本文關(guān)鍵詞：后循環(huán)缺血中的單側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:腦血管疾病是指腦血管病變所引起的腦功能障礙,其發(fā)生率、死亡率及致殘率均較高,與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了人類死亡的三大病因[1]。而腦卒中為臨床上最常見(jiàn)的腦血管疾病,包括缺血性卒中和出血性卒中[1]。以下我們將介紹缺血性卒中,鑒于腦血管分布特點(diǎn)及臨床癥狀體征的差異,分為前循環(huán)與后循環(huán)卒中。其中后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia,PCI)因?yàn)槠浒Y狀體征的多樣性及復(fù)雜性,可從癥狀輕微的頭暈,惡心,嘔吐,至肢體癱瘓、感覺(jué)異常,甚至出現(xiàn)吞咽困難,飲水嗆咳,嚴(yán)重時(shí)可累及呼吸、心跳中樞,危及生命。位于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的PCI首先表現(xiàn)為缺血性改變,病因?yàn)橐鹉X血管病的各種原因,包括短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)和腦梗塞兩類,占缺血性腦卒中的20%[4]。與其他類型的缺血性卒中相比,PCI由于臨床表現(xiàn)可以從不被人重視的頭暈至累計(jì)呼吸、心跳中樞,以致危及生命,從而容易被患者或者臨床醫(yī)生忽視,而出現(xiàn)遲診或者誤診的情況,延誤急性期的治療,當(dāng)急性期治療或二級(jí)預(yù)防措施沒(méi)能及時(shí)實(shí)施,則可能導(dǎo)致不必要的死亡或者是嚴(yán)重殘疾。臨床工作之中,醫(yī)生逐漸認(rèn)識(shí)到該疾病的特點(diǎn)。隨著無(wú)創(chuàng)性磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)以及顱內(nèi)外血管CT血管成像技術(shù)(computed tomography angiography,CTA)的應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)直徑大約3mm的椎動(dòng)脈,于絕大部分人,雙側(cè)通常不對(duì)稱,當(dāng)這種不對(duì)稱非常明顯時(shí),單側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)即形成(vertebralarterydominance,vad)[2],或者在直徑上相當(dāng)?shù)膬蓚?cè)椎動(dòng)脈管,其中一側(cè)與基底動(dòng)脈的連接更加直接[2-3]。但是其形成機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論,以及其對(duì)后循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的影響、對(duì)血管管壁損傷的機(jī)制、對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成的病理生理學(xué)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)后循環(huán)缺血尚缺乏大樣本的研究資料。以下將對(duì)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)在后循環(huán)腦梗塞中的意義、對(duì)后循環(huán)tia是否有影響,以及長(zhǎng)期暴露于腦血管病常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素下,是否促發(fā)這一血管變異進(jìn)行簡(jiǎn)要探討,為臨床減少后循環(huán)缺血事件,降低不必要的致殘率、致死率提供資料。研究目的:雙側(cè)椎動(dòng)脈管徑不總是對(duì)稱的,大多數(shù)人其直徑存在明顯差異,形成椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì),本研究將探討椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)在后循環(huán)缺血中的現(xiàn)象及意義。研究方法:1收集2014年12月至2015年12月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的后循環(huán)缺血(包括后循環(huán)腦梗塞139例、后循環(huán)tia28例)的患者167例進(jìn)行回顧性分析,統(tǒng)計(jì)后循環(huán)缺血的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,分析各種危險(xiǎn)因素與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是否存在相關(guān)性;測(cè)量椎動(dòng)脈管徑,統(tǒng)計(jì)為左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、右側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、非優(yōu)勢(shì)等臨床資料,對(duì)其進(jìn)行綜合分析。2通過(guò)無(wú)創(chuàng)的磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,mra)以及顱內(nèi)外血管ct血管成像(computedtomographyangiography,cta)確定優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈,以分析椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)缺血的相關(guān)性。研究結(jié)果:1后循環(huán)缺血167例,非優(yōu)勢(shì)32例,占19.05%。左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)90例,占53.57%,右側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)46例,占27.38%。椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者明顯多于非優(yōu)勢(shì)患者,且左側(cè)優(yōu)勢(shì)比例更大。詳見(jiàn)表3.1、圖3.2。2非優(yōu)勢(shì)患者平均年齡為60.37±10.3歲,左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)平均年齡為60.74±10.08歲,右側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)平均年齡為58.09±10.12歲,三組在年齡上無(wú)差異,性別在三組之中男性均多于女性。詳見(jiàn)表3.1、圖3.2。3椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者中,有吸煙史者62例,占49.2%,有飲酒史者45例,占35.71%,有高脂血癥者79例,占62.70%;非優(yōu)勢(shì)患者中,有吸煙史者13例,占40.63%,有飲酒史者9例,占28.13%,有高脂血癥者19例,占59.38%。