本文關(guān)鍵詞：雙室起搏兼顧房室結(jié)實(shí)現(xiàn)心臟再同步化治療對(duì)慢性充血性心衰患者二尖瓣反流影響的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的]通過測(cè)量雙室起搏兼顧房室結(jié)實(shí)現(xiàn)心臟再同步化治療(cardiac resynchronization therapy, CRT)患者二尖瓣反流(mitral regurgitation, MR)的變化,了解本優(yōu)化方法是否可以通過進(jìn)一步改善MR改善CRT應(yīng)答,并探索其機(jī)制。[方法]選取2014年11月至2016年3月收住昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,符合2013年ACCF/AHA/HRS心臟再同步植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀治痞合理使用標(biāo)準(zhǔn)指南的CRT植入I類適應(yīng)證并成功植入CRT-P/D的患者46例。隨機(jī)分為房室結(jié)(atrioventricular nodal, AVN)兼顧組和對(duì)照組。AVN組25例患者在靜息下雙向滴定式程控增減房室間期,直到雙室起搏與經(jīng)房室結(jié)自身下傳共同激動(dòng)心室并獲得最窄的真融合QRS波群。另21例對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)CRT模式進(jìn)行一鍵優(yōu)化,并進(jìn)行常規(guī)CRT程控。所有患者均在出院前進(jìn)行優(yōu)化,并于CRT術(shù)前、優(yōu)化后1月、3月、6月、12月、之后每年隨訪。每次隨訪均描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖、經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖采集圖像并脫機(jī)測(cè)量、評(píng)估二尖瓣反流(采用射流寬度法、射流面積法、近端等速表面積法),二尖瓣膨出面積、左室壓力上升最大速率(Dp/dt)、左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室球形指數(shù)等；室內(nèi)不同步用左室十二節(jié)段達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià),完成患者的紐約心功能分級(jí)(New York Heart Association functional class, NYHA),6分鐘步行距離測(cè)定(Six Minute Walk Test,6MWT),明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評(píng)分(Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire, MLHFQ)等,記錄CRT系統(tǒng)參數(shù),用藥情況和患者的病情變化情況。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)資料,以P0.05判為差異有顯著性。[結(jié)果]1.2014年11月到2016年3月,共納入CRT-D/P患者46例(男36例,女10例,年齡54.15±10.16歲)。其中,缺血性心肌病5例,擴(kuò)張型心肌病41例。AVN組25例(男20例,女5例,年齡54.92±10.90歲)；對(duì)照組21例(男16例,女5例,年齡54.05±8.57歲)。隨訪時(shí)間平均10.5+±2.94月。到隨訪結(jié)束,兩組均無死亡病例,無惡性心律失常事件。AVN組有2例因心衰各再次住院1次(8%),1例因術(shù)口皮膚感染再次住院1次(4%),對(duì)照組2例因心衰各再次住院1次(9.5%),均好轉(zhuǎn)出院。2.CRT植入后6月隨訪中,兩組NYHA、MLHFQ、6MWT較植入前均明顯改善。分別為：NYHA:AVN組：6月：1.68±±0.48級(jí)vs.植入前3.00±0.41級(jí),P0.001；對(duì)照組：6月：1.81±0.40級(jí)vs.植入前2.95±0.38級(jí),P0.001。MLHFQ評(píng)分：AVN組：6月20.67±10.01分vs.植入前33.22±14.85分,P0.05；對(duì)照組：6月27.50±2.64分vs.植入前41.00±10.54分,P0.05。6MWT：AVN組：6月390.00±54.42m vs.植入前293.33±84.92m,P0.05；對(duì)照組：6月338.50±8.96m vs.植入前281.50+2.64m,P0.05。但兩組之間NYHA心功能、MLHFQ變化量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。且AVN組較對(duì)照組活動(dòng)耐量的改善更佳(P0.05)。3.兩組患者6月隨訪時(shí)QRS波均較植入前明顯縮窄,AVN組植入前180.00±16.75ms vs.6月130.22±17.35ms,P0.001；對(duì)照組植入前171.00±31.80msvs.6月136.00±6.16ms,P0.001。