發(fā)布時(shí)間：2018-05-12 07:26

  本文選題：體外循環(huán) + 心臟瓣膜置換術(shù)��； 參考：《四川醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的:探討尖吻蝮蛇血凝酶及烏司他丁對(duì)體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)患者的血液保護(hù)作用及其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響,為臨床更合理的應(yīng)用二者提供一定的理論依據(jù)。方法:選取體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)患者100例,隨機(jī)分為對(duì)照組(A組)、尖吻蝮蛇血凝酶組(B組)、烏司他丁組(C組)和聯(lián)合用藥組(D組),共四組,每組25例。A組:給予生理鹽水等量;B組:給予尖吻蝮蛇血凝酶1U加入預(yù)充液中進(jìn)入體內(nèi);C組:給予烏司他丁1萬U/kg加入預(yù)充液中進(jìn)入體內(nèi);D組:給予尖吻蝮蛇血凝酶1U,烏司他丁1萬U/kg加入預(yù)充液中進(jìn)入體內(nèi)。通過監(jiān)測(cè)體外循環(huán)切皮前(T1)CPB開始后30 min(T2)魚精蛋白中和肝素后20 min(T3)及術(shù)后24 h(T4)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)凝血功能指標(biāo),包括:血小板(PLT)計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)凝血酶時(shí)間(TT)纖維蛋白原(FIB)D二聚體(D-D)的變化情況,以及收集、記錄圍術(shù)期各項(xiàng)臨床參數(shù),包括術(shù)中心臟復(fù)跳情況、體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、引流量、輸血量等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比,分析尖吻蝮蛇血凝酶及烏司他丁在體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)中的血液保護(hù)作用。結(jié)果:所選取的100例患者,術(shù)前一般情況無顯著差異。A、B、C、D組四組術(shù)前PLT計(jì)數(shù)、PT、APTTTTFIBD-D比較結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。四組PLT計(jì)數(shù)在不同時(shí)間點(diǎn)變化情況:T2時(shí),A、B、C、D四組PLT計(jì)數(shù)水平與術(shù)前相比呈現(xiàn)顯著性下降(P0.01),其中,b、c、d三組顯著高于a組的plt計(jì)數(shù)水平(p0.001);在t3時(shí),a、b、c、d四組的plt計(jì)數(shù)水平較t2時(shí)都有不同程度的回升,然而b、c、d三組的計(jì)數(shù)水平仍顯著高于a組的計(jì)數(shù)水平(p0.001);在術(shù)后24h后,四組間plt計(jì)數(shù)水平已經(jīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),但較術(shù)前plt計(jì)數(shù)水平仍有顯著性下降(p0.01)。四組在不同時(shí)間點(diǎn)pt、aptt和tt變化情況:t3時(shí),a、b、c、d四組pt較術(shù)前顯著性增加(p0.01),其中,b、c、d三組pt較a組有顯著性降低(p0.01);術(shù)后24h,四組pt恢復(fù)到術(shù)前水平,組間無顯著性差異(p0.05)。在t3時(shí),a、b、c、d四組aptt顯著性增加(p0.01),而b、c、d三組aptt較a組有顯著性降低,其中,尖吻蝮蛇血凝酶組與對(duì)照組差異小于烏司他丁組和聯(lián)合給藥組(p0.01和p0.001);術(shù)后24h,四組aptt恢復(fù)到術(shù)前水平,組間無顯著性差異(p0.05)。tt變化情況與之前結(jié)果不同,在t3時(shí),b、c、d組均較術(shù)前呈現(xiàn)出顯著性縮短(p0.001),而對(duì)照組則與術(shù)前相比則有顯著性延長(p0.001),因此在t3時(shí),b、c、d組tt較a組有顯著性的縮短(p0.001),這種巨大的差異在術(shù)后24h恢復(fù)到術(shù)前水平,組間無顯著性差異(p0.05)。四組在不同時(shí)間點(diǎn)fib和d-d變化情況:t3時(shí),四組fib含量有輕微降低,但與術(shù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),組間也無顯著性差異(p0.05);術(shù)后24h各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。d-d含量,四組在t2時(shí)較術(shù)前有顯著性上升(p0.01),但b、c、d三組較a組有顯著性降低,其中烏司他丁組較對(duì)照組d-d含量差異最為顯著(p0.01),尖吻蝮蛇血凝酶組和聯(lián)合用藥組與對(duì)照相比也有顯著性差異(p0.05)。到t3時(shí),四組d-d含量仍顯著高于術(shù)前水平,但b、c、d三組較a組仍有顯著性降低(p0.05);這種顯著性差異在術(shù)后24h消失(p0.05)。另外,術(shù)后引流量B、C、D組較A組呈現(xiàn)顯著性降低(P0.01),且聯(lián)合用藥組較尖吻蝮蛇血凝酶組和烏司他丁組術(shù)后引流量更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。與對(duì)照組相比,B、C、D組圍術(shù)期輸血量顯著降低(P0.01);且聯(lián)合用藥組與尖吻蝮蛇血凝酶組和烏司他丁組相比,呈現(xiàn)出更為顯著的下降(P0.001)。四組患者圍術(shù)期一般情況,包括:心臟跳停時(shí)間、CPB時(shí)間及升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:在體外循環(huán)心臟瓣膜置換術(shù)中,尖吻蝮蛇血凝酶與烏司他丁均能起到血液保護(hù)效果,具有顯著抗纖溶效果和血小板保護(hù)作用,且聯(lián)合用藥可以起到相對(duì)更好的保護(hù)效果。
[Abstract]:Objective : To investigate the blood protective effect of Agkistrodon acutus ( Agkistrodon acutus ) and Ulinastatin on blood protection in patients undergoing cardiopulmonary bypass ( CPB ) . 緇勭殑璁℃暟姘村鉤浠嶆樉钁楅珮浜巃緇勭殑璁℃暟姘村鉤(p0.001);鍦ㄦ湳鍚，

本文編號(hào)：1877690