本文關(guān)鍵詞：探討不同部位室性早搏三維標(biāo)測(cè)下電壓標(biāo)測(cè)的特征

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【摘要】：目的:探討不同部位室性早搏三維標(biāo)測(cè)下電壓標(biāo)測(cè)的特征。室性早搏(PVC)是臨床上比較常見的心律失常類型,常規(guī)心電圖檢查中,期前收縮約占14%,其中一半為室性早搏,是僅次于房性早搏的一種常見心律失常類型,位居第二位。據(jù)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),在正常人群組中室性早搏的發(fā)生率為68%,在器質(zhì)性心臟病組中,室性早搏的檢出比例為81%,兩組比較有顯著性差異(P0.01),說(shuō)明室性早搏不僅見于正常人群(包括各個(gè)年齡組),而且更多見于有器質(zhì)性心臟病的患者。室性早搏可以長(zhǎng)期存在并呈間斷發(fā)作,引起患者心慌、咽緊等不適。尤其是頻發(fā)室性早搏,有潛在誘發(fā)惡性心律失常的危險(xiǎn),容易影響患者的日常生活或工作。頻發(fā)室性早搏嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因器質(zhì)性心臟病致室性早搏的復(fù)雜性,本文只探討非器質(zhì)性心臟病患者。在非器質(zhì)性心臟病中,室性早搏的起源點(diǎn)不同,發(fā)生機(jī)制不同,預(yù)后不同,排除電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)張力變化、藥物作用等心外因素的影響,剩余的室性早搏的治療需要射頻消融治療去除病灶,從而獲得臨床治愈。而不同來(lái)源的室性早搏可能存在不同的消融方法。故此不同起源的室性早搏,預(yù)示著不同的治療方案。既往已探討過多種消融手段治療室性心律失常,經(jīng)實(shí)踐證明是有效的,且預(yù)后良好,因此消融術(shù)已成為目前治療室性心律失常的非藥物治療的不可缺少的一部分。激動(dòng)標(biāo)測(cè)與起搏標(biāo)測(cè)結(jié)合臨床已有部分研究,探討了兩者合用帶來(lái)的獲益。但激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)、起搏標(biāo)測(cè)聯(lián)合電壓標(biāo)測(cè)治療室性心律失常的研究尚較少。以往電壓標(biāo)測(cè)研究多在有器質(zhì)性心臟病的患者,尤以ARVC較多,多用來(lái)標(biāo)測(cè)瘢痕區(qū),脂肪浸潤(rùn)的程度,評(píng)估心肌存活比例,探討心功能的影響。近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)僅有少部分病例,對(duì)很少一部分的總結(jié),納入的研究方向多在右室流出道室性心律失常,對(duì)于左室流出道、主動(dòng)脈竇、左室乳頭肌、二尖瓣環(huán)等處來(lái)源的室性心律失常是否能夠應(yīng)用尚未見臨床報(bào)道。本研究探討多種標(biāo)測(cè)手段治療室性早搏,減少手術(shù)和X線曝光時(shí)間。方法:選取阜外醫(yī)院2013年10月至2014年9月室性早搏105例,術(shù)前停服抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期,據(jù)心電圖定位分析考慮右室流出道來(lái)源的穿刺右股靜脈,考慮左室流出道或主動(dòng)脈竇來(lái)源穿刺右頸內(nèi)靜脈、右股內(nèi)靜脈、右股動(dòng)脈;常規(guī)置入HIS電極和/或CS電極導(dǎo)管以及消融大頭導(dǎo)管,X線透視輔助消融導(dǎo)管到位。介入操作過程中對(duì)于穿刺股動(dòng)脈的首先給予2000U普通肝素靜注,以后補(bǔ)充1000U/H。以CARTO3為導(dǎo)航,室早下激動(dòng)標(biāo)測(cè)建立右室流出道或左室流出道或主動(dòng)脈竇三維激動(dòng)動(dòng)圖,激動(dòng)標(biāo)測(cè)下確定室早的靶點(diǎn)位置。對(duì)于室性早搏較少者,以起搏標(biāo)測(cè)進(jìn)行定位,起搏標(biāo)測(cè)的12導(dǎo)心電圖特點(diǎn)應(yīng)與臨床上患者自發(fā)的室性早搏的12導(dǎo)聯(lián)心電圖相同或者近乎相同,或者12個(gè)導(dǎo)聯(lián)中至少10個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)匹配;激動(dòng)標(biāo)測(cè)的靶點(diǎn)圖要求較自發(fā)室性早搏QRS波群提前20ms以上。于左右室流出道標(biāo)測(cè)無(wú)理想靶點(diǎn)的,進(jìn)行主動(dòng)脈竇標(biāo)測(cè)。消融設(shè)定溫度43℃,消融功率20-25W,冷鹽水灌注流量17ml/min,如放電30s無(wú)反應(yīng)則重新標(biāo)測(cè),若消融有效,則圍繞靶點(diǎn)擴(kuò)大消融面積,鞏固180s。Carto3指導(dǎo)下激動(dòng)標(biāo)測(cè)、起搏標(biāo)測(cè)消融室性心律失常,通過carto3系統(tǒng)將三維激動(dòng)圖轉(zhuǎn)換為三維電壓模型,研究消融靶點(diǎn)在電壓模型上的分布。并比較左室系統(tǒng)來(lái)源、右室系統(tǒng)來(lái)源及主動(dòng)脈竇來(lái)源的室性早搏的消融方法,記錄手術(shù)時(shí)間,記錄X曝光時(shí)間。結(jié)果:定義電壓0.5m V的異常心內(nèi)膜區(qū)域?yàn)橹旅馨毯?位于正常心肌和疤痕之間的區(qū)域?yàn)橐菩螏?電壓在0.5-1.5m V。右室流出道間隔部起源成功消融靶點(diǎn)位于電壓移行區(qū)48/48占100%,游離壁起源室性早搏消融靶點(diǎn)電壓移行區(qū)12/14占85%,左室流出道、主動(dòng)脈竇室性早搏多在非移行區(qū),或者在高壓區(qū)或者在低壓區(qū)。結(jié)論:激動(dòng)標(biāo)測(cè)、起搏標(biāo)測(cè)聯(lián)合電壓標(biāo)測(cè)提高右室流出道起源室性早搏消融顯效、縮短手術(shù)時(shí)間,減少X曝光時(shí)間;此方法用于左室流出道及主動(dòng)脈竇區(qū)室性早搏未獲益。
【關(guān)鍵詞】：三維標(biāo)測(cè) 室性早搏 射頻消融 激動(dòng)標(biāo)測(cè) 起搏標(biāo)測(cè) 電壓標(biāo)測(cè)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11
• 材料與方法11-13
• 結(jié)果13-16
• 附圖16-19
• 附表19-22
• 討論22-27
• 結(jié)論27
• 參考文獻(xiàn)27-32
• 綜述 室性早搏的射頻消融進(jìn)展32-42
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 致謝42-43
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷43