6月隨訪時(shí)AVN組QRS時(shí)限縮窄變量較傳統(tǒng)組縮窄程度更佳(AVN組49.78+22.27ms vs.對(duì)照組35.00+25.65ms,P0.05)。4.兩組患者6月隨訪時(shí)MR程度與植入前相比均有減少(P0.05)。與對(duì)照組相比,AVN組射流寬度縮小情況明顯較好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但有效反流面積、二尖瓣反流容積的減少在AVN組和對(duì)照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05)。將納入本研究患者按射流寬度進(jìn)行二尖瓣反流分級(jí)(0級(jí)即無反流,1級(jí)即輕度反流,2級(jí)即中度反流,3級(jí)即重度反流),術(shù)前約有89.1%患者合并不同程度的MR,其中,19名(41.3%)患者植入CRT后MR減少至少1級(jí)。CRT植入后6月隨訪時(shí),兩組患者二尖瓣膨出面積均較術(shù)前有所改善(AVN組：植入前3.28±0.55cm2 vs.6月2.92±0.52 cm2,P0.05；對(duì)照組：植入前3.25±0.37 cm2vs.6月2.75±0.26 cm2)。兩組間二尖瓣膨出面積減小情況(對(duì)照組0.5±0.11 cm2 vS.AVN組1.364±0.84 cm2)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05)。5.6月隨訪兩組患者LVEF(AVN組：植入前27.67±3.91%vs.6月34.94±11.07%,P0.05；對(duì)照組：植入前34.50±3.69%vs.6月36.50±1.58%,P0.05)、Dp/dtl[AVN組：植入前513.08±115.35mmHg/s vs.6月622.09±109.80 mmHg/s,P0.05；對(duì)照組：植入前522.05±214.98 mmHg/s vs.6月569.20±270.69 mmHg/s,P0.05)較植入前均有所增高,但對(duì)照組LVEF術(shù)后改善不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組間LVEF的增加(AVN組-7.27±11.76%vs.對(duì)照組-2.0+5.27%)與Dp/dt的增加(AVN組-109.00±174.95 mmHg/svs.對(duì)照組-47.15±55.71 mmHg/s)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組收縮期球形指數(shù)6月隨訪較植入前均有所升高(AVN組：植入前1.34±0.20 vs.6月1.54±0.32：對(duì)照組：植入前1.16±0.13 vs.6月1.24±0.90；P均0.05),兩組間收縮期球形指數(shù)的增加(AVN組-2.205±0.246 vs.對(duì)照組-0.075±0.047)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05)。兩組患者左室十二節(jié)段達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD12)6月Ts-SD12較術(shù)前均有所減少(P均0.001)。其中,兩組間比較6月較植入前Ts-SD12的減少情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P0.05)。有效反流面積與LVEF的改善相關(guān)(r==0.541,p0.05)；且有效反流面積與Ts-SD12的改善相關(guān)(r=0.331,p0.05)。[結(jié)論]竇性節(jié)律無瓣膜疾病CHF患者植入CRT治療后,雙室起搏兼顧房室結(jié)可在CRT基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少M(fèi)R,可能對(duì)改善CRT患者長期預(yù)后及應(yīng)答有益。雙室起搏兼顧房室結(jié)可使左室收縮功能增加,改善患者生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：慢性充血性心力衰竭 心臟再同步化治療 兼顧房室結(jié) 雙心室起搏 二尖瓣反流
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.61
【目錄】：

• 縮略詞表(以字母順序排列)5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-16
• 材料與方法16-26
• 結(jié)果26-34
• 討論34-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 附錄44-47
• 綜述47-56
• 參考文獻(xiàn)52-56
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果56-57
• 致謝57

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本文編號(hào)：303631