本文關(guān)鍵詞：影像學(xué)檢查對乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷及中醫(yī)診斷價值研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景： 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductal papilloma, IDP)是來源于乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤。在良性腫瘤中的發(fā)病率僅次于纖維腺瘤。新的WH0乳腺腫瘤分類中明確將乳管內(nèi)乳頭狀腫瘤歸為癌前病變(或稱前驅(qū)病變,precursor lesions)。近年來也有學(xué)者研究指出伴非典型增生乳管內(nèi)乳頭狀瘤生物學(xué)特性與浸潤性導(dǎo)管癌或有相關(guān)性,可能是一重要的癌前病變。能早期正確診斷是乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者得到有效治療并減少癌變風險的關(guān)鍵,具有極其重要的現(xiàn)實意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的迅速發(fā)展,為不斷提高乳管內(nèi)乳頭狀瘤診斷準確率奠定了基礎(chǔ)。目前,臨床常用于診斷乳管內(nèi)乳頭狀瘤影像學(xué)技術(shù)主要包括乳腺鉬靶、乳腺導(dǎo)管造影、彩超及乳腺導(dǎo)管鏡。而存在的現(xiàn)狀是對影像學(xué)檢查乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準確率國內(nèi)外相關(guān)研究報道存在差異,對臨床醫(yī)生的優(yōu)化選擇造成困擾。 祖國醫(yī)學(xué)并無乳管內(nèi)乳頭狀瘤這一病名,依其病癥表現(xiàn),多將本病歸屬于“乳衄”范疇。乳衄,顧名思義是乳頭溢血的意思。意為乳頭血液外溢,血液不依脈道循行,即為離經(jīng)之血。但中醫(yī)之“乳衄”并不完全等同于乳管內(nèi)乳頭狀瘤,還包括了導(dǎo)管炎、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌等以乳頭溢血為表現(xiàn)的一類病證。而實際臨床中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤也表現(xiàn)多樣,相當部分的患者沒有典型乳頭溢血及腫塊的癥狀體征,甚至臨床體查未見腫塊和溢液,并不具有特異性的臨床表現(xiàn),中醫(yī)診斷也可歸于“乳癖”、“乳泣”范疇。清代醫(yī)家徐靈胎說：“病之總者謂之病,而一病總有數(shù)證”。傳統(tǒng)中醫(yī)對疾病的認識主要在“癥(證)”上,診斷主要用“癥(證)”來表達,疾病的命名或以病因病機、或以癥狀病位,而實際上僅憑癥狀或體征難以對有些疾病做出明確區(qū)分,這種診斷方法其實只能反映疾病的部分特征,很難反映疾病的本質(zhì)和預(yù)后。把中醫(yī)辨病理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)相結(jié)合,在中醫(yī)思維模式的指導(dǎo)下,充分利用現(xiàn)代各種影像學(xué)檢查手段,可以拓寬中醫(yī)傳統(tǒng)四診的視野,特別是對于有病無“癥”的患者,提高中醫(yī)診斷的準確性。乳腺疾病的影像醫(yī)學(xué)在近、現(xiàn)代獲得了長足發(fā)展,但在本病中醫(yī)診斷的應(yīng)用研究甚少。 目的： 1.分析鉬靶、乳腺導(dǎo)管鏡、乳腺導(dǎo)管造影、彩超四種常用影像學(xué)檢查對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值,應(yīng)用ROC曲線來客觀評述上述檢查方法的診斷效能,正確指導(dǎo)臨床對影像學(xué)檢查的優(yōu)化選擇,從而提高本病的診斷準確率。 2.評價上述四種常用影像學(xué)檢查對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤不同中醫(yī)診斷的診斷價值,探討影像學(xué)檢查在本病中醫(yī)辨病診斷中的臨床意義。旨在為今后本病的中醫(yī)診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療提供參考。 方法： 采用回顧性病例研究,采集2006年1月-2012年12月之間,廣東省中醫(yī)院乳腺科住院部行乳腺鉬靶或/和導(dǎo)管造影或/和乳腺彩超或/和導(dǎo)管鏡檢查并經(jīng)手術(shù)治療病理學(xué)確診為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者500例為病例組。