本文關(guān)鍵詞：單中心CKD3-5期糖尿病腎病進展及影響因素分析

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【摘要】：目的：糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)患病率逐漸提高,它在我國慢性腎臟病及終末期腎臟病常見病因中排在第二位。對于DN的西醫(yī)治療目前已有較系統(tǒng)的研究,但中醫(yī)藥治療方面的研究尚比較零散,而慢病自我管理對DN預(yù)后的影響也無系統(tǒng)的報道。故本研究擬收集近五年來在廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科慢病門診就診的CKD3-5期非透析DN的患者的臨床資料和相關(guān)檢查結(jié)果并進行數(shù)據(jù)分析,觀察其腎小球濾過率(eGFR)變化情況,分析其出現(xiàn)終點事件的相關(guān)因素,為目后的臨床實踐及進一步研究提供一些參考。方法：收集2010年5月1日到2015年5月31日期間在廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科慢病門診就診的DN病例,選出eGFR在10-60 ml·min-1·1.73 m-2且年齡在18歲以上,80歲以下的患者,排除資料不全與隨訪時間少于半年者。收集病人的基本信息、伴隨疾病、隨訪過程中實驗室檢查結(jié)果、服用的中西醫(yī)藥物、是否接受中醫(yī)慢病自我管理等資料。使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。先根據(jù)患者是否接受慢病自我管理分成兩組,比較其基線各個因素有無統(tǒng)計學(xué)意義；然后把eGFR5 ml·min-1·1.73m-2或接受腎臟替代治療或死亡為終點事件,對兩組進行生存分析,引入Cox回歸分析出現(xiàn)終點事件的影響因素并建立相關(guān)風(fēng)險模型評估。結(jié)果：本研究最終共納入92例DN患者,中位隨訪時間為116.64周。以患者是否參與慢病自我管理將其分為管理組和對照組,從兩組的生存分析曲線看,管理組的平均生存時間較對照組長,兩組的差異從統(tǒng)計學(xué)上看是有意義的(p=0.0120.05)。本研究一共有27例病人出現(xiàn)終點事件：(eGFR＜5 ml·min-1·1.73m-2或進入’腎臟替代治療或死亡),其中管理組10例,對照組17例。通過Cox多因素回歸分析影響終點事件發(fā)生的因素。結(jié)果顯示,參加中醫(yī)慢病自我管理、服用中藥湯劑是延緩DN病人出現(xiàn)終點事件的保護性因素,參與中醫(yī)慢病自我管理及服用中藥湯劑者發(fā)生終點事件的風(fēng)險比(HR)分別為0.305(95%CI0.115,0.812),0.058(95%CI0.017,0.195)。結(jié)論：本研究表明接受中醫(yī)慢病自我管理、服用中藥湯劑是影響糖尿病腎病患者預(yù)后的獨立影響因素,二者均為DN預(yù)后的保護因素,提示中醫(yī)藥在DN的治療方面具有重要的作用,本中心的中醫(yī)慢病自我管理方案在提高DN臨床療效方面也起到一定的作用。中醫(yī)慢病自我管理方案可能應(yīng)該作為DN常規(guī)治療治療的重要組成部分,通過與患者長期有效地溝通教育,提高患者對DN病情的認(rèn)知度及治療依從性,同時引導(dǎo)其盡可能進行中醫(yī)特色的飲食和運動,以期達到保持健康狀態(tài),提高治療效果。不過本研究存在著一些局限,所得到的結(jié)果需要更多大樣本、設(shè)計更詳細的研究來證實。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病腎病 腎小球濾過率 影響因素 慢病自我管理
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R587.2;R692.9
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-10
• 引言10-12
• 第一章 文獻研究12-20
• 第一節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病的認(rèn)識12-14
• 一、糖尿病腎病的定義12
• 二、糖尿病腎病的診斷和分期12-13
• 三、糖尿病腎病的流行病學(xué)13
• 四、糖尿病腎病的發(fā)病機制進展13
• 五、糖尿病腎病的預(yù)防與治療13-14
• 第二節(jié) 祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病的認(rèn)識14-16
• 一、糖尿病腎病的中醫(yī)病名14-15
• 二、糖尿病腎病的病機理解15-16
• 三、糖尿病腎病的中醫(yī)治療16
• 第三節(jié) 影響糖尿病腎病進展的危險因素16-20
• 一、血糖控制不良16-17
• 二、血壓控制欠佳17
• 三、蛋白尿與血肌酐水平17
• 四、脂質(zhì)代謝紊亂17
• 五、高尿酸血癥17
• 六、其他17-20
• 第二章 臨床研究20-33
• 第一節(jié) 研究目的20
• 第二節(jié) 研究方法20-23
• 一、病例來源20
• 二、研究對象20-21
• 三、病例采集方法21
• 四、觀察項目21-22
• 五、隨訪項目22
• 六、統(tǒng)計方法22-23
• 第三節(jié) 研究結(jié)果23-28
• 一、基本情況23-24
• 二、人口學(xué)資料24
• 三、2型糖尿病腎病治療情況的分析24-26
• 四、終點事件分析26-28
• 第四節(jié) 分析與討論28-33
• 一、單中心糖尿病腎病治療現(xiàn)狀28
• 二、影響終點事件發(fā)生的因素28-31
• 三、本研究的意義、局限及展望31-33
• 結(jié)語33-34
• 參考文獻34-42
• 附錄42-46
• 致謝46-47
• 統(tǒng)計學(xué)審核證明47

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本文編號：988246