本文關(guān)鍵詞：急診PCI出血并發(fā)癥的預(yù)測因素及其對(duì)預(yù)后影響的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 急診PCI術(shù) 出血并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素 生存率

【摘要】：目的:評(píng)價(jià)急診PCI術(shù)后合并出血并發(fā)癥的影響因素及轉(zhuǎn)歸,并探討急診PCI出血并發(fā)癥患者的影響因素,為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。方法:本研究回顧性分析了2013年1月至2015年3月鹽城市第一人民醫(yī)院接受急診PCI治療的ST段抬高型心肌梗死患者共519例(男性279例,女性240例)。根據(jù)患者急診PCI后有無出現(xiàn)出血并發(fā)癥分為合并出血并發(fā)癥組(111例)和未合并出血并發(fā)癥組(408例),分析兩組患者不同臨床因素的差異,對(duì)比分析各因素對(duì)出血發(fā)生的影響程度及互相關(guān)系,討論影響出血發(fā)生的預(yù)測因素。對(duì)患者出院后12個(gè)月主要心腦血管不良事件(MACE)(死亡、再次PCI、心肌梗死、腦卒中,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))發(fā)生率以及生存率進(jìn)行對(duì)比。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析,P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.出血組和未出血組臨床資料比較:兩組患者性別、年齡、高血壓病、吸煙、抗血小板藥物服用史、是否多支血管病變、PCI過程中有無冠脈內(nèi)溶栓、有無心律失常發(fā)生、術(shù)中有無植入支架均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者糖尿病病史、消化道疾病病史、圍手術(shù)期有無應(yīng)用GPIIb/IIIa藥物、門球時(shí)間、PCT、CRP、PT、糖化血紅蛋白水平均有顯著性差異。2.Logistic多元回歸分析顯示發(fā)現(xiàn)門球時(shí)間(OR=1.2,95%CI:1.1-1.3,P=0.045)、CRP(OR=4.9,95%CI:3.3-6.7,P=0.001)、PT(OR=1.8,95%CI:1.2-3.2,P=0.041)、糖化血紅蛋白水平(OR=2.5,95%CI:1.6-3.4,P=0.033)、PCT(OR=3.3,95%CI:1.7-5.1,P=0.011)、消化道疾病時(shí)間(OR=4.1,95%CI:2.5-5.7,P=0.003)對(duì)患者的出血事件發(fā)生影響最大,且是互相獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.出血組患者出血危險(xiǎn)因子積分與出血事件評(píng)分呈現(xiàn)線性相關(guān);出血組與非出血組在1、2、3個(gè)月內(nèi)的主要心血管不良事件發(fā)生率分別為(13.51%VS 14.22%,P=0.34);(15.32%VS 15.44%,P=0.28);(16.22%VS 16.67%,P=0.12);生存率分別為(97.30%VS 97.05%,P=0.36);(93.69%VS 93.14%,P=0.41);(90.99%VS 90.92%,P=0.22);兩組患者的MACE發(fā)生率及生存率幾乎沒有差異,而6、12個(gè)月出血組與非出血組患者M(jìn)ACE發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分別為(26.13%VS 17.40%,P=0.03);(34.23%VS 21.57%,P=0.01);生存率分別為(83.78%VS 90.44%,P=0.02);(75.68%VS 85.29%,P0.01),兩組患者的MACE發(fā)生率及生存率有差異。4.多因素聯(lián)合預(yù)測對(duì)出血事件的發(fā)生較CRP、PCT、PT等單一因素預(yù)測有更高的準(zhǔn)確率,當(dāng)CRP閾值為93.17mg/L,PCT 2.2ng/ml,消化道疾病史7.4年時(shí)三因素聯(lián)合對(duì)出血事件發(fā)生的診斷敏感性和特異性分別為82.7%和81%。結(jié)論1.影響急診PCI患者出血發(fā)生的單因素包括:糖尿病病史、消化道疾病史、應(yīng)用GPIIb/IIIa藥物、門球時(shí)間、PCT、CRP、PT、糖化血紅蛋白水平。2.急診PCI出血患者的危險(xiǎn)積分值與出血事件評(píng)分呈顯著正相關(guān)。3.Logistics回歸分析表明在各項(xiàng)單因素中,門球時(shí)間、CRP、PT、糖化血紅蛋白水平、PCT、消化道疾病時(shí)間對(duì)患者的出血事件發(fā)生影響最大,且是互相獨(dú)立影響因素。4.當(dāng)CRP閾值為93.17mg/L,PCT 2.2ng/ml,消化道疾病史7.4年時(shí)三因素聯(lián)合對(duì)出血事件發(fā)生的診斷敏感性和特異性分別為82.7%和81%。5.出血組6、12個(gè)月MACE發(fā)生率和死亡率明顯升高。
【關(guān)鍵詞】：急診PCI術(shù) 出血并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素 生存率
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-11
• 研究對(duì)象與方法11-15
• 一、研究對(duì)象11
• 二、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)11
• 三、研究涉及概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)11-12
• 四、觀察指標(biāo)及評(píng)分12-13
• 五、出血事件處理措施13
• 六、研究方法及分組13-14
• 七、統(tǒng)計(jì)分析14-15
• 結(jié)果15-21
• 一、急診PCI出血發(fā)生率15
• 二、急診PCI出血組與非出血組組間差異分析15-17
• 三、與出血有關(guān)危險(xiǎn)因子的多因素LOGISTIC回歸分析17
• 四、出血相關(guān)危險(xiǎn)因子積分與出血事件評(píng)分的相關(guān)性分析17-18
• 五、危險(xiǎn)因子對(duì)患者出血事件發(fā)生的預(yù)測價(jià)值18
• 六、患者主要心血管不良事件的發(fā)生和生存率的比較18-19
• 七、生存分析19-21
• 討論21-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-35
• 綜述 急診PCI出血并發(fā)癥的研究進(jìn)展35-48
• 參考文獻(xiàn)41-48
• 中英文略縮詞表48-49
• 攻讀學(xué)位期間公開發(fā)表的論文49-50
• 致謝50-51

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本文編號(hào)：823226