發(fā)布時間：2017-10-02 01:25

  本文關(guān)鍵詞：患者的自評指標(biāo)和經(jīng)濟負擔(dān)評價方法在強直性脊柱炎臨床研究中的應(yīng)用價值探討

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【摘要】：研究背景：強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)是一種慢性自身炎癥和自身免疫性疾病,主要累及脊柱、骶髂等中軸骨骼和外周關(guān)節(jié)。該病通常在青中年時發(fā)病,容易導(dǎo)致脊柱畸形和強直,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量(Quality of Life, QoL),并給個人、家庭乃至整個社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。盡管AS患者的QoL和疾病負擔(dān)一直是國外AS研究的熱點問題,但國內(nèi)學(xué)術(shù)界對此較少關(guān)注。通過文獻檢索,我們還發(fā)現(xiàn)國外基于人群的臨床研究對Bath AS疾病活動性指數(shù)(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI)、Bath AS功能指數(shù)(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index, BASFI)、SF-36健康調(diào)查量表等患者自評指標(biāo)(Patient-reported Outcomes, PROs)進行了大量的驗證工作,但我國AS患者人群的相關(guān)數(shù)據(jù)嚴(yán)重不足,且研究質(zhì)量不高。本研究擬通過分析AS患者的基線期數(shù)據(jù)及隨訪數(shù)據(jù),探討各種PROs在AS隨訪研究中的臨床應(yīng)用價值。同時,擬通過問卷調(diào)查及采集醫(yī)院病歷資料的方式,初步了解我國AS患者的經(jīng)濟負擔(dān)及相關(guān)影響因素。方法：研究一，，對2013年8月至2015年9月就診于解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科門診的517例AS患者的QoL采用SF-36量表進行評價并與發(fā)表的我國一般人群進行對比。同時,探討B(tài)ASDAI、Bath AS測量指數(shù)(Bath AnkylosingSpondylitis Metrology Index, BASMI)等評價指標(biāo)與患者QoL的相關(guān)性及其臨床應(yīng)用價值。研究二,對2015年8月至2016年1月就診于解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科門診的205例AS患者采取問卷調(diào)查和病歷回顧的方法調(diào)查門診費用情況,分析影響藥費的因素及不同人口學(xué)特征的人群藥費差別,并探討整體經(jīng)濟負擔(dān)及其影響因素。結(jié)果：研究一：BASDAI、BASFI是與SF-36量表各維度相關(guān)最密切的臨床參數(shù)(r0.3, P0.01)。 Logistic回歸分析顯示，BASDAI、BASFI、ASMI和文化程度是可能影響患者基線期總體QoL、生理健康和心理健康的關(guān)鍵因素。BASDAI得分變化是影響AS患者總體QoL、生理健康和心理健康變化的最重要因素[優(yōu)勢比(Odds Ratio, OR)值分別為0.235,0.209,0.125;P0.01]。研究二：①AS患者年均門診藥費為17435.93元,其中非甾體抗炎藥人均730.98元,占總藥費的4.2%;傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥人均2032.47元(11.7%);生物合成改善病情抗風(fēng)濕藥14287.78元(81.9%);植物藥384.70元(2.2%)。②AS患者年均檢查化驗費用1712.00元,平均交通費用2123.51元,住宿費用1163.76元,其它費用264.15元。③門診藥費影響因素分析顯示,外周關(guān)節(jié)受累(OR=2.412,95%CI:1.006-4.562, P=0.048)、病程(OR=0.197,95%CI:0.056-0.693, P=0.011)是可能影響藥費的重要因素。結(jié)論：1.SF-36量表可以客觀地反映AS患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況。BASDAI、 BASFI等臨床評價指標(biāo)在AS的前瞻性隊列研究中具有重要的臨床應(yīng)用價值。2.AS患者門診藥費高,直接增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。外周關(guān)節(jié)受累及病程是影響藥費的重要因素,其它間接費用也是增加患者經(jīng)濟負擔(dān)的重要因素。
【關(guān)鍵詞】：強直性脊柱炎 隊列研究 患者自評指標(biāo) 藥費 經(jīng)濟負擔(dān)
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R593.23
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-10
• 前言10-16
• 參考文獻13-16
• 研究一 患者自評指標(biāo)在強直性脊柱炎隊列研究中的應(yīng)用價值16-37
• 前言16-17
• 研究對象與方法17-23
• 結(jié)果23-30
• 討論30-33
• 小結(jié)33-34
• 參考文獻34-37
• 研究二 強直性脊柱炎門診患者經(jīng)濟負擔(dān)的回顧性研究37-51
• 前言37-39
• 研究對象與方法39-41
• 結(jié)果41-45
• 討論45-48
• 小結(jié)48-49
• 參考文獻49-51
• 全文總結(jié)51-52
• 文獻綜述 強直性脊柱炎的規(guī)范化治療與進展52-63
• 參考文獻58-63
• 附錄1 英文縮略詞表63-65
• 附錄2 不同人口統(tǒng)計學(xué)特征和病情患者的各項藥費(均值)差別分析65-67
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文及參加科研情況67-68
• 致謝68-69

本文編號：956790