【摘要】：研究目的初步分析合并帕金森病的脊柱疾病患者行胸腰椎后路手術(shù)術(shù)后療效,評估帕金森患者腰大肌、多裂肌萎縮情況及不同手術(shù)方式對多裂肌萎縮的影響。研究方法選取2008年1月1日年至2017年6月31日蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科行胸腰椎后路手術(shù)帕金森病的患者,從中篩選出臨床資料完整及獲得隨訪的患者24例,根據(jù)是否剝開椎旁肌肉分為微創(chuàng)組和開放組;按年齡、性別、術(shù)前診斷、手術(shù)節(jié)段及手術(shù)方式篩選72例非帕金森患者作為對照組。運用Hoehn-Yahr分期法對患者帕金森病的嚴重程度進行評估。收集患者臨床診治資料、影像學(xué)資料、手術(shù)時間及術(shù)后住院時間,隨訪患者術(shù)前、術(shù)后及近期的腰背部VAS評分,測量術(shù)前術(shù)后及近期X線側(cè)位片的腰椎前凸角及椎體前后緣高度,計算矢狀面指數(shù)(SI);收集患者磁共振資料,運用Image J2x對患者L5椎體旁腰大肌、多裂肌橫截面及脂肪浸潤程度進行測量,運用影像學(xué)評價方法評價椎旁肌肉萎縮程度。運用SPPSS 20.0系統(tǒng)對隨訪數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果微創(chuàng)組的11名帕金森患者平均年齡為71.5±9.9歲,對照組非帕金森患者平均年齡72.4±10.3歲,年齡無差異(P=0.136);開放組的13名患者年齡為69.3±8.4歲,對照組非帕金森患者平均年齡68.7±11.3歲,年齡無差異(P=0.257);平均隨訪時間為38.7個月。微創(chuàng)組11名行帕金森患者H-Y分級3、4級各2人,余患者均2級。帕金森患者平均手術(shù)時間為67.8±34.1分鐘,術(shù)后平均住院天數(shù)為4.8±2.1天;非帕金森患者平均手術(shù)時間為54.6±26.7分鐘,術(shù)后平均住院天數(shù)為3.9±2.7天,手術(shù)時間及術(shù)后住院天數(shù)均較帕金森患者少(P值分別為0.013,、0.037)。開放組13名帕金森患者H-Y分級均≤2級。13名帕金森患者平均手術(shù)時間為176.0±43.6分鐘,術(shù)后平均住院天數(shù)為12.2±3.1天;39名非帕金森患者平均手術(shù)時間為163.3±56.4分鐘,術(shù)后平均住院天數(shù)為10.3±4.7天,手術(shù)時間較帕金森患者無明顯差異(P=0.063),術(shù)后住院天數(shù)較帕金森患者少(P=0.029)。微創(chuàng)組帕金森患者術(shù)前腰椎前凸角為28.55°±12.47°,術(shù)后升至31.45°±11.88°,較術(shù)前增大(P0.001),在末次隨訪中為27.55°±12.53°,較術(shù)后下降(P=0.001);非帕金森患者術(shù)前腰椎前凸角為31.97°±16.83°,術(shù)后為39.73°±17.21°,較術(shù)前增大(P=0.003),在末次隨訪中為37.06°± 14.64°,較術(shù)后一月無明顯改變(P=0.078)。微創(chuàng)組帕金森患者SI從術(shù)前69%升至術(shù)后86%(P0.001),末次隨訪為74%,較術(shù)后降低(P=0.013);非帕金森患者SI從術(shù)前63%升至術(shù)后77%(P0.001),近期隨訪為76%,較術(shù)后無差異(P=0.241)。