本文關鍵詞：空腹血糖水平對ACS患者血清PTX3水平的影響及其與冠脈病變的關系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)水平對心血管特異性炎性標志物血清正五聚蛋白3(pentraxin 3,PTX3)的影響及其與冠脈病變的關系。方法:1選取2015年1月至2015年8月在滄州市中心醫(yī)院住院治療并且入院時距離胸痛癥狀發(fā)作12小時以內(nèi)ACS患者182例,所有患者均行冠狀動脈造影術(shù)(coronary angiography,CAG),將入院24小時內(nèi)的空腹血糖水平≥7mmol/L定義為空腹血糖增高,無糖尿病史患者需同時符合入院糖化血紅蛋白(Hb A1c)6.5%,根據(jù)患者入院空腹血糖水平是否≥7mmol/L,并結(jié)合既往有無糖尿病史將所有患者分為以下四組:A組(n=53),空腹血糖不高的無糖尿病史患者。B組(n=40),空腹血糖增高的無糖尿病史患者。C組(n=41),空腹血糖不高的糖尿病患者。D組(n=48),空腹血糖增高的糖尿病患者。2所有入選ACS患者入院后詳細記錄臨床資料,包括年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、收縮壓(SBP)、高血壓病史、既往心肌梗死病史、冠狀動脈介入治療(PCI)史、腦卒中史、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)、ACS類型、既往藥物史、糖尿病患者既往口服降糖藥和胰島素的應用史、Killp分級、GRACE評分等,比較各組間指標是否有差異。3所有ACS患者均于入院24小時內(nèi)清晨空腹抽取肘靜脈血,用于測定空腹血糖、PTX3、超敏C反應蛋白(hs-CRP),比較各組間PTX3水平、hs-CRP水平的差異。4根據(jù)造影結(jié)果采用Gensini積分對冠脈病變程度進行量化評價,同時記錄冠脈病變支數(shù)和冠脈病變特征,比較各組間Gensini積分、彌漫病變、冠脈病變支數(shù)的差異。5根據(jù)冠脈造影結(jié)果進一步將所有患者分為三個亞組:單支病變組、雙支病變組和3支或左主干病變組,比較此3組患者組間一般臨床資料的差異,同時比較3組間PTX3水平、hs-CRP水平、空腹血糖水平的差異。6對糖尿病和非糖尿病患者分別進行空腹血糖和PTX3、Gensini積分間的相關性分析。7分析空腹血糖水平和PTX3水平對3支或左主干病變的預測價值。結(jié)果:1四組ACS患者臨床基本資料包括年齡、性別、吸煙史、BMI、SBP、高血壓病史、既往心肌梗死病史、PCI史、腦卒中史、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ACS類型、既往服用藥物史、糖尿病患者既往口服降糖藥和胰島素的應用史等均無統(tǒng)計學差異((49)0.05)。2四組ACS患者Killp II~IV分級具有統(tǒng)計學差異((49)0.05),其中以B組和D組所占比例較高。3四組間GRACE評分差異有統(tǒng)計學意義((49)0.001),其中B組(143±26)和D組(134±33)GRACE評分高于A組(113±26)和C組(114±20)。4四組ACS患者血液標志物的比較,四組患者PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均有統(tǒng)計學差異((49)0.01),空腹血糖增高的ACS患者的PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均高于空腹血糖不高的ACS患者,其中B組患者PTX3、hs-CRP和hs-cTnI峰值均明顯高于A組和C組,B組hs-cTnI峰值高于D組,D組PTX3和hs-CRP均高于C組,并且均具有統(tǒng)計學差異((49)0.01),雖然B組與D組炎性標志物PTX3和hs-CRP無統(tǒng)計學差異,但B組PTX3和hs-CRP水平均較D組增高。5四組ACS患者冠脈造影特點比較:5.1四組間Gensini積分比較有統(tǒng)計學差異((49)0.001),其中B組和D組均較A組和C組增高,并且具有統(tǒng)計學差異((49)0.01);5.2四組間彌漫病變比較有統(tǒng)計學差異((49)0.001),其中D組彌漫病變所占比例明顯高于其他3組;5.3四組間冠脈病變支數(shù)比較有統(tǒng)計學差異((49)0.001),A組和C組以單支病變較多,而B組和D組以3支或左主干病變較多。