本文關(guān)鍵詞：雙室起搏兼顧房室結(jié)實現(xiàn)心臟再同步化治療對慢性充血性心衰患者二尖瓣反流影響的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的]通過測量雙室起搏兼顧房室結(jié)實現(xiàn)心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy, CRT)患者二尖瓣反流(mitral regurgitation, MR)的變化,了解本優(yōu)化方法是否可以通過進一步改善MR改善CRT應(yīng)答,并探索其機制。[方法]選取2014年11月至2016年3月收住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,符合2013年ACCF/AHA/HRS心臟再同步植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀治痞合理使用標準指南的CRT植入I類適應(yīng)證并成功植入CRT-P/D的患者46例。隨機分為房室結(jié)(atrioventricular nodal, AVN)兼顧組和對照組。AVN組25例患者在靜息下雙向滴定式程控增減房室間期,直到雙室起搏與經(jīng)房室結(jié)自身下傳共同激動心室并獲得最窄的真融合QRS波群。另21例對照組患者進行傳統(tǒng)CRT模式進行一鍵優(yōu)化,并進行常規(guī)CRT程控。所有患者均在出院前進行優(yōu)化,并于CRT術(shù)前、優(yōu)化后1月、3月、6月、12月、之后每年隨訪。每次隨訪均描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖、經(jīng)胸壁超聲心動圖采集圖像并脫機測量、評估二尖瓣反流(采用射流寬度法、射流面積法、近端等速表面積法),二尖瓣膨出面積、左室壓力上升最大速率(Dp/dt)、左室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室球形指數(shù)等；室內(nèi)不同步用左室十二節(jié)段達峰時間標準差評價,完成患者的紐約心功能分級(New York Heart Association functional class, NYHA),6分鐘步行距離測定(Six Minute Walk Test,6MWT),明尼蘇達心衰生活質(zhì)量評分(Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, MLHFQ)等,記錄CRT系統(tǒng)參數(shù),用藥情況和患者的病情變化情況。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)資料,以P0.05判為差異有顯著性。[結(jié)果]1.2014年11月到2016年3月,共納入CRT-D/P患者46例(男36例,女10例,年齡54.15±10.16歲)。其中,缺血性心肌病5例,擴張型心肌病41例。AVN組25例(男20例,女5例,年齡54.92±10.90歲)；對照組21例(男16例,女5例,年齡54.05±8.57歲)。隨訪時間平均10.5+±2.94月。到隨訪結(jié)束,兩組均無死亡病例,無惡性心律失常事件。AVN組有2例因心衰各再次住院1次(8%),1例因術(shù)口皮膚感染再次住院1次(4%),對照組2例因心衰各再次住院1次(9.5%),均好轉(zhuǎn)出院。2.CRT植入后6月隨訪中,兩組NYHA、MLHFQ、6MWT較植入前均明顯改善。分別為：NYHA:AVN組：6月：1.68±±0.48級vs.植入前3.00±0.41級,P0.001；對照組：6月：1.81±0.40級vs.植入前2.95±0.38級,P0.001。MLHFQ評分：AVN組：6月20.67±10.01分vs.植入前33.22±14.85分,P0.05；對照組：6月27.50±2.64分vs.植入前41.00±10.54分,P0.05。6MWT：AVN組：6月390.00±54.42m vs.植入前293.33±84.92m,P0.05；對照組：6月338.50±8.96m vs.植入前281.50+2.64m,P0.05。但兩組之間NYHA心功能、MLHFQ變化量無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。且AVN組較對照組活動耐量的改善更佳(P0.05)。3.兩組患者6月隨訪時QRS波均較植入前明顯縮窄,AVN組植入前180.00±16.75ms vs.6月130.22±17.35ms,P0.001；對照組植入前171.00±31.80msvs.6月136.00±6.16ms,P0.001。6月隨訪時AVN組QRS時限縮窄變量較傳統(tǒng)組縮窄程度更佳(AVN組49.78+22.27ms vs.對照組35.00+25.65ms,P0.05)。4.兩組患者6月隨訪時MR程度與植入前相比均有減少(P0.05)。與對照組相比,AVN組射流寬度縮小情況明顯較好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。但有效反流面積、二尖瓣反流容積的減少在AVN組和對照組之間無統(tǒng)計學(xué)差別(P0.05)。將納入本研究患者按射流寬度進行二尖瓣反流分級(0級即無反流,1級即輕度反流,2級即中度反流,3級即重度反流),術(shù)前約有89.1%患者合并不同程度的MR,其中,19名(41.3%)患者植入CRT后MR減少至少1級。CRT植入后6月隨訪時,兩組患者二尖瓣膨出面積均較術(shù)前有所改善(AVN組：植入前3.28±0.55cm2 vs.6月2.92±0.52 cm2,P0.05；對照組：植入前3.25±0.37 cm2vs.6月2.75±0.26 cm2)。兩組間二尖瓣膨出面積減小情況(對照組0.5±0.11 cm2 vS.AVN組1.364±0.84 cm2)無統(tǒng)計學(xué)差別(P0.05)。5.6月隨訪兩組患者LVEF(AVN組：植入前27.67±3.91%vs.6月34.94±11.07%,P0.05；對照組：植入前34.50±3.69%vs.6月36.50±1.58%,P0.05)、Dp/dtl[AVN組：植入前513.08±115.35mmHg/s vs.6月622.09±109.80 mmHg/s,P0.05；對照組：植入前522.05±214.98 mmHg/s vs.6月569.20±270.69 mmHg/s,P0.05)較植入前均有所增高,但對照組LVEF術(shù)后改善不明顯,無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組間LVEF的增加(AVN組-7.27±11.76%vs.對照組-2.0+5.27%)與Dp/dt的增加(AVN組-109.00±174.95 mmHg/svs.對照組-47.15±55.71 mmHg/s)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組收縮期球形指數(shù)6月隨訪較植入前均有所升高(AVN組：植入前1.34±0.20 vs.6月1.54±0.32：對照組：植入前1.16±0.13 vs.6月1.24±0.90；P均0.05),兩組間收縮期球形指數(shù)的增加(AVN組-2.205±0.246 vs.對照組-0.075±0.047)無統(tǒng)計學(xué)差別(P0.05)。兩組患者左室十二節(jié)段達峰時間標準差(Ts-SD12)6月Ts-SD12較術(shù)前均有所減少(P均0.001)。其中,兩組間比較6月較植入前Ts-SD12的減少情況無統(tǒng)計學(xué)差別(P0.05)。有效反流面積與LVEF的改善相關(guān)(r==0.541,p0.05)；且有效反流面積與Ts-SD12的改善相關(guān)(r=0.331,p0.05)。[結(jié)論]竇性節(jié)律無瓣膜疾病CHF患者植入CRT治療后,雙室起搏兼顧房室結(jié)可在CRT基礎(chǔ)上進一步減少MR,可能對改善CRT患者長期預(yù)后及應(yīng)答有益。雙室起搏兼顧房室結(jié)可使左室收縮功能增加,改善患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：慢性充血性心力衰竭 心臟再同步化治療 兼顧房室結(jié) 雙心室起搏 二尖瓣反流
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.61
【目錄】：

