本文關(guān)鍵詞：Cage融合與單純椎間植骨融合治療腰椎退行性疾病的Meta分析

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【摘要】：目的:對(duì)于關(guān)于cage融合與單純椎間植骨融合治療腰椎退行性疾病的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧及定量meta分析,綜合評(píng)價(jià)比較椎間融合器與單純椎間植骨的臨床療效及安全性。方法:計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、Embase、Cochrane Database、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中系統(tǒng)檢索到2015年7-17日cage融合與單純椎間植骨融合治療腰椎退行性疾病的臨床療效研究文獻(xiàn),同時(shí)在WHO國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)檢索到2015年的相關(guān)注冊(cè)研究項(xiàng)目,篩選出關(guān)于cage融合與單純椎間植骨融合的臨床療效或安全性的比較的前瞻性及回顧性研究。實(shí)驗(yàn)組為cage組,對(duì)照組為單純植骨組;由兩名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)提取和嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià);納入的臨床觀察指標(biāo)有:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前及術(shù)后JOA評(píng)分、術(shù)前及術(shù)后JOA評(píng)分改善率、術(shù)前及術(shù)后ODI評(píng)分、術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)前及術(shù)后椎間隙高度、術(shù)前及術(shù)后椎間高度差,末次隨訪(fǎng)融合率、術(shù)后并發(fā)癥;采用Revman5.3軟件進(jìn)行Meta分析,繪制森樹(shù)圖和漏斗圖。對(duì)于連續(xù)性指標(biāo),將均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差匯集成加權(quán)均數(shù)差(WMDs),采用95%的置信區(qū)間(CI)進(jìn)行統(tǒng)計(jì);對(duì)非連續(xù)性指標(biāo),采用優(yōu)勢(shì)比(odds ratio,OR)或相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR),以95%的置信區(qū)間(CI)來(lái)評(píng)估二分法結(jié)果。使用Q統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)、I2檢驗(yàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn);使用cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具對(duì)文章逐一進(jìn)行評(píng)價(jià),繪制偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖(圖3.26)和偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)圖(圖3.27),使用非隨機(jī)研究方法之?dāng)?shù)量表(MINORS)進(jìn)行偏倚評(píng)價(jià);使用GRADEpro進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。對(duì)不能合并的指標(biāo)用描述性方法分析結(jié)果。結(jié)果:有32篇研究符合納入標(biāo)準(zhǔn),所有研究II類(lèi)證據(jù)3篇,III類(lèi)證據(jù)29篇,包含患者共2138名患者,采用MINORS量表評(píng)價(jià)平均得分15.81。Meta分析結(jié)果顯示:Cage組與植骨組術(shù)前VAS評(píng)分分析(WMD=-0.08,95%CI[-0.39,0.23],P=0.63),Cage組與植骨組術(shù)后末次隨訪(fǎng)VAS評(píng)分分析(WMD=0.22,95%CI[-2.49,2.93],P=0.87),Cage組與植骨組術(shù)前JOA評(píng)分分析,(WMD=0.29,95%CI[-0.31,0.89],P=0.35),Cage組與植骨組術(shù)后末次隨訪(fǎng)JOA評(píng)分分析,(WMD=0.08,95%CI[-1.07,1.23],P=0.89),Cage組與植骨組并發(fā)癥發(fā)生率比較,(RR=0.85,95%CI[0.64,1.13],P=0.26),Cage組與植骨組末次隨訪(fǎng)融合率的比較,(RR=0.64,95%CI[0.48,0.84],P=0.001),Cage組與植骨組手術(shù)時(shí)間比較,(WMD=14.69,95%CI[-8.24,37.62],P=0.0.21),Cage組與植骨組術(shù)中出血量比較,(WMD=21.96,95%CI[-67.44,111.36],P=0.63),Cage組與植骨組術(shù)中出血量比較,(WMD=1.31,95%CI[0.78,1.85],P0.00001),Cage組與植骨組術(shù)中椎間隙高度差比較,(WMD=1.61,95%CI[0.62,2.60],P=0.001),Cage組與植骨組術(shù)前ODI評(píng)分分析,(WMD=0.99,95%CI[-0.48,2.46],P=0..19),Cage組與植骨組術(shù)后末次隨訪(fǎng)ODI評(píng)分分析,(WMD=2.52,95%CI[-2.26,7.29],P=0.30),Cage組與植骨組術(shù)前手術(shù)節(jié)段異�；顒�(dòng)度比較,(WMD=-0.37,95%CI[-1.96,1.22],Cage組與植骨組術(shù)后末次隨訪(fǎng)手術(shù)節(jié)段異�；顒�(dòng)度比較,(WMD=-0.05,95%CI[-1.1,0.02],P=0.16),非隨機(jī)研究方法指數(shù)量表(MINORS)平均得分為15.81。結(jié)論:目前的證據(jù)表明,Cage在后路腰椎植骨融合術(shù)中的應(yīng)用中具有更好的融合率,JOA改善率優(yōu)良比例也較單純植骨融合高,并發(fā)癥未有明顯差異。由于部分文獻(xiàn)質(zhì)量不高,文章數(shù)量限制,多為中短期隨訪(fǎng),本Meta分析的某些比較存在明顯的異質(zhì)性,同時(shí)也存在多種偏倚的可能,必須對(duì)目前這一結(jié)論持謹(jǐn)慎態(tài)度;期望以后能在高質(zhì)量、大樣本及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的基礎(chǔ)上,加以驗(yàn)證,進(jìn)一步進(jìn)行全面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。
【關(guān)鍵詞】：cage融合 椎間植骨融合 臨床療效 融合率 并發(fā)癥 meta分析
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 引言14-16
• 第2章 資料和方法16-23
• 2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 2.1.1 研究設(shè)計(jì)16
• 2.1.2 研究對(duì)象16
• 2.1.3 干預(yù)措施16-17
• 2.1.4 主要觀察指標(biāo)17
• 2.2 資料來(lái)源及主要檢索詞17-18
• 2.2.1 資料來(lái)源17
• 2.2.2 中、英文檢索詞17-18
• 2.3 文獻(xiàn)篩選及資料的提取18-19
• 2.3.1 文獻(xiàn)篩選18
• 2.3.2 資料提取18-19
• 2.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)19-22
• 2.4.1 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估19-21
• 2.4.2 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)21-22
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析22-23
• 第3章 結(jié)果23-65
• 3.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及納入研究的一般情況23-25
• 3.2 臨床療效數(shù)據(jù)整合25-58
• 3.2.1 主要指標(biāo)25-43
• 3.2.2 次要指標(biāo)43-58
• 3.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)58-65
• 第4章 討論65-71
• 第5章 結(jié)論71-72
• 參考文獻(xiàn)72-78
• 致謝78-79
• 作者簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果79

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