本文關(guān)鍵詞：可降解珊瑚羥基磷灰石和脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石在上頜竇提升術(shù)后改建情況研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 近年來(lái),由于口腔種植技術(shù)的迅速發(fā)展以及廣泛應(yīng)用,上頜竇區(qū)域種植技術(shù)得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是在上頜竇區(qū)域進(jìn)行口腔種植仍面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)。在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi),上頜后牙區(qū)域種植的失敗率明顯高于上頜前牙區(qū)和下頜后牙區(qū)域,究其原因與上頜后牙區(qū)域的骨質(zhì)較差和骨量不足密切相關(guān)。因此,在上頜竇區(qū)域骨量不足情況下的種植需要以生物材料作為支架,誘導(dǎo)或引導(dǎo)形成新生的骨組織,在結(jié)構(gòu)和功能上完成重建,使其呈現(xiàn)與天然骨類似的組織結(jié)構(gòu)和力學(xué)特征,以獲得良好的臨床效果。 目前在臨床上常以可降解珊瑚羥基磷灰石(coralline hydroxyapatite, CHA)和脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石(bovine derived hydroxyapatite, BDHA)為代表的異種骨作為上頜竇提升的植入材料。雖然這兩種材料都有羥基磷灰石存在并作為其主要成分,但可以通過(guò)影像學(xué)觀察到兩者有不同的表現(xiàn)。脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石是利用牛骨去蛋白脫礦后提取出來(lái)的移植材料而制成的支架,但在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐卻發(fā)現(xiàn)其不易被機(jī)體完全吸收,因此有學(xué)者指出脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石更像是一種“半永久性”的植入材料。而另外一種骨替代材料—可降解珊瑚羥基磷灰石,其工藝原理是以天然角孔珊瑚為支架,并通過(guò)水熱反應(yīng)將羥基磷灰石沉積于其表面而制成。臨床發(fā)現(xiàn)：可降解珊瑚羥基磷灰石植入機(jī)體后吸收改建過(guò)程的相對(duì)較快。 可降解珊瑚羥基磷灰石和脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石這兩種植入材料取材容易,植入機(jī)體后均能獲得良好的穩(wěn)定及支架作用,誘導(dǎo)使機(jī)體生成新的骨樣組織,在種植治療過(guò)程中獲得高達(dá)90%以上的成功率。但是關(guān)于這兩種植入材料在上頜竇提升中改建速率如何,目前并無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)和報(bào)道,故值得深入研究分析。 目的 鑒于臨床上這兩種骨替代材料在上頜竇提升術(shù)后出現(xiàn)不同的吸收變化的表現(xiàn),本研究設(shè)計(jì)試驗(yàn)分別對(duì)可降解珊瑚羥基磷灰石和脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石骨替代材料進(jìn)行理化性質(zhì)檢測(cè),并設(shè)計(jì)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行影像學(xué)分析,研究其在術(shù)后吸收和改建的情況,總結(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)為此類材料降解與生物轉(zhuǎn)化過(guò)程提供理論依據(jù),也為其在上頜竇提術(shù)后種植的時(shí)機(jī)選擇提供參考。 方法 分別采用掃描電子顯微鏡和傅里葉變換紅外光譜儀進(jìn)行測(cè)定可降解珊瑚羥基磷灰石和脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石的物理形貌和理化性能。 選擇2007-2011年在廣東省口腔醫(yī)院種植中心完成上頜竇提升后種植修復(fù)的上頜后牙牙列缺損的23位患者。將22位需行單側(cè)上頜竇提升患者隨機(jī)分組,分別放置(A組)可降解珊瑚羥基磷灰石CHA(天博齒固骨粉,北京市意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司提供)或(B組)脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石BDHA (BIO-OSS骨粉,Geistlich, Phama AG,Switzerland提供),還有1位患者左右側(cè)上頜竇分別采用CHA和BDHA作為上頜竇內(nèi)植入材料來(lái)進(jìn)行提升。每組完成12處上頜竇提升,植骨6個(gè)月后植入種植體,植入種植體4-6個(gè)月以后完成修復(fù),隨訪12-24個(gè)月。對(duì)所有患者在5個(gè)臨床時(shí)期的影像資料進(jìn)行分析,對(duì)比可降解珊瑚羥基磷灰石和脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石替代材料在上頜竇提升術(shù)后垂直向高度以及影像灰度值的變化,應(yīng)用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 1.掃描電鏡檢查結(jié)果：可降解珊瑚羥基磷灰石顆粒形狀不規(guī)則,色澤稍黃,質(zhì)地稍軟,顆粒上多有大小不等孔隙；脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石為白色顆粒狀固體,質(zhì)地堅(jiān)硬,顆粒表面孔隙較少,脆性較大。在30倍和100倍電鏡下見這兩種不同的骨替代材料上有不同大小的孔隙,材料表面有走行不同的紋理；1000倍和3000倍電鏡下見可降解珊瑚羥基磷灰石表面紋路走行比較紊亂,表面有大小不同的孔隙及突起；脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石的表面紋理排列方向更致密一致,表面空隙大小比較均勻。 2.這兩種材料的組成元素基本一致,其中可降解珊瑚羥基磷灰石鈣磷摩爾比為7.834±0.05；脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石的鈣磷比為1.89±0.05。 3.