發(fā)布時間：2017-05-20 11:26

  本文關(guān)鍵詞：血清YKL-40水平與急性心肌梗死患者心室重構(gòu)的相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:我國急性心肌梗死的發(fā)病率持續(xù)上升,且趨于年輕化,形勢嚴峻,雖然隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和冠脈旁路移植術(shù),及相關(guān)藥物的推出,急性心肌梗死導(dǎo)致的不良心血管事件和死亡率有了明顯的降低,但是經(jīng)治療的患者中仍有心絞痛或心衰癥狀,再入院率高和預(yù)后不良。急性心肌梗死后的心室重構(gòu)與這些不良預(yù)后密切相關(guān)。心室重構(gòu)即急性心肌梗死導(dǎo)致心臟分子、結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能的改變的過程。在動脈粥樣硬化斑塊形成和發(fā)展過程中,包括心肌梗死和心室重構(gòu),炎癥起著重要的作用。炎癥是由于組織損傷誘發(fā)的,它來調(diào)節(jié)損傷愈合和瘢痕修復(fù),心臟缺血、損傷誘發(fā)劇烈的器官炎癥反應(yīng),包括固有免疫過程,來影響心肌細胞和間質(zhì)細胞,從而影響心室重構(gòu)。因此,炎癥生物學(xué)標志物可以用來預(yù)測缺血性心臟病。流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究顯示高敏C反應(yīng)蛋白與缺血性心臟病病人的心血管事件的風(fēng)險是密切相關(guān)的。然而高敏C反應(yīng)蛋白只適用于一般人群的研究,在心血管疾病的探索中似乎預(yù)測價值不是十分顯著。YKL-40是一個4萬道爾頓的血漿糖蛋白,是哺乳動物幾丁質(zhì)酶樣蛋白家族成員之一。YKL-40被認為是一種急性相關(guān)蛋白,因為炎癥刺激時它的濃度能增加超過25%,但是YKL-40與C反應(yīng)蛋白不同,并且獨立于C反應(yīng)蛋白。高水平的YKL-40可見于有炎癥和正在發(fā)生組織重構(gòu)的病人,比如說癌癥、缺血性心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和肝纖維化。YKL-40作為一個炎癥因子在冠心病的各個階段都有升高,心血管疾病患者中血漿YKL-40水平升高,使它成為了心血管疾病新的生物學(xué)標志物。YKL-40是由動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的巨噬細胞、中性粒細胞、血管平滑肌細胞分泌。血清YKL-40在急性ST段抬高型心肌梗死的早期是升高的。是否YKL-40與ST段抬高型心肌梗死后左室功能恢復(fù)有關(guān)不得而知,因此很有必要來探討急性心肌梗死(AMI)患者血清YKL-40水平的變化及其與心肌梗死后心室重構(gòu)的相關(guān)性。方法:選擇2013年9月至2014年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診的急性ST段抬高型心肌梗死患者78例,依據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會心肌梗死診斷標準納入研究對象。排除陳舊性心肌梗死、心力衰竭及其它可能引起心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的疾病,如長期高血壓、心肌病心臟瓣膜病、先天性心臟病,腎功能不全失代償期,肝功能異�；蛴新愿窝撞∈�,關(guān)節(jié)炎,腫瘤,哮喘,自身免疫性疾病,近期有各種感染的患者。入選的急性心肌梗死患者分別于胸痛癥狀發(fā)生后的0-12小時,12-24小時,24-48小時,48-72小時,72-96小時,和96小時,抽取外周靜脈血,用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清YKL-40。入院后按照急性心肌梗死指南常規(guī)處理,有溶栓適應(yīng)癥的給予溶栓,有急診PTCA條件的患者在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院導(dǎo)管室給予相應(yīng)治療。所有患者如無禁忌,均給予規(guī)范藥物治療。選擇同期就診于我院穩(wěn)定型冠心病患者30例為對照組。穩(wěn)定型冠心病診斷參照2013年ESC穩(wěn)定型冠心病指南。在入組后的第一個24小時抽取外周靜脈血1次,用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清YKL-40。