開放組帕金森患者術(shù)前腰椎前凸角為16.69°±12.13°,術(shù)后恢復(fù)至25.08°±6.29°,較術(shù)前增高(P0.001),在末次隨訪中為24.69°±5.95°,較術(shù)后一月無明顯差異(P=0.274);非帕金森患者術(shù)前腰椎前凸角為20.08°±13.68°,術(shù)后恢復(fù)至27.26°±10.16°,較術(shù)前增高(P=0.009),在近期隨訪中為26.54°±11.29°,較術(shù)后無明顯差異(P=0.142)。微創(chuàng)組帕金森患者術(shù)前腰背部疼痛VAS評分為6.18±0.75,術(shù)后腰背部VAS評分降至1.72±0.64(P0.001),最近一次隨訪中患者腰背部VAS評分為2.91±0.83,較術(shù)后一月上升(P=0.027);非帕金森患者術(shù)前VAS評分為6.24±1.73,術(shù)后降至1.70±0.92(P0.001),在末次隨訪中為2.16±1.07,腰背部疼痛較術(shù)后無差異(P=0.067)。開放組帕金森患者VAS評分從術(shù)前5.50±1.87下降至術(shù)后一月的2.00±0.63(P0.001),末次隨訪為2.17±0.75,較術(shù)后一月無明顯差異(P=0.101);非帕金森患者腰背部VAS疼痛評分從術(shù)前5.08±2.54下降至術(shù)后一月的2.15±0.77(P0.001),近期隨訪為2.36±0.69,與術(shù)后一月無明顯差異(P=0.081)。微創(chuàng)組帕金森患者L5椎體上下緣多裂肌、腰大肌橫截面積均較非帕金森患者減小(P值均0.01),脂肪浸潤比例較非帕金森患者高(P0.05);根據(jù)影像學(xué)評價方法得出,帕金森患者3名患者存在多裂肌輕度萎縮,6名患者為中度萎縮,2名患者存在重度萎縮;有1名患者腰大肌存在輕度萎縮,10名患者為中度萎縮。非帕金森患者19名患者存在多裂肌輕度萎縮,13名患者為中度萎縮,1名患者存在重度萎縮;有26名患者腰大肌存在輕度萎縮,7名患者為中度萎縮。開放組帕金森患者L5椎體上下緣多裂肌、腰大肌橫截面積較非帕金森患者減小(P0.01),多裂肌脂肪浸潤比例較非帕金森患者高(P0.05),腰大肌脂肪浸潤比例較非帕金森患者無明顯差異(P0.05)。開放組帕金森患者中2名患者存在多裂肌輕度萎縮,8名患者為中度萎縮,3名患者存在重度萎縮;非帕金森患者中21名患者出現(xiàn)多裂肌輕度萎縮,16名患者為中度萎縮,2名患者為重度萎縮。6名帕金森患者腰大肌存在中度萎縮,7名患者為輕度萎縮;非帕金森患者中,31名患者存在腰大肌輕度萎縮,8名患者為重度萎縮。結(jié)論帕金森患者多裂肌、腰大肌退變程度重于非帕金森患者,開放性手術(shù)易導(dǎo)致多裂肌退變加重。胸腰椎后路手術(shù)可明顯改善合并帕金森患者腰背部疼痛癥狀,總體上患者術(shù)后均獲得較好的近期療效。行PKP手術(shù)的帕金森患者較非帕金森患者容易形成病變椎體再度塌陷及腰背部疼痛反復(fù)發(fā)作,帕金森患者的術(shù)后并發(fā)癥率及再發(fā)胸腰椎骨折的概率較非帕金森患者高;行開放性手術(shù)帕金森患者遠近期均可獲得良好的預(yù)后。
【圖文】：

圖３邋３－Ａ為測量腰椎前凸角（Ｌ１椎體上緣至Ｓ１椎體上緣）；３－Ｂ、３－Ｃ為運用Ｉｍａｇｅ逡逑Ｊ２ｘ閾值技術(shù)對多裂肌橫截面積及脂肪浸潤程度進行處理（紅色為脂肪浸潤，灰色為逡逑肌肉區(qū)，黃色為標記的腰大肌和多裂�。╁义希常冲义�

圖３邋３－Ａ為測量腰椎前凸角（Ｌ１椎體上緣至Ｓ１椎體上緣）；３－Ｂ、３－Ｃ為運用Ｉｍａｇｅ逡逑Ｊ２ｘ閾值技術(shù)對多裂肌橫截面積及脂肪浸潤程度進行處理（紅色為脂肪浸潤，灰色為逡逑肌肉區(qū)，黃色為標記的腰大肌和多裂肌）逡逑３３逡逑
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3;R742.5

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號：2671150