6根據(jù)冠脈病變支數(shù)分的3個亞組間的年齡、性別、吸煙史、SBP、高血壓病史、既往心肌梗死病史、PCI史、ACS類型、TG、TC、LDL-C的比較均無統(tǒng)計學差異,不同冠脈病變支數(shù)組間糖尿病患病率((49)=0.003),空腹血糖水平(P0.001)、PTX3(P=0.001)和hs-CRP(P0.001)的差異均有統(tǒng)計學意義。3支或左主干病變組糖尿病患病率、空腹血糖水平、PTX3和hs-CRP均較單支病變組增高。7空腹血糖水平與PTX3和Gensini積分的相關性分析:7.1所有入選的四組ACS患者,空腹血糖水平和PTX3水平(相關系數(shù)r=0.564,(49)0.001)、Gensini積分(相關系數(shù)r=0.508,(49)0.001)呈正相關;7.2非糖尿病的ACS患者(A組和B組),空腹血糖水平和PTX3(相關系數(shù)r=0.577,(49)0.001)、Gensini積分(相關系數(shù)r=0.606,(49)0.001)呈正相關;7.3 ACS合并糖尿病患者(C組和D組),空腹血糖水平和PTX3(相關系數(shù)r=0.412,P0.001)、Gensini積分(相關系數(shù)r=0.418,(49)0.001)呈正相關。8空腹血糖水平和PTX3水平對3支或左主干病變的預測價值:8.1所有入選的四組ACS患者PTX3和空腹血糖水平ROC曲線下面積分別為(0.706,95%CI=0.583~0.829;(49)=0.004)和(0.746,95%CI=0.610~0.881;(49)=0.001);8.2對于非糖尿病的ACS患者(A組和B組),PTX3和空腹血糖水平ROC曲線下面積分別為(0.645,95%CI=0.560~0.729;(49)=0.002)和(0.724,95%CI=0.643~0.804;(49)0.001);8.3對于糖尿病合并ACS患者(C組和D組),PTX3和空腹血糖水平ROC曲線下面積分別為(0.573,95%CI=0.439~0.707;(49)=0.288)和(0.670,95%CI=0.545~0.795;(49)0.013)。結(jié)論:1無論既往是否有糖尿病病史,空腹血糖增高的ACS患者,PTX3水平、Killp分級、GRACE評分均較高,冠脈病變程度更嚴重,并且非糖尿病患者PTX3增高程度大于糖尿病患者。2 3支或左主干病變的ACS患者,糖尿病患病率、空腹血糖水平、PTX3水平和hs-CRP水平均較單支病變組增高,并且空腹血糖水平與PTX3水平、冠脈狹窄程度存在正相關。3對于所有ACS患者,空腹血糖水平對3支或左主干病變有一定預測價值,而對于非糖尿病患者,PTX3水平對3支或左主干病變有一定預測價值。
【關鍵詞】：急性冠脈綜合征 空腹血糖 糖尿病 正五聚蛋白3 冠脈病變
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-19
• 結(jié)果19-21
• 附圖21-26
• 附表26-29
• 討論29-37
• 限制與不足37-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻39-46
• 綜述 高血糖癥與炎癥反應在心血管病中研究進展46-63
• 參考文獻56-63
• 致謝63-64
• 個人簡歷64

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 ;糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南[J];中華心血管病雜志;2015年06期

2 Osamu Kurihara;Masamichi Takano;Yoshihiko Seino;Wataru Shimizu;Kyoichi Mizuno;;Coronary atherosclerosis is already ongoing in pre-diabetic status: Insight from intravascular imaging modalities[J];World Journal of Diabetes;2015年01期

3 楊立勇;;低度慢性炎癥與2型糖尿病[J];中華糖尿病雜志;2013年09期

  本文關鍵詞：空腹血糖水平對ACS患者血清PTX3水平的影響及其與冠脈病變的關系，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：437169