缺血會(huì)導(dǎo)致有氧脂肪酸代謝顯著而持續(xù)地轉(zhuǎn)變?yōu)闊o氧糖酵解,也被稱為“缺血記憶”。因此,對(duì)于疑似近期有心肌缺血發(fā)作的患者,18F-FDG可能會(huì)作為一個(gè)檢測先前是否有心肌缺血的標(biāo)記物,通過對(duì)發(fā)生過近期心肌缺血的患者進(jìn)行18F-FDG代謝顯像利用心肌的缺血記憶現(xiàn)象進(jìn)行檢測,可以為臨床提供很好的無創(chuàng)檢測手段。[目的]：心肌缺血發(fā)作時(shí)伴有心肌葡萄糖代謝的增加,甚至血流恢復(fù)后仍可持續(xù)存在,稱為“缺血記憶”。研究表明,18F-FDG是心肌缺血的敏感標(biāo)記物,在診斷近期心肌缺血導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)時(shí)有潛在的作用。本研究旨在探討18F-FDG PET/ CT顯像診斷近期心肌缺血中的價(jià)值。[方法]：本研究為前瞻性研究,納入34例懷疑近期心肌缺血的患者(男女各17名,平均年齡59±6歲)。在最近一次心絞痛發(fā)作后21±9小時(shí)(2-46小時(shí))進(jìn)行靜息心肌18F-FDG PET/ CT顯像�；颊咭步邮芰遂o息或運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging,MPI)以及冠狀動(dòng)脈造影檢查�！熬衷钚浴被颉皬浡⒕衷钚浴毙募�18F-FDG攝取被定義為異常,而包括基底段“局灶”攝取在內(nèi)的其他形式心肌攝取被認(rèn)為是正常的。近期心肌缺血的最終診斷是根據(jù)心電圖、MPI和冠狀動(dòng)脈造影綜合分析確診的。[結(jié)果]：21例最終診斷為近期心肌缺血的患者中,其中18例患者的18F-FDG攝取增高(敏感性85.7%),而在13例除外近期心肌缺血診斷的患者中,只有1例患者18F-FDG攝取異常(特異性92.3%)。靜息18F-FDG顯像的靈敏度比靜息MPI(85.7%比52.4%,P=0.016)高。此外,6例僅于運(yùn)動(dòng)時(shí)可誘發(fā)出缺血的不穩(wěn)定心絞痛患者,靜息時(shí)18F-FDG攝取異常。[結(jié)論]：這項(xiàng)前導(dǎo)研究表明,靜息18F-FDG PET/ CT顯像是一項(xiàng)可以準(zhǔn)確、敏感識(shí)別近期心肌缺血的技術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：心肌缺血 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ~(18)F-FDG 缺血記憶 ~(18)F-FDG 心肌缺血 缺血記憶
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.2
【目錄】：

• 常用名詞縮寫及注釋4-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 第一部分：心肌缺血后心肌葡萄糖代謝異常延遲恢復(fù)的臨床研究10-23
• 前言10-12
• 資料與方法12-15
• 結(jié)果15-18
• 討論18-20
• 研究局限性20-21
• 參考文獻(xiàn)21-23
• 第二部分：~(18)F-FDG心肌代謝顯像診斷近期心肌缺血的研究23-38
• 前言23-24
• 資料與方法24-27
• 結(jié)果27-30
• 討論30-32
• 研究的局限性32-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 論文綜述：心肌缺血與能量代謝38-45
• 參考文獻(xiàn)43-45
• 致謝45-46
• 個(gè)人簡歷46-48

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本文編號(hào)：864128