其中,吸煙史、飲酒史及高脂血癥者在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者中的發(fā)生率明顯高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組(兩組比例分別為49.2%、40.63%;35.71%、28.13%;62.70%、59.38%)。詳見(jiàn)表3.2。4患者性別的偏回歸系數(shù)為0.555,wald檢驗(yàn)結(jié)果為0.0420.05,or值為1.574,or值的95%的置信區(qū)間為(0.151,2.186),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;年齡的偏回歸系數(shù)為0.009,wald檢驗(yàn)結(jié)果為0.0090.05,or值為2.009,or值的95%的置信區(qū)間為(1.951,3.070),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高脂血癥的偏回歸系數(shù)為0.080,wald檢驗(yàn)結(jié)果為0.0100.05,or值為1.683,or值的95%的置信區(qū)間為(1.272,2.305),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;說(shuō)明性別、年齡及高脂血癥是椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的危險(xiǎn)因素。高血壓的偏回歸系數(shù)為0.145,wald檢驗(yàn)結(jié)果為0.2970.05,or值為2.156,or值的95%的置信區(qū)間為(2.687,3.945),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;糖尿病的偏回歸系數(shù)為1.434,wald檢驗(yàn)結(jié)果為2.8040.05,or值為0.238,or值的95%的置信區(qū)間為(0.045,1.277),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;吸煙的偏回歸系數(shù)為0.430,wald檢驗(yàn)結(jié)果為0.2840.05,or值為3.651,or值的95%的置信區(qū)間為(3.134,4.160),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;飲酒的偏回歸系數(shù)為0.418,wald檢驗(yàn)結(jié)果為0.2250.05,or值為0.658,or值的95%的置信區(qū)間為(0.117,3.699),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)是否相關(guān)均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3.3。結(jié)論:1后循環(huán)缺血患者之中,椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)所占比例遠(yuǎn)大于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì),考慮椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)與后循環(huán)缺血存在某種相關(guān)性。2椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者之中,左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)更常見(jiàn)。3吸煙、飲酒、糖尿病、高脂血癥在椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)中的比例明顯高于非椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)組,考慮上述各種危險(xiǎn)因素對(duì)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)存在某種促發(fā)作用。4多因素logistic回歸分析表明年齡、性別、高脂血癥考慮為椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的危險(xiǎn)因素,而吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)無(wú)相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：后循環(huán)缺血 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì) 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 中文摘要4-9
• Abstract9-14
• 英文縮略詞表14-17
• 第1章 引言17-30
• 1.1 腦血管疾病的意義17-18
• 1.2 綜述18-30
• 1.2.1 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)、短暫性腦缺血發(fā)作的定義20
• 1.2.2 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的形成機(jī)制20-22
• 1.2.3 短暫性腦缺血發(fā)作的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素22-25
• 1.2.4 短暫性腦缺血發(fā)作的機(jī)制25-26
• 1.2.5 基底動(dòng)脈彎曲的形成機(jī)制26-27
• 1.2.6 基底動(dòng)脈彎曲與短暫性腦缺血發(fā)作的關(guān)系27-28
• 1.2.7 短暫性腦缺血發(fā)作卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估28-30
• 第2章 材料與方法30-33
• 2.1 研究對(duì)象與方法30
• 2.2 一般資料30-31
• 2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)31
• 2.4 椎動(dòng)脈直徑的測(cè)量方法及判定標(biāo)準(zhǔn)31-32
• 2.5 應(yīng)用主要儀器32
• 2.6 CTA或者M(jìn)RA結(jié)果分析32
• 2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法32-33
• 第3章 結(jié)果33-36
• 第4章 討論36-40
• 4.1 椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的形成機(jī)制36-37
• 4.1.1 解剖起源36
• 4.1.2 大腦血管需求36-37
• 4.1.3 遺傳學(xué)基礎(chǔ)37
• 4.2 雙側(cè)椎動(dòng)脈直徑差異與后循環(huán)缺血的關(guān)系37-38
• 4.3 腦血管病的危險(xiǎn)因素與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)的關(guān)系以及其對(duì)后循環(huán)缺血的影響38-40
• 第5章 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-47
• 作者簡(jiǎn)介及在攻讀碩士學(xué)位期間所發(fā)表的文章47-48
• 致謝48

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