本文關鍵詞：血栓彈力圖在PCI術后患者抗血小板治療中的指導意義，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探討血栓彈力圖對冠心病PCI術后患者抗血小板治療的指導意義。方法連續(xù)入選2013年8月至2015年2月在煤炭總醫(yī)院心臟中心明確診斷為冠心病并成功接受冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)的患者278例。收集并詳細記錄患者的臨床基線資料和生化指標:包括性別,年齡,冠心病診斷分型,冠脈病變分型,冠心病的危險因素,CRP,膽固醇,甘油三酯,肌酐,尿酸等。所有患者均采用阿司匹林+氯吡格雷的雙聯(lián)抗血小板治療方案,服藥滿1周后行血栓彈力圖檢測(Thrombelastography,TEG)。測定結(jié)果將ADP抑制率30%定義為效果欠佳,30%≤ADP抑制率50%為抑制未達標,ADP抑制率≥50%為抑制效果良好,以此進行分組。1了解以上三組患者的基線資料及氯吡格雷、阿司匹林抵抗發(fā)生情況。2對患者的ADP和AA抑制率進行相關分析。3分析PCI術后同時應用抗凝劑對ADP及AA抑制率有無影響。經(jīng)TEG檢測,ADP抑制率50%的患者共100例,其中49例將氯吡格雷更換為替格瑞洛,并歸為替格瑞洛組(阿司匹林+替格瑞洛),51例繼續(xù)服用氯吡格雷,歸為氯吡格雷1組(阿司匹林+氯吡格雷);ADP抑制率≥50%的患者178例,歸為氯吡格雷2組(阿司匹林+氯吡格雷)。4隨訪術后1年患者支架內(nèi)再狹窄(In-stent restenosis,ISR)的發(fā)生情況,并分析ISR組和非支架內(nèi)再狹窄(NISR)組ADP及AA抑制率有無差異。5比較ISR與NISR組患者的臨床基線資料與生化指標,并對ISR的相關變量進行多因素Logistic回歸分析。6分析替格瑞洛組換藥前后ADP抑制率及AA抑制率的變化。7比較替格瑞洛組、氯吡格雷1組和氯吡格雷2組術后1年ISR的發(fā)生情況。結(jié)果1療效欠佳組(ADP抑制率30%),未達標組(30%≤ADP抑制率50%),良好組(ADP抑制率≥50%)的分布例數(shù)及所占百分比分別是45例(16.19%)、55例(19.78%)、178例(64.03%),其中氯吡格雷抵抗患者占16.19%,阿司匹林抵抗患者占19.93%,存在二者雙重抵抗的患者占5.40%。2 PCI術后患者的ADP和AA抑制率呈低度線性相關關系(r=0.32,P0.05)。3抗凝劑應用時和停藥后ADP和AA抑制率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4 278例患者中25人(8.99%)發(fā)生ISR,ISR組與NISR組ADP抑制率相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),比較兩組間AA抑制率,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5 ISR組與NISR組在糖尿病、血清尿酸、C型病變方面相比,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),多因素Logistic回歸分析顯示糖尿病、血清尿酸、C型病變是ISR的獨立危險因素,而高水平的ADP抑制率是ISR的保護性因素。6替格瑞洛組換藥前后ADP和AA抑制率相比,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。7替格瑞洛組ISR發(fā)生例數(shù)及比例是3例(6.12%),氯吡格雷1組和2組的ISR發(fā)生例數(shù)及比例分別是10例(19.61%)、12例(6.74%),比較三組患者的ISR發(fā)生情況,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論1血栓彈力圖作為一種新型的血小板功能檢測手段,可以很好的評估抗血小板藥物的治療效果。2較氯吡格雷相比,替格瑞洛可以顯著降低血小板反應性,更好地抑制血小板聚集,并且具有減少ISR發(fā)生的趨勢。3 PCI術后患者常同時合并多個可能導致支架內(nèi)再狹窄(ISR)發(fā)生的危險因素,只有采用多因素共同干預的手段降低ISR的發(fā)生率,才能獲得最佳的臨床預后。4抗凝藥物的使用不影響血栓彈力圖的檢測結(jié)果。5血栓彈力圖測定血小板抑制率對于PCI術后患者抗血小板藥物的調(diào)整具有一定的指導意義。
【關鍵詞】：血栓彈力圖 替格瑞洛 氯吡格雷抵抗 支架內(nèi)再狹窄
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-11
• 引言11-14
• 第1章 實驗研究14-39
• 1.1 研究目的14
• 1.2 研究內(nèi)容14-15
• 1.3 研究設計15-17
• 1.3.1 研究對象15
• 1.3.2 數(shù)據(jù)收集15-17
• 1.3.3 設計路線（圖 1）17
• 1.4 實驗材料與方法17-19
• 1.4.1 血小板抑制率的測定17-19
• 1.4.2 評定標準19
• 1.4.3 統(tǒng)計方法19
• 1.5 結(jié)果19-27
• 1.5.1 基本資料19-21
• 1.5.2 ADP與AA誘導血小板抑制率之間的關系21
• 1.5.3 抗凝藥物應用時和停藥后ADP和AA抑制率的結(jié)果比較21-22
• 1.5.4 ISR組和NISR組之間ADP和AA抑制率的比較22
• 1.5.5 不同ADP和AA抑制率之間ISR的發(fā)生情況22-24
• 1.5.6 ISR組和NISR組之間臨床基線資料和生化指標的比較24-25
• 1.5.7 支架內(nèi)再狹窄的多因素Logistic回歸分析結(jié)果25-26
• 1.5.8 替格瑞洛應用前后ADP和AA抑制率的結(jié)果比較26
• 1.5.9 不同抗血小板藥物治療與支架內(nèi)再狹窄26-27
• 1.6 討論27-33
• 1.6.1 血栓彈力圖的臨床應用28-29
• 1.6.2 血栓彈力圖評估藥物相互作用29-30
• 1.6.3 冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的相關因素30-31
• 1.6.4 不同抗血小板治療與支架內(nèi)再狹窄31-33
• 1.7 結(jié)論33-34
• 參考文獻34-39
• 第2章 綜述 血栓彈力圖指導下的冠心病個體化抗血小板治療39-49
• 2.1 抗血小板治療“抵抗”的研究進展39-41
• 2.1.1 阿司匹林及其“抵抗”39-40
• 2.1.2 氯吡格雷及其“抵抗”40-41
• 2.1.3 雙重抵抗41
• 2.2 臨床常見的血小板功能檢測方法及其局限性41-43
• 2.2.1 光比濁法41-42
• 2.2.2 流式細胞儀42
• 2.2.3 Verify-Now42
• 2.2.4 其他檢測方法42-43
• 2.3 血栓彈力圖（Thrombelastography，TEG）43
• 2.4 冠心病抗血小板藥物治療與臨床43-46
• 2.4.1 阿司匹林“抵抗”的對策43-44
• 2.4.2 氯吡格雷“抵抗”的防治44-46
• 2.5 總結(jié)和展望46
• 參考文獻46-49
• 結(jié)論49-50
• 附錄A CFMS-血小板聚集功能檢測步驟50-52
• 致謝52-53
• 導師簡介53-54
• 作者簡介54-55
• 學位論文數(shù)據(jù)集55

  本文關鍵詞：血栓彈力圖在PCI術后患者抗血小板治療中的指導意義，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：308228