本文選題：面肌痙攣　切入點(diǎn)：面神經(jīng)REZ　出處：《南華大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：第一部分分析面肌痙攣血管壓迫力學(xué)現(xiàn)象及提出分類方法目的通過MR影像分析面肌痙攣是否存在血管壓迫的力學(xué)現(xiàn)象,結(jié)合術(shù)中觀察提出一種新型的血管分類方法。方法收集廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2014年1月至2015年12月收治的行微血管減壓術(shù)的原發(fā)性面肌痙攣(HFS)患者共120例。采用自身對照方法,將患側(cè)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,健側(cè)設(shè)為對照組,行薄層MR檢查,從影像學(xué)上觀察椎動脈是否偏移;橋腦小腦池(Cer.Pon.Cist)、延髓小腦池(Cer.Med.Cist)是否增寬;增寬的腦池內(nèi)是否有血管弓;相應(yīng)的橋腦或延髓是否存在壓迫的現(xiàn)象。所有病例均行乙狀竇后入路患側(cè)面神經(jīng)微血管減壓,將面神經(jīng)REZ分成4個區(qū)域:Ⅰ區(qū)出腦干段、Ⅱ區(qū)附著段、Ⅲ區(qū)脫離腦干段、Ⅳ區(qū)腦池段。觀察上述4區(qū)毗鄰血管是否存在力學(xué)現(xiàn)象造成面神經(jīng)REZ受壓,并將血管壓迫程度定義并歸類:0級-面神經(jīng)REZ無壓跡及面神經(jīng)偏離;1級-有壓跡但面神經(jīng)無移位;2級-有明顯壓跡且面聽神經(jīng)完全移位;3級-有2級現(xiàn)象且橋腦延髓移位,4級-有3級現(xiàn)象且多組顱神經(jīng)移位。通過分析血管力學(xué)產(chǎn)生的原因,對責(zé)任血管提出新型分類。結(jié)果1.MR示椎動脈移位至患側(cè)占81.7%(98/120),椎動脈移位至健側(cè)占10%(12/120),兩側(cè)椎動脈對稱占8.3%(10/120),兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。2.MR示患側(cè)橋腦小腦池比健側(cè)寬者占65%(78/120),對稱占31.7%(38/120),比健側(cè)窄者占3.3%(4/120);患側(cè)延髓小腦池比健側(cè)寬者占58.3%(70/120),對稱占36.7%(64/120),比健側(cè)窄者占5%(6/120);兩者均比健側(cè)寬占54.2%(65/120)。兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。3.MR示患側(cè)增寬的橋腦小腦池內(nèi)存在血管弓者占83.3%(65/78),增寬的延髓小腦池內(nèi)存在血管弓者占88.6%(62/70),增寬的兩腦池內(nèi)存在血管弓者占100%(65/65);健側(cè)增寬的橋腦小腦池內(nèi)存在血管弓者占25%(1/4),增寬的延髓小腦池內(nèi)存在血管弓者占0%(0/6),增寬的兩腦池內(nèi)存在血管弓者占0%(0/2)。兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。4.MR示患側(cè)橋腦或延髓存在壓跡者占66.7%(80/120),健側(cè)橋腦或延髓存在壓跡者占5%(6/120)�；紓�(cè)壓跡深度為8.35±1.51mm,健側(cè)壓跡深度為4.23±1.24mm。兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。5.術(shù)中可觀察到120例患者均有責(zé)任血管,無壓跡占1.7%(2/120),有壓跡占98.3%(118/120),其中,Ⅰ區(qū)27.1%(32/118),Ⅱ區(qū)47.5%(56/118),Ⅲ區(qū)15.3%(18/118),Ⅳ區(qū)10.1%(12/118)。6.術(shù)中觀察到血管壓迫程度0級者占1.7%(2/120),1級者占15%(18/120),2級者占46.7%(56/120),3級者占28.3%(34/120),4級者占8.3%(10/120)。7.術(shù)中觀察到血管與神經(jīng)接觸伴行占1.7%(2/120);血管弓形壓迫占54.2%(65/120),其中弓形壓迫占75.4%(49/65),Y形血管占24.6%(16/65);椎動脈助推壓迫占44.1%(53/120),其中椎動脈+單支壓迫占81.1%(43/53),椎動脈+多支壓迫占18.9%(10/53)。8.壓迫程度0級者中,血管與神經(jīng)伴行的占100%(2/2),交叉的占(0/2);壓迫程度1級者中,弓形血管壓迫的占66.7%(12/18),Y形血管壓迫的占33.3%(6/18);壓迫程度2級者中,長弓形血管壓迫的占66.1%(37/56),Y形血管壓迫的占17.8%(10/56),椎動脈+分支壓迫的占16.1%(9/56);壓迫程度3級者中,椎動脈+單支壓迫的占100%(34/34);壓迫程度4級者中,椎動脈+多支壓迫的占100%(10/10)。結(jié)論1.椎動脈偏移方向與發(fā)病側(cè)有關(guān)聯(lián)。2.兩側(cè)橋腦小腦池和延髓小腦池大多不對稱,以患側(cè)較寬。3.患側(cè)增寬的橋腦小腦池和延髓小腦池多有血管弓存在。