本文關(guān)鍵詞：介入治療對(duì)高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后的影響

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【摘要】：目的:探討老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的臨床特點(diǎn)以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)對(duì)老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后的影響。方法:2011年11月~2013年9月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的ACS患者共計(jì)2400例,連續(xù)入選所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者1640例,其中住院期間行冠狀動(dòng)造影的ACS患者507例,依據(jù)年齡分成兩組,中青年組298例(年齡60歲,58.78%)和老年組209例(年齡≥60歲,41.22%)。納入的研究對(duì)象中高齡(≥75歲)ACS患者共有374例,依據(jù)是否行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)分為兩組:PCI組55例(14.71%)和保守治療組319例(85.29%)。收集研究對(duì)象的臨床資料、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果,探討老年ACS患者的臨床特點(diǎn),并對(duì)所有患者定期隨訪(fǎng),建立Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,篩選出影響高齡ACS患者預(yù)后的因素。結(jié)果:1.中青年組的中位年齡為53歲,老年組的為68歲。老年組女性ACS患者的比例明顯高于中青年組[31.58%(66/209)比16.44%,(49/298),P0.05]。與中青年組相比,老年組的血脂異常比例較低[36.36%(76/209)比45.30%(135/298),P0.05],而合并糖尿病的比例較高[31.10%(65/209)比19.80%(59/298),P0.05],高血壓患者的比例,兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組既往有吸煙史的患者63例(30.14%),中青年組的有175例(58.72%),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.001。老年組既往有長(zhǎng)期大量飲酒史的患者46例(22.01%),中青年組的有90例(30.20%),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。老年患者往往合并更多的危險(xiǎn)因素[1.53±1.05比1.31±0.99,P0.05]。2.老年組冠狀動(dòng)脈病變以多支病變?yōu)橹鱗40.67%(85/209)比30.20%(90/298),p0.05],而中青年組以單支病變?yōu)橹鱗43.96%(131/298)比32.54%(68/209),p0.05],gensini評(píng)分總分老年組高于中青年組[10(4,20.25)比7.5(3,15.5),p0.05],使用gensini評(píng)分方法對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行定量評(píng)估,老年組中重度狹窄比率較中青年組高[27.27%(57/209)比14.43%(43/298),p0.05],中青年組則以輕度病變?yōu)橹鱗85.57%(255/298)比72.73%(152/209),p0.05])。3.高齡acs患者基線(xiàn)臨床資料的比較:本研究納入的高齡(≥75歲)acs患者的中位年齡為77歲,其中男性200例(53.48%),女性174例(46.52%),st段抬高型心肌梗死(st-elevationmyocardialinfarction,stemi)78例(20.86%),非st段抬高型心肌梗死(non-st-elevationmyocardialinfarction,nstemi)及不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina,ua)296例(79.14%)。pci組與保守治療組間患者的年齡、性別構(gòu)成比、高血壓、2型糖尿病、血脂異常等患病率、吸煙史等比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05)。pci組與保守治療組的acs患者臨床情況的比較,如:入院時(shí)心率、心功能情況、前壁心肌梗死所占比例、心源性休克、急性肺水腫等發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。既往合并心力衰竭病史、心肌梗死病史、缺血及出血性腦卒中、慢性腎衰竭的比例,兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05)。而pci組stemi患者所占比例較保守治療組高[40.00%(22/55)比17.55(57/319),p0.001]。4.隨訪(fǎng)期間的治療:二級(jí)預(yù)防的情況比較:pci組為加強(qiáng)抗血小板聚集的作用、預(yù)防支架內(nèi)再狹窄,氯吡格雷的處方率明顯高于保守治療組。pci組55例,應(yīng)用氯吡格雷治療的53例,處方率為96.36%,保守治療組319例,其中應(yīng)用氯吡格雷的67例,處方率為21.00%,兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p0.001。阿司匹林、acei或arb、?受體阻滯劑、他汀等,抗血小板、抑制心室重塑、抗動(dòng)脈粥樣硬化等,pci組和保守治療組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均0.05)。5.隨訪(fǎng)結(jié)果:中位隨訪(fǎng)時(shí)間為630天。保守治療組(319例)死亡92例,發(fā)生主要心血管不良事件的132例,全因死亡率及主要心血管不良事件發(fā)生率分別為:28.9%和41.5%;pci組(55例)死亡3例,發(fā)生主要心血管不良事件15例,全因死亡率及主要心血管不良事件發(fā)生率分別為:5.5%和27.3%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。6.對(duì)性別、年齡、既往高血壓病、2型糖尿病病史、既往腦卒中病史、既往心力衰竭病史、貧血、腎功能不全、住院期間發(fā)生心源性休克、急性肺水腫等因素進(jìn)行單因素分析,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。分別繪制PCI組與保守治療組的生存曲線(xiàn),并進(jìn)行Log-rank檢驗(yàn),組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05,建立多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型發(fā)現(xiàn):心源性休克,急性肺水腫,既往心力衰竭病史及女性,均為影響老年ACS患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其比值比(HR)分別為:8.00、4.61、7.51、3.57。而PCI為影響老年ACS患者預(yù)后的保護(hù)因素HR值為0.21(P0.05)。結(jié)論:隨著年齡的增長(zhǎng),尤其是絕經(jīng)后,女性患者所占的比率逐漸升高。同中青年組患者相比,老年ACS患者往往合并多系統(tǒng)疾病,冠狀動(dòng)脈病變程度較重,病變復(fù)雜,以多支病變?yōu)橹鳌?5歲以上的ACS患者接受介入治療的比例偏低,但高齡并不是介入治療的絕對(duì)禁忌,PCI仍然可以降低高齡ACS患者的全因死亡率及主要心血管不良事件,明顯改善患者預(yù)后,高齡患者仍能從介入治療中獲益。心源性休克,急性肺水腫,心力衰竭病史及女性,均為影響老年ACS患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床應(yīng)結(jié)合老年ACS患者的臨床特點(diǎn)選擇合理的干預(yù)措施。
【關(guān)鍵詞】：急性冠狀動(dòng)脈綜合征 老年人 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù) 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 英文縮寫(xiě)12-14
• 前言14-15
• 對(duì)象與方法15-20
• 結(jié)果20-24
• 附圖24-27
• 附表27-33
• 討論33-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述38-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 致謝47-48
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷48

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本文編號(hào)：699779