另選同期行上述檢查并經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診為非導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的良性疾病患者249例作為對照組。以病理診斷為金標準,使用ROC CURVE模塊計算鉬靶、彩超、導(dǎo)管鏡、導(dǎo)管造影方法針對金標準的靈敏度、特異度、診斷準確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值,并畫出ROC曲線和計算曲線下面積,客觀評價上述檢查方法的診斷效能。分析上述四種檢查方法對導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者針對金標準不同中醫(yī)診斷的靈敏度、特異度、診斷準確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值,探討不同中醫(yī)診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者四種影像學(xué)檢查具體表現(xiàn)特征。 結(jié)果： 1.一般情況 (1)年齡分布本組研究病例乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者平均年齡43.68±9.97,中位年齡43歲。乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者多發(fā)年齡分布于30-49歲(73.4%)。 (2)癥狀體征本組研究病例中438例(87.6%)乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者伴乳頭溢液癥狀,其中乳頭血性溢液230例(46.0%),漿液性及水樣溢液等其他性狀溢液208例(41.4%)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者伴乳腺腫塊151例(30.2%),其中乳暈區(qū)腫塊71例(14.2%)。既無溢液也無腫塊癥狀者5例(1%)。 2.四種影像學(xué)檢查對乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷評價 (1)乳腺鉬靶檢查敏感性50.9%,特異性82.3%,陽性預(yù)測值84.5%,陰性預(yù)測值47.0%,診斷準確率61.8%。ROC曲線下面積Az=0.666(P0.001)。 (2)導(dǎo)管造影檢查敏感性90.9%,特異性61.4%,陽性預(yù)測值87.3%,陰性預(yù)測值69.9%,診斷準確率83.3%。ROC曲線下面積Az=0.762(P0.001)。 (3)彩超檢查敏感性50.1%,特異性75.6%,陽性預(yù)測值79.4%,陰性預(yù)測值44.6%,診斷準確率58.9%。ROC曲線下面積Az=0.629(P0.001)。 (4)導(dǎo)管鏡檢查敏感性89.1%,特異性70.8%,陽性預(yù)測值87.3%,陰性預(yù)測值74.3%,診斷準確率83.5%。ROC曲線下面積Az=0.799(P0.001)。 3.聯(lián)合診斷評價 (1)導(dǎo)管鏡及導(dǎo)管造影聯(lián)合診斷敏感性98.1%,特異性60.6%,陽性預(yù)測值80.0%,陰性預(yù)測值95.2%,診斷準確率83.7%。 (2)鉬靶及彩超聯(lián)合診斷敏感性69.4%,特異性65.0%,陽性預(yù)測值78.9%,陰性預(yù)測值53.0%,診斷準確率67.9%。 4.四種影像學(xué)檢查對乳管內(nèi)乳頭狀瘤不同中醫(yī)診斷的診斷評價 (1)中醫(yī)診斷本研究病例組乳衄患者230例(46.0%),乳癖110例(22.0%),乳泣160例(32.0%)。 (2)鉬靶檢查對乳衄患者的診斷敏感性58.6%,明顯高于乳癖患者的診斷敏感性28.4%。卡方分析結(jié)果顯示,鉬靶對不同中醫(yī)診斷敏感性、特異性、陰性預(yù)測值有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),陽性預(yù)測值無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 (3)導(dǎo)管造影檢查對乳衄患者的診斷敏感性93.1%,特異性65.7%,陽性預(yù)測值90.0%,陰性預(yù)測值74.2%。乳泣患者的診斷敏感性90.8%,特異性50.0%,陽性預(yù)測值84.9%,陰性預(yù)測值63.6%。乳癖患者的診斷敏感性84.2%,特異性70.0%,陽性預(yù)測值84.2%,陰性預(yù)測值70.0%�？