本文關(guān)鍵詞：冠心病患者糖化血紅蛋白、脂蛋白a與冠脈病變程度的關(guān)系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：一、背景和目的 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的提高以及不健康生活方式的盛行，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）的發(fā)病率逐年上升，并且呈年輕化趨勢(shì)，已成為當(dāng)今危害人類生命健康的最重要疾病之一。歐美國(guó)家每年因冠心病死亡的人數(shù)基本占到總死亡人數(shù)1/3-1/2，大約占心源性死亡總數(shù)的50%-75%，我國(guó)目前冠心病死亡人口數(shù)已躍居世界第二位，嚴(yán)重威脅著國(guó)人的健康甚至生命。冠心病是由動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）引起的最常見(jiàn)的心血管疾病，其多見(jiàn)于40歲以上的成年人，男性多于女性，大量的基礎(chǔ)及臨床研究顯示AS的發(fā)生起自兒童時(shí)期且逐漸向前進(jìn)展，一般至中老年期表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。目前關(guān)于冠心病病因及發(fā)病機(jī)制的研究尚不完全清楚，研究認(rèn)為其系多因素作用所致，主要包括年齡、性別、吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病及糖耐量異常、肥胖、缺乏體育鍛煉、焦慮、不健康的飲食方式、微量元素缺乏、A型性格、家族遺傳因素，這些因素均稱為冠心病的危險(xiǎn)因素。近些年來(lái)，隨著人們研究的不斷深入以及大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示一些新的因素似乎亦參與了冠脈病變的發(fā)生、發(fā)展，這些因素包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、脂蛋白a（Lp-a）、纖維蛋白原（Fbg）、同型半胱氨酸（Hcy）、血尿酸（UA）、膽紅素（BIL）以及C-反應(yīng)蛋白（CRP）等。 早在10余年前，，2型糖尿病作為冠心病的等危癥已被國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者所認(rèn)同，近些年來(lái)，隨著人們認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，越來(lái)越多的證據(jù)證實(shí)體內(nèi)的高血糖狀態(tài)與冠狀A(yù)S的形成、進(jìn)展密切的相關(guān)，其致AS的機(jī)制可能是與高血糖狀態(tài)時(shí)血管內(nèi)皮功能受損、脂質(zhì)過(guò)氧化增強(qiáng)、粘附因子增加、凝血功能障礙、氧化應(yīng)激以及炎癥反映等因素有關(guān)。糖化血紅蛋白（HbA1c）作為血糖控制情況的良好指標(biāo),是血液中葡萄糖與血紅蛋白發(fā)生的緩慢的、非酶促縮合反應(yīng)的產(chǎn)物，作為血糖控制的良好指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外臨床研究均顯示HbA1c作為冠心病的危險(xiǎn)因素，對(duì)冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。脂蛋白a（LP-a）1963年由北歐挪威的科學(xué)家博格發(fā)現(xiàn)，主要有LDL-C和Apo-A組成，相關(guān)的基礎(chǔ)及臨床研究顯示其不僅與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，而且還在冠狀A(yù)S的形成、進(jìn)展中起著重要作用，被認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素。 盡管目前糖化血紅蛋白（HbA1c）及脂蛋白a（LP-a）作為冠心病的危險(xiǎn)因素已被國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同，但在這一領(lǐng)域里還有一些問(wèn)題尚待于解決:(l)不同HbA1c及LP-a水平與冠心病冠脈病變程度的關(guān)系如何?(2）冠心病患者HbA1c與LP-a的關(guān)系如何? 本研究旨在探討冠心病患者不同HbA1c及LP-a水平與冠脈病變程度之間的關(guān)系，并進(jìn)一步分析不同HbA1c水平與LP-a的關(guān)系，為臨床上更好的控制冠心病的危險(xiǎn)因素，延緩冠脈病變的形成、進(jìn)展提供新的思路。 二、對(duì)象和方法 1.一般資料 選取2012年10月～2013年12月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并經(jīng)冠脈造影(CAG)檢查的患者398例為研究對(duì)象，其中男性261例，女性137例，年齡（60.4±16.8）歲。所有入選的對(duì)象均排除感染、急性心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、凝血功能障礙、急慢性肝、腎功能不全、風(fēng)濕免疫性疾病、腎病綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)及減低等疾病。 2.方法 1、臨床及生化指標(biāo)測(cè)定：所有入選對(duì)象均于入院當(dāng)日詳細(xì)詢問(wèn)病史，做體格檢查并測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m2)，行心電圖、心臟彩超、胸片等相關(guān)檢查；于入院后第二日清晨平臥位空腹抽靜脈血查糖化血紅蛋白（HbA1c）脂蛋白a（LP-a）、空腹血糖（FBG）、糖耐量2小時(shí)血糖（2hPG）、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、甘油三酯(TG)、血常規(guī)、肝腎功能等。 2、冠脈造影及冠心病的診斷方法：應(yīng)用日本東芝InfinixVC多功能數(shù)字減影心血管造影機(jī)，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺送入導(dǎo)管，左冠狀動(dòng)脈采用五、六個(gè)投照體位，右冠脈采用二、三個(gè)體位，造影結(jié)果示LMA、LAD、LCX、RCA四支血管中任一血管的內(nèi)徑狹窄程度≥50%即診斷為冠心病。 3.