本文關鍵詞：心肺腦復蘇后大鼠JNK、P38MAPK、NF-KB的變化和藥物治療研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

血管加壓素聯(lián)合腎上腺素在心肺腦復蘇中的療效研究 投稿：龍祫祬

摘要：目的本研究利用心肺腦復蘇患者的自主循環(huán)恢復時間、復蘇成功率、血液S-100蛋白以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）濃度變化4個指標來評估血管加壓素與腎上腺素聯(lián)合應用在心肺腦復蘇早期的療效。方法樣本選自我院2010年12月～2014年12月收治的1…

摘要：目的研究對焦慮癥患者實施心理護理的效果。方法本文選擇我院2013年9月～2014年9月收治的焦慮癥患者120例作為研究對象，為了方便研究和對比，將其分為甲、乙兩組，其中甲組患者60人主要使用常規(guī)的護理方式，而乙組患者60人主要使用心理護理方式，…

摘要：目的觀察安諾治療儀在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）患者中的療效。方法隨機入選2013年1月～2014年10月住院的2型糖尿病合并糖尿病周圍神經(jīng)病變患者153例，隨機分為對照組：糖尿病基礎治療+甲鈷胺注射液組。治療組：糖尿病基礎治療+甲鈷胺注射液+…

　　摘要：目的 本研究利用心肺腦復蘇患者的自主循環(huán)恢復時間、復蘇成功率、血液S-100蛋白以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）濃度變化4個指標來評估血管加壓素與腎上腺素聯(lián)合應用在心肺腦復蘇早期的療效。方法 樣本選自我院2010年12月～2014年12月收治的102例呼吸心跳驟停患者為研究對象，，所有患者心跳呼吸停止時間<10min。將所選研究對象分為兩組，兩組患者的性別、年齡、心跳呼吸驟停病因種類無明顯統(tǒng)計學差異。其中52例患者給予靜脈注射血管加壓素40U、腎上腺素1mg，兩者間隔3min交替注射，作為治療組；另50例患者，常規(guī)靜脈注射腎上腺素1mg，每3min反復，作為對照組。分別抽取心肺復蘇開始后10min全部患者的肘靜脈血，以及復蘇0.5h、1h、2h復蘇成功者的肘靜脈血，分別測定各個時間節(jié)點的血清S-100蛋白和NSE含量。統(tǒng)計分析兩組自主循環(huán)恢復時間、復蘇成功率、血液S-100蛋白以及NSE濃度變化。結果 ①自主循環(huán)恢復時間：治療組為（10.5±5.1）min，對照組為（17.6±7.8）min，P<0.001，有非常顯著統(tǒng)計學意義；②復蘇成功率：復蘇0.5h、1h、2h三個時間節(jié)點P值均<0.05，有統(tǒng)計學意義；③S-100蛋白含量：復蘇后10min、0.5h、1h、2h四個時間節(jié)點P<0.05，有統(tǒng)計學意義；④NSE水平：治療組和對照組在復蘇10min，0.5h、1h、2h四個時間節(jié)點P>0.05，無統(tǒng)計學差別。結論 在心肺腦復蘇過程中，自主循環(huán)恢復時間、復蘇成功率、血液S-100蛋白含量三個指標提示：血管加壓素與腎上腺素聯(lián)合使用療效好于單獨使用腎上腺素。而NSE濃度變化在兩組中無統(tǒng)計學差別。

