本文關(guān)鍵詞：急性失代償性心力衰竭患者三尖瓣收縮期位移與腎小球?yàn)V過率的關(guān)系

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【摘要】：研究背景作為各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段,心力衰竭(heart failure,HF)已成為21世紀(jì)影響力最大的心血管類疾病。它是指各種心臟疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常,損害心室充盈和/或射血功能,導(dǎo)致心排出量降低、靜脈壓升高的臨床綜合征。其中,急性失代償性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)是心衰患者最常見的住院類型。其是因急性且重度的心肌損害或負(fù)荷的急性加重,使得處于代償期的心臟短期內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心衰急劇惡化,致使心功能急性失代償所致的以呼吸困難、水腫等為典型表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床研究表明約30-50%ADHF患者住院期間發(fā)生急性腎功能減退,即急性心腎綜合征(cardiorenal syndrome,CRS)。其是指心臟與腎臟之間存在復(fù)雜的相互影響,當(dāng)發(fā)生其中一個(gè)器官不能代償另一個(gè)器官的功能損害時(shí)形成了惡性循環(huán),致使兩者共同損害并彼此加重。一旦發(fā)生心腎綜合征,常使ADHF患者治療復(fù)雜化,與住院時(shí)間延長及死亡率增加等不良預(yù)后密切相關(guān)。CRS的病理生理機(jī)制極其復(fù)雜且治療棘手,愈后不良。基于此,及時(shí)評估ADHF患者的腎功能狀況,早期識(shí)別CRS高�；颊卟⑦M(jìn)行早期干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值。但迄今為止,尚無準(zhǔn)確實(shí)用的預(yù)測手段。以往認(rèn)為ADHF患者發(fā)生CRS主要是由左室收縮功能嚴(yán)重障礙所致前向心排量進(jìn)行性降低、腎血流減少,即”前向衰竭“理論。但僅以此不能完全解釋患者發(fā)生腎功能減退的病理生理機(jī)制,同時(shí)多項(xiàng)研究證實(shí)“后向衰竭”所致體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血與CRS密切相關(guān)。即左心衰竭進(jìn)一步影響至右心功能減退,回心血量減少引起嚴(yán)重靜脈系統(tǒng)瘀血,腹壓及腎靜脈壓升高,使腎灌注減低,提示右心功能減退促發(fā)ADHF患者發(fā)生CRS中的作用也不容忽視。且來自多個(gè)臨床研究采用不同的右室功能指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均證實(shí)右室功能不全與ADHF患者發(fā)生CRS存在密切聯(lián)系,使探索新的早期預(yù)測因子成為可能。目前可用來評估右心室功能的方法有很多,包括各種血流動(dòng)力學(xué)、超聲學(xué)及影像學(xué)手段。其中,由M型超聲測得的三尖瓣收縮期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE),是在標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面測量三尖瓣環(huán)沿右心心室長軸方向的收縮期位移,這和右室射血分?jǐn)?shù)以及右室面積變化率呈正相關(guān),可反映右室心肌纖維在長軸方向的收縮功能。諸多研究已經(jīng)證實(shí)了TAPSE與右室功能的相關(guān)性良好,因此被美國超聲協(xié)會(huì)推薦作為常規(guī)測量右心室功能的指標(biāo)。但是其收縮功能是否與ADHF患者發(fā)生CRS有關(guān),是否可作為作為其預(yù)測指標(biāo)未見報(bào)道。目的本研究以可反映右心室收縮功能的三尖瓣收縮期位移(TAPSE)作為指標(biāo),探討TAPSE與腎功能之間的聯(lián)系,尋找心腎綜合征早期臨床預(yù)測因子。方法選取2014年5月至2015年7月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%慢性收縮性心衰急性失代償患者共102例。所有患者于入院6小時(shí)內(nèi)靜脈采血測定NT-pro BNP、電解質(zhì)、BUN、血肌酐,經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測三尖瓣收縮期位移(TAPSE)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、右室舒張末內(nèi)徑(RVDd)。Korotkoff聽診法測定平均動(dòng)脈壓(MAP)。采用改良的MDRD方程計(jì)算腎小球?yàn)V過率(e GFR),將e GFR60 ml/min/1.73 m2定義為腎功能不全,根據(jù)是e GFR否低于60ml/min/1.73 m2將患者分為兩組,腎功能正常組(e GFR≥60 ml/min/1.73 m2,n=54)和腎功能不全組(e GFR60 ml/min/1.73 m2,n=48]分別比較兩組上述血液指標(biāo)及超聲心動(dòng)圖指標(biāo),并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果1.除NYHA功能分級(jí)外腎功能不全組和腎功能正常組之間年齡、性別、心率、平均動(dòng)脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腎功能不全組IV級(jí)心功能患者比例高于腎功能正常組(P0.05)。腎功能不全組ACEI、β-受體阻滯劑用量略低于腎功能正常組,但差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。地高辛用量在兩組間未見明顯差別(P0.05)。呋塞米每日使用平均量大于80mg在腎功能不全組略高于腎功能正常組,螺內(nèi)酯使用量在腎功能不全組略低于腎功能正常組,但差異均未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.兩組血清鈉、BUN及Cr差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),腎功能不全組NT-pro BNP雖略高于腎功能正常組,但差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.腎功能不全組TAPSE[(16.4±4.0)mm]顯著低于腎功能正常組[(18.9±3.8)mm],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組間LVDd、RVDd及PASP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);腎功能不全組組LVEF平均值雖低于腎功能正常組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.腎功能不全組中e GFR分別與NT-pro BNP、PASP、LVEF、MAP進(jìn)行相關(guān)性分析,顯示只有e GFR與TAPSE呈顯著正相關(guān)(r=0.62,P0.05),而與其他指標(biāo)NT-pro BNP、PASP、LVEF、MAP等反映左室收縮功能的指標(biāo)無明顯相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論1.急性失代償性心衰患者發(fā)生腎功能不全比例較高。2.伴右室功能不全的急性失代償性心衰患者更易出現(xiàn)腎功能不全。3.急性失代償性心衰患者三尖瓣收縮期位移下降與其腎功能惡化密切相關(guān),有可能成為心腎綜合征的臨床預(yù)測標(biāo)志。
【關(guān)鍵詞】：急性是代償性心力衰竭 三尖瓣收縮期位移 心腎綜合征 腎小球?yàn)V過率
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.6
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 縮略詞表12-13
• 引言13-15
• 1 研究對象與方法15-18
• 2 結(jié)果18-21
• 3 討論21-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 綜述 急性失代償性心衰患者心腎綜合征的研究進(jìn)展34-50
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 個(gè)人簡歷及在學(xué)期間發(fā)表文章50-51
• 致謝51

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