本文關(guān)鍵詞：靜脈內(nèi)導(dǎo)管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:比較靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器和單純抗凝溶栓治療下肢深靜脈血栓的近期療效、肺栓塞發(fā)生例數(shù),出血發(fā)生率、兩法治療的住院的時(shí)間長短、尿激酶用量,并評(píng)價(jià)治療后12個(gè)月的效果,為我科開展的CDT溶栓和單抗溶栓治療下肢深靜脈血栓的有效性和安全性,提供準(zhǔn)確的臨床實(shí)證依據(jù)。方法:選取晉城大醫(yī)院介入科2011年1月到2015年2月收治的103例DVT患者作為研究對(duì)象。這些患者均為單下肢深靜脈血栓且無抗凝溶栓禁忌。所有患者皆是首次發(fā)病,兩側(cè)肢體比較,可見患血栓一側(cè)的肢體明顯的腫脹、疼痛、皮溫高、腓腸肌擠壓實(shí)驗(yàn)陽性等表現(xiàn)。經(jīng)靜脈造影確診后,向患者及家屬詳細(xì)介紹靜脈內(nèi)置管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器法和單純抗凝溶栓法治療方案和費(fèi)用。因CDT溶栓法費(fèi)用高、溶栓期間需要制動(dòng)、術(shù)中及置管期間接受放射線照射,所以患者可以綜合多方面的因素,需自愿選擇CDT溶栓或單抗溶栓。其中65例患者接受CDT溶栓;38例患者接受單抗溶栓。CDT溶栓患者中,男31例,女性DVT患者34例,年齡分布在14-74歲,平均年齡在56.0歲。單抗溶栓患者中,男16例,女性DVT患者22例,年齡分布在30-81歲,平均年齡在61.0歲。103例患者中,CDT溶栓左下肢發(fā)病患者為42例,右下肢發(fā)病患者為22例,單抗溶栓左下肢發(fā)病患者為25例,右下肢發(fā)病患者為16例;入組患者血栓均分布在股、髂靜脈等近段血管內(nèi)。103例患者中平均發(fā)病時(shí)間為2.5天。以患者出院時(shí)及12個(gè)月隨訪的治療有效率、患側(cè)肢體周徑差變化,進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。以肺栓塞(PE)發(fā)生率、出血等并發(fā)癥評(píng)估兩組治療的安全性,并同時(shí)比較兩組間平均住院時(shí)間及尿激酶總用量。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。結(jié)果:1.一般情況:cdt溶栓治療單下肢深靜脈血栓患者65例、單抗溶栓患者38例,兩療法患者的性別、患肢分布、年齡、病程、周徑差等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩法具有可比性。2.療效分析2.1有效率比較:出院時(shí)cdt溶栓治療有效率達(dá)到75.4%,單抗溶栓治療有效率僅為55.3%(2c=4.459,p=0.035)。12個(gè)月隨訪cdt溶栓有效率達(dá)到78.5%,單抗溶栓治療有效率下降為47.4%,(2c=10.484,p=0.001)。cdt溶栓治療效果明顯優(yōu)于單抗溶栓。2.2不同療法周徑差比較2.2.1大腿、小腿測(cè)量點(diǎn)健患側(cè)周徑差:重復(fù)測(cè)量方差分析可知:治療前后大腿、小腿平均周徑差有差異(f=91.68、p0.001)、(f=233.02、p0.001),出院時(shí)、12個(gè)月周徑差無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異、但均與治療前有差異、治療后周徑差縮小,提示兩法治療有效、效果穩(wěn)定;兩療法大腿、小腿平均周徑差有差異(f=11.74、p=0.001)、(f=7.82、p=0.006),cdt溶栓患者的平均周徑差小于單抗溶栓患者,提示cdt溶栓效果好于單抗溶栓。由兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析可知:出院時(shí)cdt溶栓較單抗溶栓患者大腿、小腿平均周徑差下降量更多,下降速度更快;12個(gè)月隨訪,cdt溶栓較單抗溶栓患者大腿、小腿平均周徑差下降量更顯著,下降速度更快。由邊際均數(shù)交互圖可知:出院時(shí)兩法大腿、小腿周徑差均顯著下降。cdt溶栓在12月隨訪時(shí)大腿改善較平穩(wěn),差值進(jìn)一步下降,而單抗溶栓12月隨訪較出院時(shí)差值呈上升趨勢(shì)。12月隨訪兩法小腿改善均呈穩(wěn)步下降趨勢(shì)。2.3平均住院時(shí)間及尿激酶用量cdt溶栓平均住院時(shí)間(14.0±3.00)天,單抗溶栓為(20.50±4.50)天,cdt溶栓較單抗溶栓平均住院時(shí)間明顯縮短(z=7.595,p0.001)。cdt溶栓尿激酶總用量(260.0±35.00)×104u/天,單抗溶栓(350.0±120.00)×104u/天,cdt溶栓較單抗溶栓平均住院時(shí)間明顯縮短(z=6.319,p0.001)2.4肺栓塞(pe)發(fā)生率CDT溶栓法無肺栓塞發(fā)生(0/65),單抗溶栓法肺栓塞發(fā)生率是23.7%(9/38)。CDT溶栓在預(yù)防肺栓塞的治療上明顯優(yōu)于單抗溶栓。2.5并發(fā)癥CDT溶栓法溶栓期間并發(fā)癥的相關(guān)發(fā)生率為13.8%,出血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%;單抗溶栓法出血并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%;出血的并發(fā)癥方面,CDT溶栓明顯低于單抗溶栓(2c=6.792,P=0.009)。結(jié)論:(1)靜脈內(nèi)導(dǎo)管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器植入治療下肢深靜脈血栓,具有治療效果確切,住院時(shí)間短,有效降低并發(fā)癥等特點(diǎn)。(2)在抗凝、溶栓治療過程中,下腔靜脈濾器很好的攔截血栓,致命性肺栓塞發(fā)生大大減少,安全系數(shù)大大提高。(3)靜脈內(nèi)導(dǎo)管溶栓聯(lián)合下腔靜脈濾器植入治療下肢DVT,為血栓的治療開拓了新思路,應(yīng)該推廣到臨床工作中。
【關(guān)鍵詞】：置管溶栓 腔靜脈濾器 深靜脈血栓
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R543.6
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 常用縮寫詞中英文對(duì)照表13-14
• 前言14-16
• 1 資料和方法16-22
• 1.1 研究對(duì)象16
• 1.2 下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.3 患者納入標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)17
• 1.5 治療方法17-19
• 1.6 治療期間臨床觀察19-20
• 1.7 療效觀察20-22
• 1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理22
• 2 結(jié)果22-29
• 2.1 一般情況22-23
• 2.2 療效分析23-28
• 2.3 平均住院時(shí)間及尿激酶用量28
• 2.4 肺栓塞（PE）發(fā)生率28
• 2.5 并發(fā)癥28-29
• 3 討論29-31
• 3.1 DVT治療的核心內(nèi)容29-30
• 3.2 DVT 與 IVCF 植入30
• 3.3 溶栓藥物的選擇及劑量控制30
• 3.4 DVT與CDT30-31
• 4 結(jié)論31-33
• 參考文獻(xiàn)33-37
• 綜述37-45
• 參考文獻(xiàn)43-45
• 附錄45-50
• 致謝50-51
• 在校期間研究成果51
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷51

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