本文關(guān)鍵詞：剪切波彈性成像技術(shù)定量評價(jià)兔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組織成分及易損性的價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景心腦血管疾病仍是疾病死亡譜中的首要因素,而動(dòng)脈粥樣硬化(arteriosclerosis, AS)易損性斑塊破裂和血栓形成是導(dǎo)致急性心腦血管疾病的主要原因。頸動(dòng)脈是觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的理想窗口,因此頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查及易損性評價(jià)技術(shù)已成為臨床研究熱點(diǎn)。目前研究認(rèn)為易損斑塊的形態(tài)學(xué)特征包含：大脂質(zhì)核心、薄纖維帽(65μm)、大量炎性細(xì)胞浸潤。目前單純顯示動(dòng)脈管腔或斑塊形態(tài)的診斷技術(shù)如超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、血管內(nèi)超聲(intravenous ultrasound, IVUS)、冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)(Coronary angiography, CAG)等已不能滿足臨床的需要,為了判斷易損斑塊,需要對斑塊的形態(tài)和功能進(jìn)行綜合的評價(jià)。彈性是人體組織中受生理和病理過程影響最大的生物力學(xué)參數(shù),在解析身體組織性質(zhì)時(shí)可提供參考。血管壁中的膠原纖維、平滑肌和脂質(zhì)成分在正常情況下具有規(guī)則的架構(gòu)和嚴(yán)密的的層次,AS病變時(shí),管壁組織的架構(gòu)層次和分子組成發(fā)生改變,導(dǎo)致組織彈性發(fā)生變化。彈性模量(E)作為彈性體的基本屬性,理論上是反映人體組織彈性的最佳指標(biāo),但由于血管壁內(nèi)的應(yīng)力不易直接測量,使得E的計(jì)算相當(dāng)困難,因此,目前對于斑塊易損性的研究主要集中于應(yīng)變顯像,而對直接測量斑塊組織楊氏模量的研究較少。超聲診斷技術(shù)具有簡單易行、價(jià)格低廉、無創(chuàng)等優(yōu)勢。近年來,超聲技術(shù)發(fā)展迅速,其中彈性成像技術(shù)可以對組織的硬度或者應(yīng)變進(jìn)行成像,是一種全新的成像方法,在臨床上具有廣泛的應(yīng)用前景。彈性成像的基本原理是對生物組織施加一個(gè)靜態(tài)、準(zhǔn)靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)的激勵(lì),該激勵(lì)可以來源于組織內(nèi)部也可來源于外力,組織將產(chǎn)生一個(gè)響應(yīng),如位移量或速度、應(yīng)變等,不同彈性特征的組織其參數(shù)相應(yīng)的分布存在差異。超聲彈性成像可以分為采用靜態(tài)、準(zhǔn)靜態(tài)激勵(lì)的彈性成像、血管彈性成像、心肌彈性成像、用低頻振動(dòng)激勵(lì)的聲彈性成像、采用聲輻射力激勵(lì)的聲輻射力脈沖成像、剪切波彈性成像等。其中,剪切波彈性成像技術(shù)(SWE)是近年來興起的一種能定量反映局部組織彈性信息的技術(shù),目前主要用于甲狀腺、乳腺、肝臟、前列腺、婦科、肌肉骨骼等,在斑塊組織中研究較少。本研究采用SWE技術(shù)對不同斑塊組織進(jìn)行彈性定量測定和分析,并與病理組織學(xué)對照,旨在分析其在斑塊組織成分定征與易損性評價(jià)方面的價(jià)值。研究目的(1)利用標(biāo)準(zhǔn)模量仿體驗(yàn)證SWE測量楊氏模量的可重復(fù)性與準(zhǔn)確性(2)利用兔動(dòng)脈粥樣斑塊模型驗(yàn)證SWE識別斑塊組織成分與易損性的價(jià)值研究方法1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型建立20只新西蘭兔,經(jīng)股動(dòng)脈入路,以充盈球囊反復(fù)損傷腹主動(dòng)脈內(nèi)膜3次,給予1%高膽固醇飼料喂養(yǎng)24周建成動(dòng)脈粥樣硬化模型。2超聲儀器和檢查方法采用Supersonic Imagine Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率4-15MHz)的血管成像模式,兩名檢查者分別對彈性仿體(CIRS)進(jìn)行掃描,并且其中一名檢查者對彈性仿體重復(fù)測量一次,計(jì)算觀察者內(nèi)部及觀察者間的測量變異性,將SWE測得的模量與標(biāo)準(zhǔn)模量值對比,研究SWE測量楊氏模量值的準(zhǔn)確性與可重復(fù)性。采用Supersonic Imagine Aixplorer彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率4-15MHz),在血管模式下對兔腹主動(dòng)脈進(jìn)行掃查,以腹主動(dòng)脈斑塊厚度1.3mm作為斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn),選取直徑1mm的取樣框,啟動(dòng)SWE,每個(gè)斑塊采集的2-4個(gè)ROI,直接測斑塊中ROI的平均、最大和最小楊氏模量值,取斑塊中各ROI平均、最大和最小楊氏模量值的平均值來反應(yīng)斑塊的楊氏模量。掃查時(shí),均以右腎動(dòng)脈開口為參考,記錄每個(gè)斑塊距右腎動(dòng)脈開口的長度,以便取病理標(biāo)本時(shí)對斑塊進(jìn)行定位。3取材第24周末,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物麻醉成功后開腹,分離兔腹主動(dòng)脈全長,隨后經(jīng)耳緣靜脈注射過量3%戊巴比妥鈉安樂死處死動(dòng)物,并立即將灌注針插入右腎動(dòng)脈開口水平稍下方的腹主動(dòng)脈腔內(nèi),下腔靜脈剪小口,用4%多聚甲醛局部灌注固定腹主動(dòng)脈。以右腎動(dòng)脈為參考,根據(jù)記錄的每個(gè)斑塊距離右腎動(dòng)脈的長度,精確定位取病理標(biāo)本,修剪成2-3mm長的小塊后,至預(yù)冷的4%多聚甲醛中,4℃下充分固定24-48 h。