ǚ椒治鼋Y(jié)果顯示敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 (4)彩超檢查對乳衄患者的診斷敏感性63.8%,明顯高于乳癖41.6%、乳泣36.5%,對乳衄患者的陽性預(yù)測值89.0%,明顯高于乳癖62.7%�？ǚ椒治鼋Y(jié)果顯示敏感性、陽性預(yù)測值有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。特異性、陰性預(yù)測值無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 (5)導(dǎo)管鏡檢查對乳衄患者的診斷敏感性91.7%,特異性72.0%,陽性預(yù)測值88.8%,陰性預(yù)測值78.3%。乳泣患者的診斷敏感性88.0%,特異性73.8%,陽性預(yù)測值88.0%,陰性預(yù)測值73.8%。乳癖患者的診斷敏感性80.8%,特異性57.1%,陽性預(yù)測值77.8%,陰性預(yù)測值61.5%�？ǚ椒治鼋Y(jié)果顯示敏感性、陽性預(yù)測值、特異性、陰性預(yù)測值無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。 5.不同中醫(yī)診斷患者四種影像學(xué)檢查具體表現(xiàn)分析 (1)乳衄患者鉬靶檢查表現(xiàn)多為導(dǎo)管擴張或乳暈區(qū)腫塊(57.4%)。乳癖患者鉬靶檢查多為圓形或類圓形邊界清晰腺體密度結(jié)節(jié)影(40.9%)。乳泣患者鉬靶檢查多表現(xiàn)為導(dǎo)管擴張或乳暈區(qū)腫塊(51.7%)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。 (2)乳衄患者導(dǎo)管造影多表現(xiàn)為乳暈后的主導(dǎo)管不均勻擴張,呈現(xiàn)杯口形狀等的充盈缺損或?qū)Ч艿闹袛喔淖?78.6%)。乳癖患者多為導(dǎo)管不均勻擴張,二級以下分支導(dǎo)管斷續(xù)顯影、充盈缺損或?qū)Ч艿闹袛喔淖?73.2%)。乳泣患者多表現(xiàn)為乳暈后的主導(dǎo)管不均勻擴張,呈現(xiàn)杯口形狀等的充盈缺損或?qū)Ч艿闹袛喔淖?51.6%)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。 (3)乳衄患者彩超表現(xiàn)多為囊實性腫塊或?qū)Ч軆?nèi)占位(61.6%)。乳癖患者表現(xiàn)多為實性腫塊或結(jié)節(jié)；導(dǎo)管不均勻擴張,囊腫內(nèi)可見絮狀、條帶狀、薄紗樣弱回聲(57.4%)。乳泣患者彩超檢查常無陽性表現(xiàn)(27.8%),或表現(xiàn)為導(dǎo)管擴張,未見腫塊(27.8%)。 (4)乳衄患者導(dǎo)管鏡表現(xiàn)多為導(dǎo)管內(nèi)桑葚樣、乳頭狀、圓形或卵圓形腫塊(80.2%)。乳癖患者表現(xiàn)多為導(dǎo)管內(nèi)隆起性病變,未見腫塊(53.8%)。乳泣患者多表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)隆起性病變,未見腫塊(48.9%)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。 結(jié)論： 1.乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者多發(fā)年齡30～49歲。乳頭溢液是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀,多為乳頭溢血,漿液性及其他性狀溢液在臨床中亦并不少見。乳腺腫塊特別是乳暈區(qū)腫塊的典型體征在臨床中不常見。而少數(shù)患者不具有乳頭溢液及乳腺腫塊的表現(xiàn),在臨床診斷中應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查綜合分析,以免造成漏診。 2.彩超及乳腺鉬靶檢查對乳管內(nèi)乳頭狀瘤的敏感性及特異性較低,ROC曲線分析結(jié)果顯示二者診斷效能較低,臨床中應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查綜合分析判斷。二者聯(lián)合診斷可提高敏感性,對于不伴有乳頭溢液的患者,更具備一定的臨床診斷指導(dǎo)意義。 3.導(dǎo)管造影及導(dǎo)管鏡檢查診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的敏感性高,特異性低于國內(nèi)外研究結(jié)果,ROC曲線分析結(jié)果顯示導(dǎo)管造影及導(dǎo)管鏡對乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷效能中等,導(dǎo)管鏡診斷效能較導(dǎo)管造影稍高�？