本文關(guān)鍵詞：青年急性胸痛患者病因及臨床特點分析

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【摘要】：目的：急性胸痛通常是青年人心源性猝死最重要的首發(fā)癥狀,近年來急性胸痛來診的患者中,青年人比例逐年增加。本課題對青年急性胸痛患者的,臨床特征,危險因素,發(fā)病原因,發(fā)病機制進行分析,以加強對青年急性胸痛患者的認識,為防治青年心源性猝死(Sudden cardiac death, SCD)的發(fā)生發(fā)展提供理論依據(jù)。方法：本研究包括三個部分1、對解放軍總醫(yī)院2014年1月-2014年12月收治的220例年齡14-44歲因急性胸痛行選擇性冠狀動脈造影患者的一般資料,血生化指標及超聲心動圖結(jié)果進行回顧性分析,比較冠脈造影陽性組與陰性組之間的差異�？偨Y(jié)青年人急性冠脈綜合癥(Acute coronary syndrome, AC S)發(fā)生的臨床特點及危險因素。2、對解放軍總醫(yī)院2014年1月-2014年12月收治的134例年齡14-44歲因急性胸痛來診,擬診急性冠脈綜合征入院的青年患者行選擇性冠狀動脈造影,并隨機選取健康成年組77例作為對照,探討分析冠狀動脈造影陰性青年急性胸痛患者的病因。3、通過電子檢索CBMDISC、PUBMED、EMBASE、SCI、Cochrane等數(shù)據(jù)庫,篩選自1965年1月至2014年12月國內(nèi)外關(guān)于青年人應(yīng)激性心肌病(Takotsubo cardiomyopathy, TTC)約病例報道文獻,收集患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù),進行系統(tǒng)綜述。4、所有統(tǒng)計分析采用Stata 7.0統(tǒng)計軟件,計量資料以x±s表示,采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)與百分比表示,采用X2檢驗,并對數(shù)據(jù)進行l(wèi)ogistic回歸分析,P.05差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果：1、冠脈造影陽性青年胸痛患者男性(P=0.0025),吸煙史(P=0.0365),高血壓史(P-0.0035),肌鈣蛋白T (Cardiac troponin T, cTnT) (P=0.000),B型鈉尿肽(Brain natriuretic peptide, BNP) (P=0.000),總膽固醇(Total cholesterol, TC) (P=0.0232),低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)(P=0.0409),血糖(P=0.000),纖維蛋白原(Fibrinogen, Fib) (P=0.035)水平均明顯高于陰性組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)�？偰懠t素(Total bilirubin, TBIL) (P=0.001),直接膽紅素(Direct bilirubin, DBIL) (P=0.0048)水平均明顯低于陰性組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組間超聲心動圖指標比較：陽性組左室收縮末容積(P=0.006)較陰性組顯著性升高,左室射血分數(shù)(Ventricular ejection fraction, LVEF) (P=0.000)、縮短分數(shù)(Fractional shortening, FS) (P=0.000)顯著性降低。冠脈造影陽性與否與青年患者性別(OR=3.4),吸煙史(OR=2.4),高血壓病史(OR=1.98), TC(OR=1.34), LDL-C (OR= 1.38), Fib (OR=1.77), TBIL(OR=0.91)和DBIL (OR=0.77)水平呈顯著相關(guān)性。2、冠狀動脈造影陰性青年急性胸痛患者病因：冠狀動脈粥樣硬化90.6%、心臟神經(jīng)官能癥4.7%、心肌病1.6%、心臟X綜合征(Cardiac syndrome X, CSX) 1.6%,其它3.2%。冠脈造影陰性青年急性胸痛患者中公務(wù)員管理人員及商業(yè)服務(wù)人員比例58.9%,男性占81.1%；與健康組比較,體重指數(shù)(Body mass index, BMI)(P=0.000),糖化血紅蛋白(Hemoglobin Ale, HBAlc) (P=0.001),甘油三酯(Total triglycerides, TG) (P=0.000), C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP) (P=0.003), T(cTnT) (P=0.009)水平冠脈造影陰性組患者顯著性增高,高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C) (P=0.000)顯著性降低,BNP (P=0.128)兩組間無顯著差異。3、96篇文獻104例青年應(yīng)激性心肌病患者的病例資料納入研究,統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)如下結(jié)論：一、青年人中,軀體應(yīng)激比精神應(yīng)激更容易導(dǎo)致應(yīng)激性心肌��；二、應(yīng)激性心肌病青年患者中,女性比男性發(fā)病率高；三、不同種族應(yīng)激性心肌病青年患者的發(fā)病率,,臨床特征和危險因素沒有顯著性差異；四、應(yīng)激性心肌病與急性冠脈綜合征臨床特征相似,超聲心動圖與心室造影是重要的鑒別方法。結(jié)論：1、男性,高血壓病史,吸煙史,高膽固醇,高低密度脂蛋白膽固醇,高纖維蛋白原,低膽紅素是青年人群發(fā)生急性冠脈綜合癥的危險因素,應(yīng)對這部分人群進行早期預(yù)防與治療,以降低心源性猝死的發(fā)生。2、擬診急性冠脈綜合征收入院冠狀動脈造影陰性青年急性胸痛患者的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化,男性、高緊張職業(yè)、肥胖、高血糖、血脂異常是其高危因素,應(yīng)早期對危險因素進行防控。3、對擬診急性冠脈綜合癥入院的青年急性胸痛患者,臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕,考慮到應(yīng)激性心肌病的可能,加強鑒別診斷,避免誤診導(dǎo)致溶栓,冠脈支架,長期抗凝等不恰當?shù)闹委煼绞?降低心源性猝死的發(fā)生。關(guān)于應(yīng)激性心肌病的臨床診斷標準,發(fā)病機制,治療方法等方面尚無定論,有待進一步研究解決。
【關(guān)鍵詞】：青年 急性胸痛 心源性猝死 急性冠脈綜合征 應(yīng)激性心肌病 冠狀動脈造影 危險因素 發(fā)病原因
【學位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13-15
• 第一部分15-26
• 對象與方法16-18
• 結(jié)果18-22
• 討論22-25
• 結(jié)論25-26
• 第二部分26-34
• 對象與方法27-28
• 結(jié)果28-30
• 討論30-33
• 結(jié)論33-34
• 第三部分34-49
• 對象與方法35-36
• 結(jié)果36-44
• 討論44-48
• 結(jié)論48-49
• 參考文獻49-65
• 文獻綜述 心源性猝死的高危因素及防治措施65-75
• 參考文獻71-75
• 攻讀學位期間發(fā)表論文75-76
• 致謝76

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 馮金山;張兆奎;劉子萍;;國內(nèi)應(yīng)激性心肌病薈萃分析[J];內(nèi)科;2012年01期

2 Hai-mu Yao;Tong-wen Sun;You-dong Wan;Xiao-juan Zhang;Xin Fu;De-liang Shen;Jin-ying Zhang;Ling Li;;Domestic versus imported drug-eluting stents for the treatment of patients with acute coronary syndrome[J];World Journal of Emergency Medicine;2014年03期

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本文編號：1001448