本文關鍵詞：ACEI和ARB對慢性心力衰竭合并腎功能受損患者的價值探討，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:腎功能不全是慢性心力衰竭(CHF)常見的并發(fā)癥。在CHF的發(fā)生和發(fā)展過程中,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活起著不可替代的作用。在心衰導致腎臟灌注壓不足的病理情況下,RAAS激活,腎臟對水、鈉再吸收亢進,形成水、鈉潴留,增加心臟容量負荷,從而導致心輸出量進一步下降,彼此形成惡性循環(huán)。有研究證實合并腎功能不全的CHF患者病情嚴重,且死亡率明顯增加,CHF患者的腎功能狀況是判斷預后、決定治療措施的重要因素之一。血清胱抑素C(CysC)、β2微球蛋白(β2MG)是反映早期腎功能受損的敏感指標,與肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)相比,CysC、β2MG很少受年齡、性別、肌肉體積等影響,在體內(nèi)表達恒定,可更好的反映腎功能。RAAS抑制劑在心力衰竭的治療中發(fā)揮重要作用。國外研究對于慢性心力衰竭合并腎功能受損患者,采用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)抑制劑ACEI和ARB治療,提示了有效性。但國內(nèi)對此類報道尚少,本文旨在探討RAAS抑制劑ACEI和ARB對慢性心力衰竭合并早期腎功能受損患者治療的有效性及二者作用的差異。方法:選擇2014年3月~2014年9月期間住院的慢性心力衰竭合并腎功能受損患者80例。慢性心力衰竭依據(jù)Framingham診斷標準,其中擴張型心肌病35例,缺血性心肌病30例,高血壓心臟病15例。心功能NYHA分級Ⅱ級者35例,心功能NYHA分級Ⅲ級者45例。記錄患者入院時Scr水平,采用我國改良后的簡化MDRD公式計算患者的腎小球濾過率(GFR),腎功能輕度受損:60≤GFR90 ml·min-1·1.73m-2,腎功能不全:GFR60 ml·min-1·1.73m-2。排除標準:入院Scr265umol/L,對ACEI和ARB過敏,風濕性心臟瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病,急性感染、貧血、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、高鉀血癥、低血壓(≤90/60 mmHg)、有肝臟或腎臟原發(fā)疾病。患者隨機分為A和B兩組,每組40例。A組:基礎心衰治療加用鹽酸貝那普利(北京諾華制藥)開始劑量5 mg/d,每2周劑量倍增直至20 mg/d,或血壓≤90/60 mmHg停止加量。B組:基礎心衰治療加用纈沙坦(北京諾華制藥),開始劑量40 mg/d,每2周劑量倍增直至160 mg/d,或血壓≤90/60 mmHg停止加量。收集患者年齡、性別、體重、慢性心力衰竭病因、入院時NYHA心功能分級。分別于服藥前、服藥后1個月、3個月和6個月清晨安靜狀態(tài)下空腹抽取肘靜脈血測定血CysC、血β2MG、Scr、BUN、UA,以及服藥前、服藥后1個月、3個月和6個月測定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室射血分數(shù)(LVEF),各項指標測量3個心動周期并取平均值。進行治療前后組內(nèi)及組間比較,統(tǒng)計分析治療前后心腎功能指標的變化情況。結果:1 A組和B組一般情況比較兩組患者治療前心衰病因、性別、年齡、體重及NYHA心功能分級情況比較無顯著性差異,具有可比性(P0.05)。2 A組和B組治療前后心功能指標比較治療前,A組LVEF、LVEDD和LVESD分別為32.32±3.20%、57.59±4.21mm和47.45±2.75 mm,B組LVEF、LVEDD和LVESD分別為32.52±4.21%、56.98±3.26 mm和48.39±3.55mm;治療1個月后,A組LVEF、LVEDD和LVESD為34.63±2.56%、55.36±3.27mm和45.20±1.36 mm,B組LVEF、LVEDD和LVESD為35.26±3.15%、55.58±2.54 mm和46.27±3.20mm;治療3個月后,A組各指標分別為36.75±3.46%、50.38±2.59 mm和40.54±2.19 mm,B組各指標分別為37.87±4.12%、49.40±3.29mm和39.49±2.43mm;治療6個月后,A組各指標分別為46.46±3.56%、45.69±3.10 mm和35.49±3.23 mm,B組各指標分別為44.63±4.86%、46.28±3.19mm和36.49±4.23mm。