【摘要】：研究目的腦卒中是全球致死和致殘的主要疾病,中國是全世界卒中發(fā)病率最高的國家之一,研究腦卒中防治策略,減輕家庭和社會負擔(dān)勢在必行。腦卒中是由多種因素導(dǎo)致的疾病,而關(guān)于腦卒中發(fā)病誘因的研究較少。氣候變化對人類健康具有不利影響,尤其是腦血管疾病。腦卒中常見的危險因素為高血壓、吸煙、腹型肥胖、飲食、心臟病和糖尿病,它們對于個體而言處于每天相對穩(wěn)定狀態(tài),而氣象因素卻每日不同,處于持續(xù)波動變化狀態(tài)。已有研究表明腦卒中發(fā)病具有月份、周及季節(jié)性分布差異,氣象因素如氣溫、變溫、日較差、大氣壓力、相對濕度和風(fēng)速影響腦卒中發(fā)病和死亡率。與氣象因素有關(guān)的生理過程可能誘發(fā)腦卒中發(fā)生。既往研究發(fā)現(xiàn)年齡和性別均影響腦卒中發(fā)病和死亡風(fēng)險,環(huán)境因素和腦卒中的關(guān)系受到年齡和性別的影響。已有研究結(jié)論不一致,可能與腦卒中分類、人口特征、地區(qū)異質(zhì)性不同有關(guān)。萊蕪地區(qū)尚未見報道。本研究旨在探討萊蕪地區(qū)腦梗死(cerebral infarction,CI)、腦出血(intracranial cerebral hemorrhage,ICH)、短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)、蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)發(fā)病的時序模式,明確腦卒中發(fā)病是否存在月份、周、季節(jié)和年度分布規(guī)律,以及不同性別和年齡段的發(fā)病規(guī)律,發(fā)現(xiàn)可能的卒中高危人群。在此基礎(chǔ)上研究氣象因素對各腦卒中類型發(fā)病的影響,發(fā)現(xiàn)影響腦卒中發(fā)病的潛在氣候誘因,為相似氣候區(qū)域腦卒中防治策略提供理論依據(jù)。研究方法1.研究人群:來自萊蕪市人民醫(yī)院急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU18周歲以上的住院腦卒中患者。2.發(fā)病數(shù)據(jù):研究日期自201 1年1月1日至2016年12月31日。本研究以腦卒中事件的發(fā)生為終點事件,主要結(jié)局指標(biāo)為CI、ICH、TIA和SAH。在病案管理系統(tǒng)提取相關(guān)發(fā)病數(shù)據(jù)。隨后將患者按照發(fā)病時間進行排序,并整理出各腦卒中類型每日、每周、每月、每季節(jié)、每年的總發(fā)病人數(shù),男性發(fā)病人數(shù),女性發(fā)病人數(shù),各年齡段發(fā)病人數(shù),整理后建立腦卒中患者發(fā)病數(shù)據(jù)庫,進行各腦卒中類型發(fā)病月份、周、季節(jié)及年度分布特征的分析,包括不同年齡段、不同性別的分布特征,以及住院天數(shù)、死亡病例時間分布特征。氣象資料自氣象局獲得,按照時間的順序進行氣象數(shù)據(jù)整理,包括日平均氣溫、日最高氣溫、日最低氣溫、24小時變溫、日溫差、日平均氣壓、日平均相對濕度和日平均風(fēng)速。月氣象資料包括月平均氣溫、月平均最高氣溫、月平均最低氣溫、月平均氣壓、月平均相對濕度和月平均風(fēng)速。分別進行月氣象因素、日氣象因素與同期各類型腦卒中發(fā)病的相關(guān)性分析和回歸分析。研究結(jié)果1.各腦卒中類型發(fā)病時間分布特征:1.1各腦卒中類型發(fā)病月份分布特征:CI發(fā)病時間具有月份變異性,3月最多,其次為4月;11月和12月發(fā)病例次少,其次為9月、7月和8月。ICH發(fā)病時間具有月份變異性,11月發(fā)病例次最多,其次為10月和1月;6月發(fā)病例次最少,其次為7月。TIA發(fā)病時間具有月份變異性,10月發(fā)病例次最多,其次為11月;2月發(fā)病例次最少,其次為5月。SAH發(fā)病時間具有月份變異性,11月發(fā)病例次最多,其次為1月;7月發(fā)病例次最少,其次為9月。說明萊蕪地區(qū)各腦卒中類型發(fā)病月份分布均存在差異。1.2各腦卒中類型發(fā)病周分布特征:CI發(fā)病時間具有周變異性,星期一發(fā)病例次最多,其次為星期五;星期天發(fā)病例次最少,其次為星期六。TIA發(fā)病時間具有周變異性,星期三發(fā)病例次最多,其次為星期五;星期六發(fā)病例次最少,其次為星期日。腦出血和SAH發(fā)病無周差異性。1.3各腦卒中類型發(fā)病季節(jié)分布特征:CI發(fā)病時間具有季節(jié)變異性,春季發(fā)病例次最多,其次為冬季,秋季發(fā)病例次最少。ICH發(fā)病時間具有季節(jié)變異性,秋季發(fā)病例次最多,其次為冬季,夏季發(fā)病例次最少。TIA和SAH發(fā)病無季節(jié)差異。1.4各腦卒中類型發(fā)病年度分布特征:CI發(fā)病時間具有年變異性2013年發(fā)病例次最多,2014年病例次最少。