本文關(guān)鍵詞：急性缺血性卒中靜脈溶栓決策的影響因素，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探討靜脈注射阿替普酶溶栓治療在急性缺血性卒中臨床實(shí)踐中應(yīng)用的影響因素。方法回顧性連續(xù)納入2011年4月至2014年4月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性缺血性卒中患者1 068例,均為發(fā)病12 h內(nèi)。其中資料不全(7例)、存在絕對(duì)禁忌證(465例)者被排除,最終有596例無(wú)絕對(duì)禁忌證的靜脈溶栓候選者被納入研究。以有無(wú)進(jìn)行靜脈溶栓治療為終點(diǎn)事件,根據(jù)是否采用阿替普酶靜脈溶栓治療將靜脈溶栓候選者分為治療組(133例)和對(duì)照組(463例)。比較兩組年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間(OTD)、發(fā)病日期、多模式影像檢查和卒中美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分等的差異,分析年齡、性別、OTD和基線NIHSS評(píng)分對(duì)靜脈溶栓決策的影響。靜脈溶栓的絕對(duì)禁忌證包括OTD超過(guò)6 h、卒中模擬病、影像學(xué)證據(jù)提示的出血性卒中、未獲得患者及家屬知情同意等。結(jié)果小卒中及癥狀快速恢復(fù)卒中(MRIS)是靜脈溶栓候選者中最常見(jiàn)的相對(duì)禁忌證[47.5%(283/596)],其次為發(fā)病至評(píng)估結(jié)束時(shí)間超過(guò)4.5 h[34.7%(207/596)]。治療組NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組,OTD低于對(duì)照組,MRIS比例低于對(duì)照組,多模式CT檢查比例高于對(duì)照組,組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[NIHSS評(píng)分:9.0(5.5,12.0)分比2.0(1.0,5.0)分;OTD:120(74,170)min比210(120,285)min;MRIS:12.0%(16/133)比61.1%(283/463);多模式CT檢查:33.1%(44/133)比21.8%(101/463),均P0.01];兩組間年齡、性別及工作日發(fā)病的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。以有無(wú)靜脈溶栓治療為終點(diǎn)指標(biāo)的Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡及OTD與靜脈溶栓治療決策呈負(fù)相關(guān)(OR=0.97,95%CI:0.95~0.99,P0.05;OR=0.99,95%CI:0.98~0.99,P0.01),基線NIHSS評(píng)分及多模式CT檢查與靜脈溶栓治療決策呈正相關(guān)(OR=1.24,95%CI:1.17~1.31,P0.01;OR=17.55,95%CI:4.28~71.88,P0.01)。結(jié)論 MRIS及發(fā)病至評(píng)估結(jié)束時(shí)間延誤是急性缺血性卒中排除溶栓治療的最主要原因,多模式CT影像和較重的基線卒中程度是促進(jìn)靜脈溶栓臨床決策的正性影響因素。
【作者單位】： 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;北京市石景山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院護(hù)理部;北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;
【關(guān)鍵詞】： 卒中 缺血性卒中 阿替普酶 靜脈溶栓
【基金】：國(guó)家自然科學(xué)基金(81371291) 北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃(2013-2-034) 北京市“十百千”衛(wèi)生人才項(xiàng)目
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3
【正文快照】： 靜脈注射阿替普酶溶栓具有增加出血并發(fā)癥(主要為腦出血)及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1],但仍為治療急性缺血性卒中的首選治療方法[2-4],國(guó)內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用[5]。有研究顯示,對(duì)急性缺血性卒中患者實(shí)施靜脈溶栓的總體應(yīng)用率僅為2.4%[6]。靜脈溶栓除了嚴(yán)格的治療時(shí)間窗外,尚有諸多治療禁忌證。絕

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5 鄧e，

本文編號(hào)：500132