4常規(guī)病理學(xué)及免疫組織化學(xué)染色將與超聲圖像匹配的粥樣斑塊固定后,分別進(jìn)行石蠟和冰凍組織包埋,以5μ m厚度連續(xù)切片,行天狼星紅、油紅O染色、馮.科薩鈣染色和抗α-SMC染色、抗RAM-11免疫組化染色。天狼星紅、油紅O染色顯示斑塊內(nèi)的膠原纖維和脂質(zhì)含量；馮.科薩鈣染色顯示斑塊內(nèi)的鈣成分；免疫組織化學(xué)染色顯示平滑肌成分和巨噬細(xì)胞的浸潤。5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件和MedCalc軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)表示。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用單個(gè)樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)評價(jià)數(shù)據(jù)正態(tài)分布,采用Levene檢驗(yàn)評價(jià)其方差齊性；Bland-Altman Plot分析SWE測量的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性；采用Pearson雙變量相關(guān)分析楊氏模量值與易損指數(shù)及組織成分間的相關(guān)性；ROC曲線評價(jià)楊氏模量值對斑塊類型的識別價(jià)值。研究結(jié)果(1)體內(nèi)及體外研究均證實(shí)SWE測量有較好的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性。(2)體內(nèi)研究發(fā)現(xiàn),本研究共獲得脂質(zhì)斑塊10個(gè),其最大、最小、平均模量值分別為(49.90±22.95)kPa.(29.06±22.90)kPa.(40.15±22.60)kPa:纖維脂質(zhì)斑塊20個(gè),其最大、最小、平均模量值分別為(88.49±37.27)kPa.(52.33± 24.86)kPa.(72.93±29.21)kPa.最大和平均模量值在兩種類型斑塊間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而最小模量值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。斑塊的平均楊氏模量值與斑塊膠原含量、平滑肌含量和鈣化成分成正相關(guān)(r=0.532,r=0.558,r=0.574 p0.05),與斑塊中的脂質(zhì)含量、巨噬細(xì)胞含量成負(fù)相關(guān)(r=-0.527,r=-0.421 P0.05)；最大楊氏模量值斑塊膠原含量、平滑肌含量和鈣化成分成正相(r=0.567, r=0.561, r=0.566 p0.05),與斑塊中的脂質(zhì)含量、巨噬細(xì)胞含量成負(fù)相關(guān)(r=-0.543,r=-0.482 P0.05)；最小楊氏模量值與斑塊膠原含量、平滑肌含量、鈣化成分含量以及脂質(zhì)含量、巨噬細(xì)胞含量并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性。平均楊氏模量值與斑塊易損指數(shù)成負(fù)相關(guān)(r=-0.619,p0.05)；最大楊氏模量值與斑塊易損指數(shù)成負(fù)相關(guān)(r=-0.620,p0.05)。(3)斑塊楊氏模量最大值與楊氏模量平均值對識別脂質(zhì)及纖維脂質(zhì)斑塊的ROC曲線下面積分別為0.848和0.818(P0.05)研究結(jié)論(1)SWE測量有較好的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性。(2)SWE測得的楊氏模量值與斑塊組織成分及易損性有良好的相關(guān)性,對識別易損斑塊有潛在的價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：剪切波 彈性成像 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 楊氏模量 易損性
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R543.5
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-14
• 符號說明14-15
• 前言15-16
• 1 資料與方法16-26
• 2 結(jié)果26-28
• 3 討論28-32
• 4 結(jié)論32-33
• 附表附圖33-38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 綜述41-47
• 參考文獻(xiàn)45-47
• 致謝47-48
• 讀研期間發(fā)表的論文48-49
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表49

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 溫朝陽;范春芝;安力春;徐建紅;陳浩;王月香;唐杰;;實(shí)時(shí)定量超聲彈性成像技術(shù)檢測肱二頭肌松弛和緊張狀態(tài)下彈性模量值差異[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2011年01期

2 武榮;羅渝昆;呂發(fā)勤;唐杰;劉強(qiáng);焦子育;;剪切波彈性成像技術(shù)評價(jià)肝創(chuàng)傷止血治療預(yù)后的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2011年09期

3 曾婕;吳莉莉;鄭榮琴;吳濤;黃澤萍;蘇中振;;實(shí)時(shí)剪切波彈性成像檢測肝臟彈性模量與肝纖維化分期的相關(guān)性研究[J];中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版);2012年09期

  本文關(guān)鍵詞：剪切波彈性成像技術(shù)定量評價(jià)兔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組織成分及易損性的價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：350462