發(fā)布時(shí)間：2017-09-13 11:31

  本文關(guān)鍵詞：碳酸鑭聯(lián)合骨化三醇對(duì)血透患者繼發(fā)性甲旁亢療效觀察

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【摘要】：目的:繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(Secondary hyperparathytoidism,SHPT)是終末期腎衰(End-Stage Renal Disease,ESRD)維持性血液透析(Maitenance hemodialysis,MHD)患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,指的是由于慢性腎臟病所致的甲狀旁腺組織增生/腺瘤的形成以及血清甲狀旁腺激素水平的升高。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,包括:(1)鈣、磷代謝紊亂;(2)甲狀旁腺激素(Parathyroid Hormone,PTH)代謝紊亂;(3)維生素D代謝異常,導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂及骨礦化異常。而其主要臨床表現(xiàn)包括:頑固性瘙癢、骨痛、骨畸形與骨折、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、軟組織及血管的轉(zhuǎn)移性鈣化及退縮人綜合征等等,大大影響患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間。目前SHPT的治療主要包括:(1)治療高磷血癥,保持血鈣水平在正常范圍之內(nèi);(2)合理的使用活性維生素D以及其類似物;(3)擬鈣劑的使用;(4)甲狀旁腺切除手術(shù)。雖然尿毒癥患者在進(jìn)入透析期之前,大多表現(xiàn)為低鈣、高磷,但開(kāi)始維持性血液透析后,由于高鈣透析液的應(yīng)用給予患者血清鈣的補(bǔ)充,以及含鈣磷結(jié)合劑、活性維生素D及其類似物的廣泛應(yīng)用,高鈣血癥反而成為了維持性透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療難點(diǎn)。而活性維生素D在治療SHPT的同時(shí)會(huì)容易導(dǎo)致患者的高鈣、高磷血癥。本研究意在討論對(duì)于含鈣磷結(jié)合劑治療不能同時(shí)良好的控制患者高鈣、高磷血癥的患者,使用碳酸鑭降磷治療,并在骨化三醇沖擊治療的同時(shí)使用維持劑量的碳酸鑭口服,來(lái)觀察尿毒癥維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的生化指標(biāo)和臨床癥狀的改善,以及其對(duì)患者血清鈣、磷狀況的影響。方法:本研究選擇了在2015年1月-2015年12月期間,于我院行維持性血液透析治療1年以上的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者,首先使用碳酸鑭(起始劑量1000mg/d,不超過(guò)3000mg/d,嚼服)進(jìn)行高磷血癥的治療,在血清鈣、磷均達(dá)標(biāo)的情況下進(jìn)行骨化三醇沖擊治療(2ug/biw,口服),并聯(lián)合使用碳酸鑭維持劑量口服,同時(shí)使用低鈣濃度(1.25mmol/L)透析液進(jìn)行血透,在治療4周、8周、12周時(shí)分別觀察療效。結(jié)果:在所有入選的病人通過(guò)口服適量碳酸鑭后均達(dá)到有效降低患者血磷的治療目的,并且對(duì)患者的血鈣沒(méi)有產(chǎn)生明顯的影響�；颊呖诜S持劑量碳酸鑭并配合骨化三醇沖擊治療(骨化三醇4ug/w)后,除外3例因血鈣超標(biāo)、1例因血磷嚴(yán)重超標(biāo)不能繼續(xù)口服骨化三醇沖擊而剔除出治療組,另有一例患者治療后血iPTH水平持續(xù)增高,復(fù)查B超提示甲狀旁腺腺瘤形成后行外科手術(shù)切除治療,其余患者均取得了滿意的治療效果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,治療后4周,患者的血iPTH水平明顯下降,與治療前相比有顯著差異(P0.05);8周、12周后的血iPTH水平與治療前相比下降明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),故而認(rèn)為骨化三醇沖擊療法有很好的降低SHPT患者的iPTH的作用。而血清鈣、磷的水平均比治療前略高,但均無(wú)顯著差異(P0.05)。而在臨床癥狀方面,治療前有明顯瘙癢患者在治療后痊愈者8例,緩解者10例,無(wú)效者7例,總有效率72%。治療前有明顯骨痛患者在治療后痊愈者6例,緩解者5例,無(wú)效者3例,總有效率78.6%。結(jié)論:對(duì)于維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者,碳酸鑭維持劑量口服聯(lián)合骨化三醇沖擊口服治療有明顯的治療作用,并且對(duì)患者血清鈣、血清磷的影響不大。
【關(guān)鍵詞】：碳酸鑭 骨化三醇 繼發(fā)性甲旁亢 血液透析
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R692.5;R582.1
【目錄】：

• 中英文縮略詞對(duì)照表5-8
• 摘要8-10
• ABSTRACT10-12
• 前言12-17
• 研究材料（資料、內(nèi)容）與方法17-22
• 1. 研究材料17
• 1.1 研究?jī)x器17
• 1.2 研究藥物17
• 2. 研究對(duì)象17-18
• 2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)17-18
• 2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)18
• 3. 實(shí)驗(yàn)方法18-20
• 4. 評(píng)價(jià)指標(biāo)20
• 5. 主要檢測(cè)方法20-21
• 6. 統(tǒng)計(jì)方法21-22
• 結(jié)果22-28
• 討論28-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-46
• 綜述 維持性血透患者繼發(fā)性甲旁亢非手術(shù)治療的新進(jìn)展46-57
• 參考文獻(xiàn)52-57
• 作者簡(jiǎn)介及讀研期間主要科研成果57-58
• 致謝58

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