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前9條

1 陶海龍;龍德勇;張金盈;張力;王小芳;李晨;;右室流出道室性早搏的三維電解剖標(biāo)測(cè)和導(dǎo)管消融[J];鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2011年04期

2 劉兵,張清,程何祥,張殿新,王海昌,李偉,王小燕;CARTO電解剖標(biāo)測(cè)指導(dǎo)頻發(fā)室性早搏的射頻消融[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2005年05期

3 郝應(yīng)祿;梁梅;陳鴻云;楊明;李燕萍;潘云席;;三維電標(biāo)測(cè)指導(dǎo)下室性心律失常的射頻消融治療臨床研究[J];昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2013年01期

4 方咸宏,吳書林,楊平珍,李海杰,陳泗林,詹賢章,林純瑩,錢衛(wèi)民;特發(fā)性室性心動(dòng)過速12例的電磁解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)標(biāo)測(cè)和消融[J];嶺南心血管病雜志;2005年03期

5 李海鷹;黃偉劍;林捷;吳高俊;陳達(dá)開;;射頻導(dǎo)管消融治療頑固性室性早搏72例分析[J];溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009年04期

6 何鵬義;木胡牙提·烏拉斯?jié)h;馬依彤;湯寶鵬;侯月梅;張燕一;;導(dǎo)管射頻消融治療36例右室室性心律失常臨床分析[J];新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2010年11期

7 紀(jì)元;丁志堅(jiān);蔣建光;劉志平;周學(xué)軍;;CARTO電解剖標(biāo)測(cè)指導(dǎo)右室流出道圖形室性早搏的射頻消融治療[J];中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué);2011年09期

8 陳良川;張忠棟;曾國(guó)良;許頂立;黃曉波;彭健;;冷鹽水灌注與普通導(dǎo)管射頻消融治療特發(fā)性室性心動(dòng)過速的對(duì)比分析[J];中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志;2009年01期

9 王振東;凌峰;王寧夫;李佩璋;;射頻導(dǎo)管消融器質(zhì)性心臟病室性心動(dòng)過速9例臨床觀察[J];心腦血管病防治;2012年02期

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本文編號(hào)：543821