發(fā)布時(shí)間：2020-08-02 05:05

【摘要】：背景:鐵既是人體必需的營(yíng)養(yǎng)元素,但也具有潛在的毒性作用。在炎癥、感染等病理狀態(tài)下產(chǎn)生“多余的”鐵可對(duì)機(jī)體造成損害。既往有研究提示血清鐵代謝指標(biāo)的變化對(duì)危重病患者和一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如卒中、腦外傷)患者的預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,但研究的結(jié)果并不一致。目前,尚未證實(shí)血清鐵代謝指標(biāo)是否可用于預(yù)測(cè)神經(jīng)危重病患者預(yù)后,因此我們對(duì)神經(jīng)危重病患者血清鐵代謝指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行研究。方法:本研究回顧性收集了 2016年8月至2017年1月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的神經(jīng)危重病患者資料,其中血清鐵代謝指標(biāo)包括血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)、總鐵結(jié)合力(TIBC)、不飽和鐵結(jié)合力(UIBC)和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)。預(yù)后指標(biāo)包括患者在NICU入院后的短期(30天)和遠(yuǎn)期(6個(gè)月)全因死亡率及功能狀態(tài),功能狀態(tài)通過改良Rankin量表(mRS)進(jìn)行評(píng)價(jià),mRS 0～3分定義為預(yù)后良好,4～6分定義為預(yù)后不佳。通過二分類Logistic回歸模型檢驗(yàn)研究變量的預(yù)測(cè)價(jià)值。變量間的相關(guān)性通過Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)。為控制混雜因素,我們將患者按血清肌酐水平進(jìn)行分組作進(jìn)一步亞組分析。鐵代謝指標(biāo)各時(shí)程水平通過Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)比較。結(jié)果:本研究最終納入103例神經(jīng)危重病患者�；颊吣挲g中位數(shù)為59歲(IQR = 42-68歲),男性占61.2%。患者主要診斷最多的是腦梗死(38.8%),其次為腦出血(19.4%)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(13.6%)和其他。與預(yù)后良好患者的血清鐵代謝指標(biāo)基線相比,短期死亡患者的鐵蛋白更高、轉(zhuǎn)鐵蛋白和TIBC更低;遠(yuǎn)期死亡患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白和TIBC更低;短期功能不佳患者的鐵蛋白更高;遠(yuǎn)期功能不佳患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白更低。多因素回歸模型未顯示出血清鐵代謝指標(biāo)與不良預(yù)后之間具有相關(guān)性。患者的基線血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、TIBC以及UIBC水平與APACHE Ⅱ和感染指標(biāo)水平具有顯著相關(guān)性。亞組分析發(fā)現(xiàn)血清肌酐水平正常的67例患者,基線鐵蛋白水平經(jīng)多因素模型調(diào)整后顯示出與患者的短期(OR = 1.003,95%CI= 1.001-1.005,P= 0.009)和遠(yuǎn)期(OR= 1.002,95%CI = 1.000-1.004,P = 0.027)死亡率有關(guān),而對(duì)功能狀態(tài)沒有鐵代謝指標(biāo)顯示出獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值。患者第2周和第3周的鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、TIBC水平比入院時(shí)有顯著差異,這時(shí)的鐵蛋白對(duì)死亡率未顯示出預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)論:對(duì)于血清肌酐水平正常的神經(jīng)危重病患者,基線血清鐵蛋白水平升高是短期和遠(yuǎn)期死亡率增加的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究沒有鐵代謝指標(biāo)對(duì)患者的功能狀態(tài)顯示出獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值�；颊叩�2周和第3周的鐵蛋白水平較入院時(shí)明顯升高,但對(duì)死亡率不具有獨(dú)立預(yù)測(cè)作用。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R741
【圖文】：