冠脈病變程度以Gensini積分表示：（1）根據(jù)冠狀動(dòng)脈不同的狹窄程度賦予不同的評(píng)分：冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈狹窄為1%～25%時(shí)分?jǐn)?shù)為1分；冠狀動(dòng)脈狹窄為26%～50%時(shí)分?jǐn)?shù)為2分；冠狀動(dòng)脈狹窄為51%～75%時(shí)分?jǐn)?shù)為4分；冠狀動(dòng)脈狹窄為76%～90%時(shí)分?jǐn)?shù)為8分;冠狀動(dòng)脈狹窄為91%～99%時(shí)系數(shù)為16分；冠狀動(dòng)脈狹窄為100%分?jǐn)?shù)為32分；(2)冠狀動(dòng)脈可分成14個(gè)節(jié)段，不同冠狀動(dòng)脈病變節(jié)段確定不同的評(píng)分權(quán)重系數(shù)：冠狀動(dòng)脈左主干系數(shù)為5;前降支近段系數(shù)是2.5，中段系數(shù)是1.5，心尖支系數(shù)是1，第一對(duì)角支系數(shù)是1，第二對(duì)角支系數(shù)是0.5;回旋支近段系數(shù)是2.5，遠(yuǎn)段、第一鈍緣支系數(shù)分別是1，后側(cè)支系數(shù)是0.5;右冠狀動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段系數(shù)、后降支系數(shù)分別是1。節(jié)段積分為節(jié)段系數(shù)乘以狹窄程度系數(shù)，總積分為各節(jié)段積分之和。 4.根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組（n=316例），其中男性261例，女性55例，非冠心病組（n=82例），其中男性37例，女性45例；冠心病組采用2種亞組分法：1.根據(jù)冠心病組HbA1c水平由低向高分為五個(gè)亞組，分別為A組HbA1c＜6.0%，n=164、 B組HbA1c[6.0%~6.4%]，n=71、 C組HbA1c[6.5%~6.9%]，n=29、D組[7.0%~9.0%]，n=40、E組HbA1c＞9.0%，n=12；2.根據(jù)冠心病組Lp-a水平由低向高分為五個(gè)亞組，分別為I組Lp-a＜10mg/dL，n=87、Ⅱ組Lp-a[10mg/dL~20mg/dL），n=96、Ⅲ組Lp-a[20mg/dL~30mg/dL)，n=72、Ⅳ組Lp-a[30mg/dL~40mg/dL）,n=45、Ⅴ組Lp-a≥40mg/dL，n=16。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 三、結(jié)果 1.冠心病組與對(duì)照組比較，冠心病組年齡、性別、FBP、2hPG、LP-a、HbA1c明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；收縮壓亦較對(duì)照組偏高（P＜0.05）；HDL-C明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；吸煙支數(shù)、舒張壓、BMI、TG較對(duì)照組偏高，TC、LDL-C較對(duì)照組偏低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 2.冠心病A、B、C、D、E亞組冠脈評(píng)分分別為[28（12) vs36(19) vs45（17）vs64（24) vs68（21)]，A組、B組、C組冠脈gensini差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組、E組相對(duì)于A組、B組、C組冠脈gensini評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但D、E兩組冠脈gensini評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析逐步校正對(duì)冠脈gensini評(píng)分產(chǎn)生影響的混雜因素后，冠脈Gensini評(píng)分仍與HbA1c水平相關(guān)（r=0.086, P=0.023）。 3.冠心病I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ亞組冠脈評(píng)分分別為[32(17) vs35(21) vs39(24) vs54(29) vs65(27)]，I組、Ⅱ組、Ⅲ組冠脈gensini評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），Ⅳ組、Ⅴ組相對(duì)于I組、Ⅱ組、Ⅲ組冠脈gensini評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅴ組相對(duì)于Ⅳ組冠脈gensini評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析逐步校正對(duì)冠脈gensini評(píng)分產(chǎn)生影響的混雜因素后，冠脈Gensini評(píng)分仍與Lp-a水平相關(guān)（r=0.072,P=0.047）。 4.冠心病A、B、C、D、E亞組Lp-a水平分別為[25.04(9.38) vs26.12(10.64)vs26.72(13.23) vs27.14(14.19) vs29.25(15.78)]，五組間脂蛋白a差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），spearman相關(guān)性分析顯示HbA1c與Lp-a水平無(wú)相關(guān)性（r=0.035，P=0.25）。 四、結(jié)論. 1.HbA1c與冠脈病變程度相關(guān)，當(dāng)HbA1c＜7%，隨著HbA1c水平的升高，冠脈病變逐漸加重，當(dāng)HbA1c≥7%，隨著HbA1c的升高，冠脈病變程度加重不明顯，但HbA1c≥7%較HbA1c＜7%冠脈病變明顯加重。 2.LP-a＜30mg/dL時(shí)，Lp-a水平與冠脈病變程度無(wú)關(guān)，當(dāng)Lp-a≥30mg/dL,冠脈病變程度加重，且隨著Lp-a水平的逐漸升高，冠脈病變程度逐漸加重。 3.冠心病患者HbA1c與Lp-a無(wú)相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 脂蛋白a 糖化血紅蛋白 冠脈病變程度
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-15
• 英文縮略詞表15-16
• 前言16-18
• 對(duì)象和方法18-23
• 結(jié)果23-27
• 討論27-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 綜述36-45
• 參考文獻(xiàn)43-45
• 個(gè)人簡(jiǎn)介45
• 讀研期間發(fā)表文章45-46
• 致謝46