　　關鍵詞：心肺腦復蘇；血管加壓素；腎上腺素；S-100；NSE
　　Abstract：Objective To evaluate the effect of combination of vasopresin and epinephrine on cardio pulmonary resuscitation（CPR）by analyzing the average time of spontaneous circulation restoration，the rate of survival，serum S100 protein and neuron-specific enolase（NSE）.Methods A total of 102 patients with cardiac arrest between Dec 2010 and Dec 2014 at the Taizhou People's Hospital were divided into 2 groups.There was no significant difference in age，gender and the causes of cardiac arrest.The treatment group of 52 cases was treated with epinephrine 1mg and vasopressin 40U alternately each 3 minutes.The control group of 50 cases was administrated with epinephrine 1mg each 3 minutes.The average time of spontaneous circulation restoration，the rate of survival，serum S100 protein and NSE were monitored in each group.Results The difference of the average time of spontaneous circulation restoration between the treatment group and the control group was significant（10.5±5.1 vs 17.6±7.8，P<0.001）.The difference in the rate of survival and serum S100between the two groups was statistical significance（P<0.001 and P<0.05 respectively）.There was no significant difference in NSE between the two groups（P>0.05）.Conclusion Compared with single using resuscitation，the combination of vasopressin and epinephrine can significantly improve the recovery rates of spontaneous circulation.
　　Key words：Cardiopulmonary resuscitation；Vasopressin； Epinephrine； S-100； NSE
　　心臟驟停是急診科常見急癥，國內外心肺復蘇的成功率和患者出院率還是很低。心肺復蘇的成敗關鍵是在于腦復蘇。心肺腦復蘇成功率是評價一個醫(yī)院急診急救水平的重要指標之一[1]。本文利用心跳呼吸驟停患者的自主循環(huán)恢復時間、復蘇成功率、血液S-100蛋白以及NSE濃度變化四個指標來評估血管加壓素與腎上腺素聯(lián)合應用在心肺腦復蘇早期的療效。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料 本次選取我院2010年12月～2014年12月收治的102例呼吸心跳驟停患者為研究對象。心跳停止時間<10min。疾病種類包括心肌梗死、中毒、中暑、臟器衰竭、溺水及猝死等。隨機分為兩組。治療組男性28例，女性24例，年齡25～70歲，平均年齡（49.2±4.5）歲。對照組男性26例，女性24例，年齡23～72歲，平均年齡（48.3±4.2）歲。治療組和觀察組者的性別、年齡、疾病種類無統(tǒng)計學差異。兩組患者在心跳呼吸驟停后根據(jù)心肺復蘇指南，立即給予持續(xù)胸外心臟按壓，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，必要時給予電除顫。治療組52例患者給予靜脈注射血管加壓素40U、腎上腺素1mg，兩者間隔3min交替。對照組50例患者，常規(guī)靜脈注射腎上腺素1mg，每3min反復。心肺復蘇時間為30min。 　　1.2方法
　　1.2.1樣本采集 分別抽取心肺復蘇開始后10min全部患者肘靜脈血10ml，以及復蘇0.5h、1h、2h復蘇成功者的肘靜脈血10ml，EDTA抗凝，離心后取上層液。
　　1.2.2檢測方法 S-100蛋白采用固相酶聯(lián)免疫吸附試驗法，酶標儀Model450。NSE采用酶聯(lián)免疫法測定。儀器：羅氏ELECSY2010，試劑盒：羅氏NSE試劑盒。
　　1.3統(tǒng)計學處理 采用spss20.0軟件分析，率的比較采用χ2檢驗，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗，以P<0.05作為差異顯著性標準。
　　2結果
　　2.1自主循環(huán)恢復時間兩組差異顯著，見表1。
　　2.2治療組和對照組在心肺復蘇0.5h、1h、2h復蘇成功率有顯著差異，見表2。
　　2.3治療組和對照組S-100蛋白含量在復蘇10min，0.5h、1h、2h統(tǒng)計值有顯著差異，見表3。
　　2.4治療組和對照組NSE含量在復蘇10min，0.5h、1h、2h統(tǒng)計值無統(tǒng)計學差異，見表4。
　　3討論
　　腎上腺素作為心肺復蘇的一線用藥，被廣泛應用于臨床治療。有研究報道，大劑量使用腎上腺素可以增加心肺復蘇成功率，但是大劑量腎上腺素的應用會增大心肌的耗氧量，導致心肌缺血，從而影響心肺復蘇成功率[2]。研究表明[3]：血管加壓素對外周血管的收縮作用強于冠狀血管，在增加腦及其他重要臟器血液供應的同時，能夠改善冠脈循環(huán)，提高冠脈灌注壓。另外，心跳呼吸驟停時，人體低氧酸性內環(huán)境下腎上腺素的血管加壓作用受到很大的影響，而血管加壓素則仍具有縮血管效應。本次使用腎上腺素聯(lián)合血管加壓素進行臨床治療，結果發(fā)現(xiàn)治療組自主循環(huán)恢復時間小于對照組，兩組統(tǒng)計學差異顯著。0.5h、1h、2h復蘇成功率亦有顯著統(tǒng)計學差異。和Mayr等[4]研究發(fā)現(xiàn)相符，聯(lián)合應用腎上腺素和血管加壓素可以顯著提高冠狀動脈灌注壓，提高自主循環(huán)恢復率。血液及腦脊液中S-100蛋白含量與腦損傷密切相關，而且腦脊液和血液中S-100蛋白含量呈正相關[5]，可用于心肺復蘇患者腦損傷的評估，具有較高的特異性和靈敏度[6-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)兩組S-100蛋白在復蘇10min，0.5h、1h、2h四個時間節(jié)點統(tǒng)計有顯著差異，考慮系因血管加壓素能增加冠狀動脈灌注壓，改善腦功能，減少S-100蛋白從腦細胞釋放。關于NSE的研究報道[9，10]，腦神經(jīng)受損后12h內NSE水平變化不大，12h后開始明顯上升，24h左右NSE的敏感性和特異性較高。NSE水平在治療組和對照組之間測無統(tǒng)計學差異，考慮系因心肺腦復蘇早期NSE變化水平不大，早期敏感性特異性較差。
　　綜上所述，心肺腦復蘇過程中血管加壓素聯(lián)合腎上腺素使用，值得臨床應用。但仍需要在臨床實踐中大樣本量的驗證。
　　參考文獻：
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　　[3]劉啟舉，李雪梅.腎上腺素聯(lián)合血.管加壓素在心肺復蘇中的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2011，09（16）：30-31.
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　　[8]劉芳.心肺腦復蘇后大鼠JNK、P38MAPK、NF-KB的變化和藥物治療研究[D].吉林大學，2013（06）.
　　[9]王潔萍.心肺復蘇中血管加壓素與腎上腺素的聯(lián)合應用[J].四川醫(yī)學，2011（09）.
　　[10]朱].血管加壓素聯(lián)合腎上腺素在心肺復蘇中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012（18）.
　　編輯/申磊

摘要：目的本研究利用心肺腦復蘇患者的自主循環(huán)恢復時間、復蘇成功率、血液S-100蛋白以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）濃度變化4個指標來評估血管加壓素與腎上腺素聯(lián)合應用在心肺腦復蘇早期的療效。方法樣本選自我院2010年12月～2014年12月收治的1…

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