一逡逑個(gè)鐵儲(chǔ)存的主要場(chǎng)所是肝細(xì)胞（ｈｅｐａｔｏｃｙｔｅ），肝細(xì)胞除了攝�。裕仑猓鋵�(duì)逡逑ＮＴＢＩ的攝取作用更為重要。鐵蛋白是大部分儲(chǔ)存鐵的存在形式，鐵蛋白所組成逡逑的聚合體具有一個(gè)“籠樣”結(jié)構(gòu)，這一結(jié)構(gòu)可容納多達(dá)４５００個(gè)鐵原子，因此機(jī)逡逑體內(nèi)過多的鐵可以儲(chǔ)存于單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝細(xì)胞的鐵蛋白中，又在需要時(shí)逡逑通過ＦＰＮ１從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)出鐵［３’６’９］。逡逑細(xì)胞鐵釋放的主要機(jī)制是通過細(xì)胞膜上的ＦＰＮ１，在這一過程中還有其他的逡逑蛋白發(fā)揮了邋Ｆｅ２＋氧化成Ｆｅ３＋的作用，除了前面所提到的ＨＰ之外，銅藍(lán)蛋白逡逑（ｃｅｒｕｌｏｐｌａｓｍｉｎ，邋ＣＰ）也發(fā)揮了類似作用。因此，ＨＰ或ＣＰ分別抑或協(xié)同作為逡逑亞鐵氧化酶參與了細(xì)胞的鐵釋放ｍ。人體缺乏鐵排泄的途徑，通常每天大約有逡逑１？２ｍｇ鐵會(huì)隨著垶老的小腸細(xì)胞脫落和膽汁排出而流失，對(duì)于女性而言月經(jīng)也逡逑是體內(nèi)鐵流失的一種方式逡逑Ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ邋Ｆｅ．逡逑

邋ＡＭ邋ｃｅｌｌｓ邐．Ｂｌｏｏｄｌｏｓｓ逡逑圖１－１鐵在人體的分布逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－１邋Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ邋ｏｆ邋Ｉｒｏｎ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋Ｂｏｄｙ逡逑（圖片來(lái)源：Ｌａｓｏｃｋｉｅｔａｌ．邋Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，邋２０１１邋丨ｕ）１）逡逑３逡逑

對(duì)１３１例神經(jīng)危重病患者進(jìn)行篩選。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)有２８例（２３例在７２小逡逑時(shí)之內(nèi)轉(zhuǎn)出ＮＩＣＵ；邋２例資料不全；２例失訪；１例為妊娠期女性）被排除，最逡逑后共有１０３例患者納入最終分析（圖３－１邋）。１０３例患者年齡中位數(shù)是５９歲（ＩＱＲ逡逑＝邋４２－６８歲），男性６３名（６１．２％）。ＮＩＣＵ入院主要診斷最多的是腦梗死（４０例，逡逑３８．８％），其次為腦出血（２０例，１９．４％）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（１４例，１３．６％）逡逑和其他病因２９例（圖３－２），其他病因包括：自身免疫性腦炎４例，缺血缺氧性逡逑腦�。蠢�，癲癇３例，認(rèn)知障礙３例，轉(zhuǎn)移瘤３例，吉蘭巴雷綜合征２例，危逡逑重病性多神經(jīng)�。怖o脈竇血栓１例，重癥肌無(wú)力１例，急性脊髓炎１例，逡逑僵人綜合征１例，代謝性腦�。崩�，急性播散性腦脊髓炎１例，脊髓前動(dòng)脈綜逡逑合征１例，－氧化碳中毒１例。患者ＮＩＣＵ住院天數(shù)的中位數(shù)為６天（ＩＱＲ邋＝邋３－１４逡逑天）。短期死亡患者２２例（２１．４％）

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 宿英英;黃旭升;潘速躍;彭斌;江文;陳衛(wèi)碧;;神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)[J];中華神經(jīng)科雜志;2014年04期

2 ;《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》(2006)[J];中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué);2006年07期

本文編號(hào)：2778197