4.患側(cè)橋腦和延髓大多存在壓跡,且壓跡深度比健側(cè)要深。5.面神經(jīng)壓跡大多存在面神經(jīng)起源處。6.結(jié)合血管力學(xué)現(xiàn)象,提出新的壓迫程度等級和分類。Ⅰ型-面神經(jīng)REZ區(qū)有血管伴行或交叉,無壓跡;Ⅱ型-有壓跡,血管弓的從不同角度壓迫面神經(jīng);Ⅲ型-有壓跡,血管弓與面聽神經(jīng)走行一致來推移面聽神經(jīng)使其移位;Ⅳ型-有壓跡,血管弓推移或嵌入橋腦或延髓中,或稍偏移的椎動脈+小血管推擠橋腦或延髓使面聽神經(jīng)和橋腦或延髓移位;Ⅴ型-有壓跡,嚴(yán)重偏移的椎動脈或椎基底動脈,推擠后組顱神經(jīng)、面聽神經(jīng)及三叉神經(jīng)移位。第二部分血管力學(xué)現(xiàn)象與側(cè)方擴(kuò)散的關(guān)系目的觀察血管力學(xué)現(xiàn)象與側(cè)方擴(kuò)散(LSR)消失的相關(guān)性。方法收集廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2014年1月至2015年12月收治的行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)的原發(fā)性面肌痙攣(HFS)患者120例,術(shù)中均監(jiān)測電生理指標(biāo)下頜支側(cè)方擴(kuò)散,從剪開硬膜、解剖腦池、牽開責(zé)任血管、置入墊片的時機(jī)間斷記錄LSR的波形。分析LSR的消失時機(jī)與血管壓迫程度及依據(jù)血管力學(xué)現(xiàn)象定義的新型分類的相關(guān)性。結(jié)果Ⅰ型中LSR在剪開硬膜后消失者占50%(1/2),解剖腦池后消失者占50%(1/2),牽開責(zé)任血管后消失者占0%(0/2),置入墊片后消失者占0%(0/2)。Ⅱ型中LSR在剪開硬膜后消失者占0%(0/18),解剖腦池后消失者占50%(9/18),牽開責(zé)任血管后消失者占50%(9/18),置入墊片后消失者占0%(0/18)。Ⅲ型中LSR在剪開硬膜后消失者占0%(0/56),解剖腦池后消失者占8.9%(5/56),牽開責(zé)任血管后消失者占67.9%(38/56),置入墊片后消失者占23.2%(13/56)。Ⅳ型中LSR在剪開硬膜后消失者占0%(0/34),解剖腦池后消失者占0%(0/34),牽開責(zé)任血管后消失者占41.2%(14/34),置入墊片后消失者占58.8%(20/34)。Ⅴ型中LSR在剪開硬膜后消失者占0%(0/10),解剖腦池后消失者占0%(0/10),牽開責(zé)任血管后消失者占20%(2/10),置入墊片后消失者占80%(8/10)。結(jié)論LSR的消失時機(jī)和壓迫類型是相關(guān)的:壓迫輕,剪開硬膜或解剖腦池后LSR會消失;壓迫重,牽開責(zé)任血管或置入墊片后LSR會消失。
[Abstract]:The first part of the analysis of hemifacial spasm and vascular compression mechanical phenomenon and put forward the classification method by MR image analysis of mechanical phenomenon the existence of hemifacial spasm and vascular compression, combined with a new classification method is proposed to observe vascular surgery. Methods the Department of Neurosurgery of Guangdong No.2 People's Hospital from January 2014 to December 2015 were undergoing microvascular decompression of primary hemifacial spasm (HFS) a total of 120 patients. The control method, the affected side for the experimental group, the contralateral as the control group, the thin-layer MR examination from imaging observation of vertebral artery is offset; cerebellopontine cistern (Cer.Pon.Cist), cerebellar medulla pool (Cer.Med.Cist) is widened; whether there is cerebral vascular arch the pool widened; the existence of the phenomenon of the oppression of the pons or medulla. All cases underwent retrosigmoid approach with facial nerve microvascular decompression of the facial nerve, REZ is divided into 4 涓尯鍩，

本文編號：1730735