分析兩種材料的傅里葉紅外光譜得出：這兩種材料內(nèi)均存在有羥基磷灰石結(jié)構(gòu),其中可降解珊瑚羥基磷灰石中碳酸鹽的結(jié)晶度高于脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石,羥基磷灰石的結(jié)晶度低于脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石。 4.本實(shí)驗(yàn)中總共選擇了23位患者進(jìn)行了研究,沒(méi)有出現(xiàn)種植體松動(dòng)及脫落等情況。其中有2例病例修復(fù)完成后出現(xiàn)修復(fù)體脫落,A組1例,B組1例。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析 (1)兩種不同骨替代材料在上頜竇提升術(shù)后垂直向改建情況分析 本實(shí)驗(yàn)中測(cè)量A、B兩組T1期(上頜竇提升術(shù)前)、T2期(上頜竇提升術(shù)后)參考位點(diǎn)至其竇底骨壁的垂直距離,并計(jì)算出其差值：A、B兩組在此時(shí)期沒(méi)有存在統(tǒng)計(jì)差異(P0.05)。 T3期(種植體植入時(shí))兩組各對(duì)應(yīng)位點(diǎn)的垂直向高度的改變量之間存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；A、B組各位點(diǎn)植入材料改變百分比之間均存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T2-T3時(shí)期內(nèi)A組材料在植入機(jī)體后改變量遠(yuǎn)大于B組材料；T3期A、B兩組組內(nèi)各位點(diǎn)(P1、P2、P3)之間改變量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 T4期(修復(fù)時(shí)期)A、B組各對(duì)位點(diǎn)處垂直向高度的改變量之間存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(PD.∞)；A、B組各位點(diǎn)植入材料改變量的百分比之間存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(PD.∞)；T3-T4期A、B兩組組內(nèi)各位點(diǎn)(P1、P2、P3)之間植入材料改變量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),A、B兩組內(nèi)各位點(diǎn)垂直向高度改變沒(méi)有顯著不同。 T5期(修復(fù)完成12個(gè)月以后)A、B兩組間在P1、P3位點(diǎn)處的改變量沒(méi)有明顯差異(P0.05),但在P2位點(diǎn)處的垂直向高度變化量之間存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的改變(P0.05)；A組和B兩組組內(nèi)各位點(diǎn)(P1、P2、P3)之間植入材料改變量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 (2)兩種不同骨替代材料在上頜竇提升術(shù)后灰度值變化分析 在T1、T2、T3時(shí)期A、B兩組曲面體層片上植骨區(qū)域與自體骨灰度值的差值之間沒(méi)有顯著性差異(P0.05)；T4、T5時(shí)期兩組間植骨區(qū)域與自體骨灰度值的差值之間存在有差異(P0.05)。A組組內(nèi)各時(shí)期的曲面體層片中植骨區(qū)域灰度值與自體骨灰度值之間的差值和其他不同時(shí)期之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；B組組內(nèi)T1時(shí)期的曲面體層片中植骨區(qū)域灰度值與自體骨灰度值之間的差值和其他不同時(shí)期之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而B組T2-T5時(shí)期灰度值之間沒(méi)有明顯的差異(P0.05)。 結(jié)論 1.CHA與BDHA主要構(gòu)成成分基本一致,均是由羥基磷灰石為主的磷酸鹽和碳酸鈣為主的碳酸鹽所構(gòu)成。但是這兩種成分的構(gòu)成比不同,CHA中主要成分是碳酸鹽；而BDHA中以磷酸鹽含量較多。 2.影像學(xué)分析：CHA與BDHA植入機(jī)體6個(gè)月后表現(xiàn)出垂直向高度的變化,并隨時(shí)間發(fā)展而變化減少；其中CHA在植入機(jī)體后垂直向高度的變化量明顯大于BDHA。 3.影像學(xué)分析：CHA植入機(jī)體6個(gè)月后表現(xiàn)出植骨區(qū)域影像灰度值的下降,并在植入機(jī)體30個(gè)月后基本趨近于自體骨水平；BDHA在植入機(jī)體后影像灰度值無(wú)明顯改變。
【關(guān)鍵詞】：可降解珊瑚羥基磷灰石 脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石 上頜竇提升 種植
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R783.1
【目錄】：

• 摘要3-7
• ABSTRACT7-14
• 前言14-18
• 材料和方法18-27
• 1 實(shí)驗(yàn)材料和實(shí)驗(yàn)儀器18-19
• 2 實(shí)驗(yàn)方法與實(shí)驗(yàn)步驟19-26
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法26-27
• 結(jié)果27-52
• 1 可降解珊瑚羥基磷灰石和脫礦無(wú)機(jī)牛骨羥基磷灰石的理化分析27-32
• 2 實(shí)驗(yàn)中臨床病例的治療和預(yù)后情況32-33
• 3 兩種不同骨替代材料在上頜竇提升術(shù)后垂直向高度改建分析33-47
• 4 兩種不同骨替代材料在上頜竇提升術(shù)后灰度值變化分析47-52
• 討論52-64
• 1 生物骨組織替代材料研究與應(yīng)用52-54
• 2 上頜竇提升術(shù)中生物骨組織替代材料應(yīng)用與研究54-55
• 3 本實(shí)驗(yàn)中CHA和BDHA的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床應(yīng)用的分析55-62
• 4 關(guān)于曲面體層片在口腔治療中的應(yīng)用62-63
• 5 今后的研究方向63-64
• 結(jié)論64-65
• 參考文獻(xiàn)65-70
• 成果70-71
• 中英文對(duì)照縮略詞表71-72
• 致謝72-73

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：359262