• 縮略詞表(以字母順序排列)5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-16
• 材料與方法16-26
• 結(jié)果26-34
• 討論34-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-44
• 附錄44-47
• 綜述47-56
• 參考文獻52-56
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果56-57
• 致謝57

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1 盛曉東;汪康平;蔣文平;;房室結(jié)雙徑路“光滑”房室結(jié)功能曲線的本質(zhì)探討[J];中華心律失常學(xué)雜志;1998年03期

2 陳大年,王邦寧,駱志剛,劉和俊,徐巖,程自平;射頻消融房室結(jié)慢徑對房室結(jié)折返性心動過速患者房室結(jié)傳導(dǎo)功能的影響[J];安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2003年06期

3 陳建建;房室結(jié)消融后交接處心律的特征[J];現(xiàn)代診斷與治療;1995年04期

4 謝湘竹;;房室結(jié)消融術(shù)后起搏器置入治療重度心衰合并快速性房顫1例[J];人民軍醫(yī);2012年12期

5 蒲紅,尹炯,吳炎;慢性快速心房纖顫患者的房室結(jié)消融[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報;2005年S1期

6 王冬梅;王祖祿;韓雅玲;臧紅云;周薇薇;曹榮;王守力;荊全民;;充血性心力衰竭伴慢性房顫病人房室結(jié)消融及雙心室同步起搏治療半年療效觀察[J];沈陽部隊醫(yī)藥;2004年05期

7 何柳平;鄧靖;;消融慢徑對房室結(jié)傳導(dǎo)功能影響的探討[J];華夏醫(yī)學(xué);2010年03期

8 范潔,丁立群,周樂今,鄧旭,謝紅,苗云波,王禮琳,蘭炳炎;房室結(jié)消融加起搏器治療合并心力衰竭的心房顫動14例[J];中華心律失常學(xué)雜志;2005年03期

9 王冬梅;王祖祿;韓雅玲;臧紅云;荊全民;王守力;曹榮;;永久性房顫房室結(jié)消融及永久起搏器治療長期療效觀察[J];沈陽部隊醫(yī)藥;2005年04期

10 鄒龍?zhí)?袁向陽;羅云;;房室結(jié)消融加起搏器植入術(shù)治療難治性陣發(fā)性房顫2例分析[J];中國誤診學(xué)雜志;2006年13期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 王冬梅;王祖祿;韓雅玲;臧紅云;周薇薇;曹榮;荊全民;王守力;;慢性心力衰竭伴慢性心房顫動房室結(jié)消融及雙心室同步起搏治療半年療效觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2004年

2 李陽;于波;趙衛(wèi)華;龐雪峰;程穎;王國峰;李敏;胡健;齊國先;;慢性心房顫動心臟再同步治療術(shù)后房室結(jié)消融與藥物控制心室率的短期對比研究[A];中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會第八次全國學(xué)術(shù)年會論文集[C];2008年

3 王利波;江帆;陳宇凱;錢素娟;;房室結(jié)消融加單心室起搏治療心力衰竭伴心房纖顫[A];2005年浙江省心電生理與起搏學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2005年

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1 董侃;植入性器械治療心功能不全的臨床研究[D];浙江大學(xué);2011年

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1 王艷;雙室起搏兼顧房室結(jié)實現(xiàn)心臟再同步化治療對慢性充血性心衰患者二尖瓣反流影響的研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

2 張麗梅;雙心室起搏兼顧房室結(jié)優(yōu)先的可行性、有效性、安全性評估[D];昆明醫(yī)學(xué)院;2010年

3 覃佐岸;雙室起搏動態(tài)兼顧房室結(jié)傳導(dǎo)改進抗心衰療效的可行性研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2014年

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本文編號：303631