收集所有患者一般臨床資料,包括姓名、性別、年齡、身高體重、吸煙史、既往史(高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管病的危險因素),常規(guī)行血常規(guī)、血生化、心電圖、胸片及心臟彩超檢查。急性心肌梗死組患者在住院期間和出院后隨訪6個月(平均180天在153-207天之間)做心臟彩超,通過心臟彩超測量左室容積,左室射血分數(shù)和室壁運動指數(shù)。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包分析,計量資料均先進行正態(tài)性檢驗,正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料以百分數(shù)表示。重復(fù)測量數(shù)據(jù)均數(shù)比較采用重復(fù)測量資料的方差分析,前后測量數(shù)據(jù)均數(shù)間比較采用配對t檢驗。服從正態(tài)分布的各變量間相關(guān)性比較采用Pearson直線相關(guān)性分析,P0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:1本實驗納入急性心肌梗死患者78例,其中男性45例,女性33例,平均年齡(52.6±9.2),穩(wěn)定型冠心病患者30例,其中男性17例,女性13例,平均年齡(53.8±7.2)。急性心肌梗死組與穩(wěn)定性冠心病組之間性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。2急性心肌梗死患者血清YKL-40在心肌梗死后0-12小時(234.41±43.33),12-24小時(220.65±46.06)是最高的,呈現(xiàn)一個高峰期,且兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.702)。24小時后血清YKL-40水平呈下降趨勢,24-48小時(96±28.39),48-72小時(92.49±27.56),72-96小時(99.73±21.74)大于96小時(97.35±21.42)呈現(xiàn)出一個平臺期,且24小時后的各組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.621)。急性心肌梗死患者所有時間段內(nèi)血清YKL-40水平較穩(wěn)定型冠心病組(75.96±10.75)均升高(P均0.001)。3急性心肌梗死患者高峰期(0-12小時為代表)血清YKL-40(234.41±43.33)與白細胞數(shù)目(R=0.24 P=0.034)和中性粒細胞數(shù)目(R=0.235P=0.038)是正相關(guān)的。4急性心肌梗死患者高峰期(0-12小時為代表)血清YKL-40濃度與住院期間左室射血分數(shù)(48.27±7.99)呈負相關(guān)(R=-0.327 P=0.003),與住院期間室壁運動指數(shù)呈正相關(guān)(R=0.157 P=0.036)。并且與住院到隨訪過程中左室舒張末期容積的變化(ΔLVEDV 9.67±23.83)呈正相關(guān)(R=0.361 P=0.001)。5急性心肌梗死患者平臺期(以24-48小時為代表)血清YKL-40濃度在與隨訪6個月的左室射血分數(shù)(41.67±7.11)呈正相關(guān)(R=0.23 P=0.043),與隨訪6個月的室壁運動指數(shù)呈負相關(guān)(R=-0.311 P=0.019)。平臺期的YKL-40水平與出院后左室舒張末容積的變化(ΔLEDV 9.67±23.83)是負相關(guān)的(R=-0.462 P0.001)。結(jié)論:急性心肌梗死患者血清YKL-40水平是升高的。YKL-40水平與左室重構(gòu)和左室功能是相關(guān)的。高峰期YKL-40水平與左室重構(gòu)和白細胞水平是呈正相關(guān)的。而平臺期YKL-40水平與左室重構(gòu)呈負相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 冠心病 心室重構(gòu) 炎癥因子 YKL-40
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結(jié)果17-19
• 附圖19-22
• 附表22-23
• 討論23-26
• 結(jié)論26
• 參考文獻26-31
• 綜述YKL-40 在冠狀動脈硬化性心臟病發(fā)生和發(fā)展中的作用31-43
• 參考文獻37-43
• 致謝43-44
• 個人簡歷44

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