本文關(guān)鍵詞：正常白蛋白尿糖尿病患者的臨床表現(xiàn)及腎組織損傷

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【摘要】：目的:觀察正常白蛋白尿糖尿病患者腎組織損傷的特點(diǎn),以及與尿白蛋白進(jìn)展、腎小球?yàn)V過率(GFR)下降相關(guān)的臨床和病理風(fēng)險(xiǎn)因素。方法:納入尿白蛋白定量30 mg/24h,血清肌酐≤109.62μmol/L,并愿意接受腎活檢的2型糖尿病患者41例。記錄患者基線臨床指標(biāo)和病理指標(biāo),并與同期接受腎活檢的39例微量白蛋白尿(MAU)早期糖尿病腎病(DN)患者進(jìn)行比較。尿白蛋白進(jìn)展定義:隨訪中連續(xù)兩次尿白蛋白≥30mg/24h;eGFR下降定義為隨訪中eGFR下降≥3.3%/年。結(jié)果:41例正常白蛋白尿的2型糖尿病患者(NORUAE組)均表現(xiàn)出不同程度的腎小球體積增大、系膜增生及腎小球基膜(GBM)增厚,且與MAU組患者病理改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腎小球超微結(jié)構(gòu)測量顯示NOR-UAE組裂孔膜分布頻率顯著高于MAU組(1.18±0.39個(gè)/μm vs0.83±0.35個(gè)/μm,P0.001)。隨訪中10例患者出現(xiàn)MAU,尿白蛋白進(jìn)展組腎小球體積顯著大于非進(jìn)展組[(501.04±102.45)×104μm3vs(377.12±82.12)×104μm3,P=0.001],GBM厚度大于非進(jìn)展組(604.54±194.96 nm vs 478.84±122.60 nm,P=0.041);多因素COX回歸分析顯示,GBM厚度(P=0.017)和腎小球體積(P=0.017)是尿白蛋白進(jìn)展的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。隨訪中5例患者出現(xiàn)eGFR下降,其基線eGFR顯著低于穩(wěn)定組和升高組,GBM厚度和足突寬度大于eGFR穩(wěn)定組,Logistic回歸分析顯示基線eGFR是eGFR下降的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素[HR0.774(0.615~0.973),P=0.028]。結(jié)論:尿白蛋白正常的2型糖尿病患者已出現(xiàn)DN病理損傷特點(diǎn),腎小球體積增大和GBM增厚是進(jìn)展至MAU的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素;基線eGFR是eGFR下降的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。
【作者單位】： 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院)腎臟科國家腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心全軍腎臟病研究所;
【關(guān)鍵詞】： 糖尿病 白蛋白尿 病理
【基金】：國家科技支撐計(jì)劃課題(2013BAI09B04,2015BAI12B05) 江蘇省臨床醫(yī)學(xué)中心項(xiàng)目(BL2012007)
【分類號】：R587.2;R692.9
【正文快照】： 糖尿病腎病(DN)是2型糖尿病(T2DM)的嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn),尿白蛋白定量30 mg/24h、血清肌酐(SCr)重并發(fā)癥之一,其發(fā)病率為20%~40%,并呈現(xiàn)逐≤109.62μmol/L,愿意接受腎活檢的DM患者[9]。漸升高的趨勢[1]。隨著我國T2DM發(fā)病率的逐年升并滿足以下入組條件:年齡30~70歲,體質(zhì)量指數(shù)高,DN占腎活

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號：989605