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 盛輝;脂蛋白(a)是主要冠脈事件的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子[J];世界臨床藥物;2003年02期

2 黃克鈞,朱中玉,高傳玉,張嘉瑩,陳巖,牛振民;脂蛋白(a)及其聯(lián)合其他血脂指標(biāo)對(duì)冠心病診斷價(jià)值的評(píng)價(jià)[J];中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志;2004年05期

3 姜宇海;;脂蛋白(a)與冠心病、腦梗死的相關(guān)性研究[J];實(shí)用臨床醫(yī)學(xué);2007年03期

4 趙金霞;張璞玉;董爭(zhēng)鳴;;急性腦梗死患者血清脂蛋白(a)和血漿血小板活化率相關(guān)性研究[J];實(shí)用醫(yī)技雜志;2005年21期

5 唐慧蕓;宋道平;徐世榮;;脂蛋白(a)對(duì)冠心病影響的研究進(jìn)展[J];上海醫(yī)藥;2013年08期

6 周倩云;陳慶偉;;糖化血紅蛋白與冠心病的相關(guān)性研究[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2008年04期

7 王燕;黃晶;;脂蛋白(a)水平與心血管疾病相關(guān)性研究進(jìn)展[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2010年06期

8 任憲輝;張英芬;蘇詠梅;;脂蛋白(a)檢測(cè)對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的意義[J];醫(yī)學(xué)綜述;2010年13期

9 ;病毒性肝炎防治方案[J];中華傳染病雜志;2001年01期

10 張麗霞,只野壽太郎,山本匡介;脂蛋白(a)是最敏感的急性時(shí)相蛋白[J];中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志;1997年03期

  本文關(guān)鍵詞：冠心病患者糖化血紅蛋白、脂蛋白a與冠脈病變程度的關(guān)系，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：342410