治療1個月后兩組分別與本組治療前相比LVEF無顯著升高,LVEDD和LVESD無顯著降低(P0.05)。治療3個月后兩組分別與本組治療前相比LVEF顯著升高(P0.05),LVEDD和LVESD顯著降低(P0.05)。治療6個月后兩組分別與本組治療前相比LVEF更顯著升高(P0.01),LVEDD和LVESD更顯著降低(P0.01)。隨著治療時間的延長,心功能改善更顯著,同期兩組間比較無顯著性差異(P0.05)。3 A組和B組治療前后腎功能指標比較A組:BUN、Scr治療前為9.35±3.19 mmol/L、126.39±37.49 umol/L,治療后1個月、3個月分別為10.05±4.12 mmol/L、134.89±42.49 umol/L及9.08±3.32mmol/L、116.26±36.78umol/L,分別較治療前相比無顯著性差異(P0.05),治療后6個月為7.02±3.09 mmol/L、94.43±32.28 umol/L,均較治療前顯著降低(P0.05);UA治療后1、3、6個月較治療前相比無顯著性差異(P0.05);CysC、β2MG治療前為1.92±0.34 mg/L和5.93±2.22mg/L,治療后1、3個月分別為1.49±0.22 mg/L、1.01±0.16 mg/L和3.89±1.82mg/L、2.83±1.20 mg/L,分別較治療前相比顯著降低(P0.05),治療后6個月為0.86±0.14 mg/L和1.86±1.12 mg/L,分別較治療前相比更顯著降低(P0.01)。B組:BUN、Scr治療前為9.56±3.22mmol/L、130.40±39.28umol/L,治療后1個月、3個月分別為10.54±4.22 mmol/L、137.40±40.19 umol/L及9.04±3.52 mmol/L、121.24±39.58 umol/L,分別較治療前相比無顯著性差異(P0.05),治療后6個月為7.04±3.12 mmol/L、96.40±33.29 umol/L,均較治療前顯著降低(P0.05);UA治療后1、3、6個月較治療前相比無顯著性差異(P0.05);CysC、β2MG治療前為1.94±0.38 mg/L和6.02±2.32mg/L,治療后1、3個月分別為1.50±0.24 mg/L和3.93±1.90 mg/L和1.02±0.17mg/L和2.89±1.24 mg/L,分別較治療前相比顯著降低(P0.05),治療后6個月為0.84±0.15 mg/L和1.93±1.19 mg/L,分別較治療前相比更顯著降低(P0.01)。兩組間各參數(shù)比較無顯著差異。結果提示,兩組病例治療后腎功能均有改善,且提示早期腎臟損傷的指標CysC、β2MG改善更早、更顯著。結論:1 ACEI鹽酸貝那普利和ARB纈沙坦用于慢性心力衰竭合并腎功能受損患者的治療,均可升高患者LVEF,降低LVEDD和LVESD,改善心功能。且長期治療更有益。ACEI鹽酸貝那普利和ARB纈沙坦可降低慢性心力衰竭合并腎功能受損患者BUN、Scr、UA、CysC和β2MG,改善腎功能。且提示早期腎臟損傷的指標CysC、β2MG改善更早、更顯著。2 酸貝那普利和纈沙坦兩者相比上述作用無顯著差異。
【關鍵詞】：ACEI ARB 慢性心力衰竭 腎功能受損 胱抑素C β2微球蛋白
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.6;R692
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-17
• 結果17-18
• 附表18-21
• 討論21-27
• 結論27-28
• 參考文獻28-32
• 綜述 慢性心力衰竭合并腎功能受損的治療進展32-44
• 參考文獻38-44
• 致謝44-45
• 個人簡歷45

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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  本文關鍵詞：ACEI和ARB對慢性心力衰竭合并腎功能受損患者的價值探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：468422