本文關(guān)鍵詞：重視生活方式干預(yù),提高高血壓管理水平，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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中華高血壓雜志 2 0 1 4年 4月第 2 2卷第 4期 C h i n J Hy p e r t e n s, Ap r i l 2 0 1 4, Vo 1 .2 2 No .4

血管保護(hù)作用，對(duì)鹽敏感性高血壓尤其重要。研究表明，補(bǔ)鉀 6 0 mmo l/ d可使高血壓患者的收縮壓和舒張壓各下降 4 . 4和 2 . 5 mm Hg,并能減少患者血壓達(dá)標(biāo) 所需要的服藥量。 高鈉、低鉀膳食是導(dǎo)致我國(guó)人群高血壓發(fā)病的主

(碳水化合物)用量。強(qiáng)調(diào)選擇蔬菜、水果和全谷類攝入的膳食模式，包括低脂乳制品、家禽、魚、豆類、非熱帶菜籽油和堅(jiān)果；限制甜食、含蔗糖飲料和紅肉的攝入。在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制 體質(zhì)量的有效方法。減重的速度因人而異，通常以減

要危險(xiǎn)因素之一，膳食中鈉鉀比值與高血壓的相關(guān)性更強(qiáng)。鹽與血壓的國(guó)際協(xié)作研究結(jié)果顯示，反映膳食鈉、鉀量的 2 4 h尿鈉鉀比值，我國(guó)人群在 6:1以上，

重0 . 5~1 . 0 k g/周，在半年至 1年內(nèi)減輕原體質(zhì)量的 5 ~1 0 為宜。對(duì)于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，考慮采用外科手術(shù)治療。 2 . 3 戒煙限酒過(guò)量飲酒也是高血壓、心血管病發(fā)病

而西方人群僅為 ( 2 -3 ): 1。因此，我國(guó)人群尤其高血 壓患者應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并 增加食物中

鉀的攝入。主要措施包括：①盡可能減少烹調(diào)用鹽量，建議推廣使用可定量的鹽勺。②減少含

的危險(xiǎn)因素之一，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而 升高。研究顯示，雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有

鹽高的醬油、黃醬、辣醬等調(diào)味品和各類腌制品的用量。③少食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如豆腐乳、 咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨。④增加新鮮蔬菜和水果的攝人量。⑤推廣使用含鉀的低鈉鹽等。 除此之外，膳食中增加鎂、鈣、維生素等的攝入也被認(rèn)為在高血壓的生活干預(yù)治療中發(fā)揮作用。美國(guó)心 臟病協(xié)會(huì)推薦的終止高血壓膳食療法 ( d i e t a r y a p p r o a— c h e s t o s t o p h y p e r t e n s i o n, D AS H)膳食富含鉀、鈣、纖

所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高，過(guò)量飲酒則使血壓明顯升高。如果平均每天飲酒> 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯 (酒精 3 6 g ),收縮壓與舒張壓分別平均升高 3 . 5與 2 . 1 mm Hg,且血壓上升幅度隨飲酒量增加而增大。

酒精不僅使血壓升高，還削弱抗高血壓藥物的療效。 研究發(fā)現(xiàn)，常飲酒者與非飲酒者用同樣的降壓藥物治 療后，前者血壓不易控制，戒酒后除血壓有所下降外，

患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)及依從性也有所改進(jìn)。限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。W HO主張飲 酒者每日應(yīng)少于或相當(dāng)于白酒一兩即酒精 3 0 g的量。

維素，低鈉和低脂，強(qiáng)調(diào)新鮮水果和蔬菜的攝入。研究證明，該膳食可使高血壓患者收縮壓平均降低 8~ 1 4 mm Hg。限鹽的同時(shí)搭配 D AS H膳食可使血壓進(jìn) 一

我們主張高血壓患者不飲酒，如飲酒則應(yīng)少量。對(duì)于肥胖和正在服降壓藥的高血壓患者，以及孕婦更應(yīng)禁酒。吸煙是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，高血壓患者應(yīng)大力倡導(dǎo)戒煙。 2 . 4體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。定期的體育鍛煉有明顯的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。中高強(qiáng)度的有氧 運(yùn)動(dòng)連續(xù)進(jìn)行 1 2周， 3~4次/周，平均約 4 0 mi n/次，

步降低。減少鈉攝入 1 . 6 g/ d輔以 D AS H膳食的

降壓效果，與單用一種降壓藥的降壓效果等同。AHA 指南建議所有的高血壓患者都應(yīng)采取低鹽 DAS H膳食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和減重。 2 . 2控制體質(zhì)量超重肥胖是原發(fā)性高血壓發(fā)病的 獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，與正常 B M1人群比較， 肥胖人群的男性收縮壓和舒張壓平均高出 9和 7 n l t n H g, 而女性平均高出 1 1和 6 mm Hg; B MI每增加 3 k g/ m 2,

可以使高血壓患者的收縮壓和舒張壓分別降低 2~5 和1 -4 mm Hg。最近的一項(xiàng)薈萃分析顯示，規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低血壓 4~9 mm Hg,心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也有所降低。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧分析研究了男性總數(shù) 4 8 4 4 8人和女性 4 7 6 2 5人，發(fā)現(xiàn)高血壓患者參 加不同級(jí)別的體育運(yùn)動(dòng)后均會(huì)不同程度地降低其心血

4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)男性增加 5 o,女性增加 5 7 9/ 6。減輕體質(zhì)量是高血壓非藥物治療措施中效果最

明顯的方法之一。據(jù)研究，體質(zhì)量減輕 1 0 k g,收縮壓 平均下降 5~2 0 mm Hg。體質(zhì)量越接近正常范圍，發(fā) 生高血壓的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就越小。對(duì)很多中老年超重和肥

胖的高血壓患者而言，，雖然達(dá)到理想體質(zhì)量并非易事， 但只要合理降低體質(zhì)量，哪怕僅是相對(duì)小幅度 (如 5 ~1 0 )的降低，都能對(duì)高血壓的控制及臨床后果 產(chǎn)生益處。

管死亡風(fēng)險(xiǎn) ( 1 6 ~6 7 ),認(rèn)為體育運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改善血糖、控制體質(zhì)量、降低血小板活性、減低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)等多個(gè)因素，降低死亡率。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)通

過(guò)交感神經(jīng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)減低血管阻力來(lái)降 低血壓。此外，運(yùn)動(dòng)還有助于抑制炎癥，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，從而降低血壓。 作為控制高血壓的一項(xiàng)非藥物措施，體育運(yùn)動(dòng)具有自然、易行、方便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)健康尚有其他益處，應(yīng)積極提倡和廣泛推廣。高血壓患者在活動(dòng)前最 好有一張準(zhǔn)確、可行和有效的運(yùn)動(dòng)處方，該處方適應(yīng)患

作為有效的高血壓非藥物治療措施之一，

所有超 過(guò)理想體質(zhì)量的高血壓患者均應(yīng)納入個(gè)體化、被監(jiān)測(cè)、

被指導(dǎo)的減重計(jì)劃中，力爭(zhēng)達(dá)到并保持正常體質(zhì)量 ( B MI 1 8 . 5~2 4 . 9 k g/ m )。最有效的減重措施是控

制能量攝入和增加體力活動(dòng)。在膳食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物的攝入，適當(dāng)控制主食

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