紤]其原因為本研究依據(jù)WHO最新病理診斷標準將中央型乳頭狀瘤與周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤均歸屬為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤納入研究對象加以討論相關(guān)。由于導(dǎo)管造影及導(dǎo)管鏡檢查具有較高的敏感性及陽性預(yù)測值,臨床可用于伴乳頭溢液可疑患者的乳管內(nèi)乳頭狀瘤篩查,其檢查結(jié)果可作為臨床診斷的重要依據(jù)。二者聯(lián)合診斷并聯(lián)試驗可獲得較單項診斷更高的敏感性及陽性預(yù)測值,但不能提高特異性。需要進一步行串聯(lián)試驗的前瞻性研究評價聯(lián)合診斷價值。 4.在納入的研究對象中,乳管內(nèi)乳頭狀瘤中醫(yī)診斷乳衄占多數(shù),其次為乳泣,乳癖最少。以病理診斷為金標準,分析上述四種影像學(xué)檢查對不同中醫(yī)診斷乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值,結(jié)果顯示乳腺彩超及鉬靶對乳衄、乳泣、乳癖的診斷敏感性較低,而乳衄高于乳癖。導(dǎo)管鏡及導(dǎo)管造影對乳衄、乳癖、乳泣診斷的敏感性及陽性預(yù)測值較高,對不同中醫(yī)診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者的診斷效能無明顯差異。不同中醫(yī)診斷患者影像學(xué)表現(xiàn)有顯著性差異,影像學(xué)檢查可成為乳管內(nèi)乳頭狀瘤中醫(yī)診斷微觀的參考指標,對乳管內(nèi)乳頭狀瘤中醫(yī)診斷具有一定的臨床參考意義。
【關(guān)鍵詞】：乳管內(nèi)乳頭狀瘤 X線鉬靶 彩超 導(dǎo)管造影 導(dǎo)管鏡 診斷試驗 中醫(yī)診斷
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445;R273
【目錄】：

• 摘要3-7
• Abstract7-14
• 目錄14-16
• 引言16-18
• 第一章 文獻研究18-26
• 第一節(jié) 中醫(yī)對乳管內(nèi)乳頭狀瘤的認識及研究18-20
• 一、中醫(yī)對乳衄病因病機的認識18
• 二、乳管內(nèi)乳頭狀瘤的中醫(yī)診斷探討及研究18-20
• 三、乳管內(nèi)乳頭狀瘤中醫(yī)辨病辯證與現(xiàn)代影像學(xué)相關(guān)性研究20
• 第二節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳管內(nèi)乳頭狀瘤的研究進展20-26
• 一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳管內(nèi)乳頭狀瘤的認識20-21
• 二、乳管內(nèi)乳頭瘤的現(xiàn)代影像學(xué)診斷研究21-24
• 三、討論和展望24-26
• 第二章 臨床研究26-44
• 第一節(jié) 研究對象與方法26-29
• 一、研究對象來源26
• 二、診斷標準26
• 三、儀器方法26-28
• 四、資料采集28
• 五、診斷試驗及統(tǒng)計分析28-29
• 第二節(jié) 研究結(jié)果29-38
• 一、一般情況29-30
• 二、影像學(xué)檢查對乳管內(nèi)乳頭狀瘤診斷評價30-35
• 三、影像學(xué)檢查對不同中醫(yī)診斷乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷評價35-38
• 第三節(jié) 討論38-44
• 一、乳管內(nèi)乳頭狀瘤的年齡分布及癥狀體征38
• 二、影像學(xué)檢查對乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值38-42
• 三、影像學(xué)檢查對乳管內(nèi)乳頭狀瘤的中醫(yī)診斷價值42-44
• 結(jié)語44-46
• 參考文獻46-50
• 附錄50-58
• 附錄150-51
• 附錄251-57
• 附錄357-58
• 致謝58

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  本文關(guān)鍵詞：影像學(xué)檢查對乳管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷及中醫(yī)診斷價值研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：325842