ICH發(fā)病時間具有年變異性,2013年發(fā)病例次最多,201 1年發(fā)病例次最少。TIA發(fā)病時間具有年變異性,2016年發(fā)病例次最多,201 1年病例次最少。SAH發(fā)病時間具有年變異性,2015年發(fā)病例次最多,2011年病例次最少。腦卒中發(fā)病率依然呈總體上升趨勢。2.各腦卒中類型各年齡段發(fā)病時間分布特征:ICH不同年齡段發(fā)病時間分布具有月變異性,65歲以下患者發(fā)病明顯高于年齡65歲及以上患者。CI不同年齡段發(fā)病時間分布具有年變異性,65歲及以上患者發(fā)病高于65歲以下患者;TIA不同年齡段發(fā)病時間分布具有年變異性,65歲以下患者發(fā)病高于年齡65歲及以上患者;SAH不同年齡段發(fā)病無顯著性差異。3.各腦卒中類型不同性別發(fā)病時間分布特征:僅CI發(fā)病具有季節(jié)變異性,男性發(fā)病高于女性。4.各腦卒中類型發(fā)病年齡時間分布特征:僅CI組年齡分布具有年度差異,2016年發(fā)病年齡最高,2014年發(fā)病年齡最低。5.各腦卒中類型住院天數(shù)分布特征:CI、ICH住院天數(shù)時間分布具有月份、季節(jié)、年變異性;CI住院天數(shù)5月和6月最長,1月和11月最短;春夏兩季住院天數(shù)比秋冬季節(jié)長。ICH住院天數(shù)1 1月最長,其次為10月,5月和7月最短;秋季住院天數(shù)較長,夏季住院天數(shù)最短。TIA住院天數(shù)時間分布僅表現(xiàn)為年度變異性。SAH住院天數(shù)無月份、周、季節(jié)及年度差異。6.各腦卒中類型死亡病例時間分布特征:CI、ICH死亡病例時間分布具有月份、周、年變異性,無季節(jié)變異性;SAH死亡病例時間分布僅表現(xiàn)為具有年度變異性。6.1 CI死亡病例時間分布特征:7月和8月CI發(fā)病率低、死亡率低,氣候特點為炎熱多雨,提示發(fā)病率低與濕度高有關(guān),而炎熱、高濕度的天氣至少不是CI發(fā)病和死亡的促進因素,一定程度上亦或是保護因素。4月份為CI發(fā)病率高、死亡率高的季節(jié),氣候特點為風(fēng)速最高,提示發(fā)病率高與風(fēng)速高有關(guān),風(fēng)速高亦可能加重CI死亡風(fēng)險。11月份為秋季月份,此月住院天數(shù)短、死亡率低,氣候特點為涼爽、平均氣壓較高,推測11月輕型卒中患者數(shù)量較多,輕型CI可能與氣壓高有關(guān),氣壓高的天氣可能有助于降低CI嚴重程度及死亡風(fēng)險。低溫對CI死亡的影響可能存在溫度閾值,需進一步研究探討。6.2 ICH死亡病例時間分布特征:ICH 11月發(fā)病率高、住院天數(shù)長并且死亡病例最多,說明1 1月份可能為重癥ICH高發(fā)期;ICH發(fā)病及死亡增加與氣壓高、濕度低及溫度變化有關(guān)。6月ICH發(fā)病率低并且死亡病例最少,6月份特點為炎熱多雨,說明6月份輕癥ICH患者為主,炎熱、濕度高天氣可能是ICH發(fā)病和死亡的保護因素。低溫對ICH死亡的影響需進一步探討。7.各類型腦卒中發(fā)病與氣象因素的關(guān)系:由月氣象因素與月發(fā)病相關(guān)分析及日氣象因素與日發(fā)病相關(guān)分析可知,影響各腦卒中類型發(fā)病的氣象因素具有共同因素。7.1影響CI發(fā)病的共同負相關(guān)因素為平均相對濕度,共同正相關(guān)因素為平均風(fēng)速。7.2影響ICH發(fā)病的共同負相關(guān)因素為平均氣溫、最高氣溫及最低氣溫,共同正相關(guān)因素為平均氣壓;7.3影響SAH的共同正相關(guān)因素為平均氣壓。7.4出血性卒中ICH和SAH具有相同的相關(guān)氣象因素:平均氣壓,其次為氣溫。7.5缺血性卒中CI和TIA并未發(fā)現(xiàn)相同的相關(guān)氣象因素,考慮與其不同的病理生理過程有關(guān)。結(jié)論本研究探討了萊蕪地區(qū)腦卒中發(fā)病時序模式及其與氣象因素之間的關(guān)系,為將來進行更深入的研究提供了依據(jù)。萊蕪地區(qū)腦卒中發(fā)病具有一定的時序模式并且與氣象因素相關(guān),具有相似氣候區(qū)域的政府和相關(guān)預(yù)警部門在天氣條件波動時,有必要及時提醒易感人群,及早采取防范措施、減輕氣象因素對健康的不利影響。當(dāng)然,氣象因素對腦卒中發(fā)病及死亡的影響并不單一,氣象因素之間具有協(xié)同作用,同時受到其他因素如基礎(chǔ)疾病、文化特征以及預(yù)防急救體系等的影響,需大規(guī)模前瞻性研究進一步探討。本研究的一個局限性是人口相對較少,研究結(jié)果可能并不適用于氣候不同的地區(qū)。還應(yīng)該注意的是,本研究未進行腦卒中病因分型及嚴重程度的分級,將來還需要進行大規(guī)模前瞻性研究以進一步探討氣象因素對腦卒中發(fā)病的影響。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3
【圖文】：

各腦卒中類型發(fā)病時間月份分布特征

各腦卒中類型發(fā)病時間周分布特征

本文編號：2723130