發(fā)布時間：2017-09-13 11:31

  本文關(guān)鍵詞：碳酸鑭聯(lián)合骨化三醇對血透患者繼發(fā)性甲旁亢療效觀察

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【摘要】：目的:繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(Secondary hyperparathytoidism,SHPT)是終末期腎衰(End-Stage Renal Disease,ESRD)維持性血液透析(Maitenance hemodialysis,MHD)患者常見且嚴重的并發(fā)癥之一,指的是由于慢性腎臟病所致的甲狀旁腺組織增生/腺瘤的形成以及血清甲狀旁腺激素水平的升高。其發(fā)病機制復雜,包括:(1)鈣、磷代謝紊亂;(2)甲狀旁腺激素(Parathyroid Hormone,PTH)代謝紊亂;(3)維生素D代謝異常,導致鈣磷代謝紊亂及骨礦化異常。而其主要臨床表現(xiàn)包括:頑固性瘙癢、骨痛、骨畸形與骨折、生長發(fā)育遲緩、軟組織及血管的轉(zhuǎn)移性鈣化及退縮人綜合征等等,大大影響患者的生活質(zhì)量及生存時間。目前SHPT的治療主要包括:(1)治療高磷血癥,保持血鈣水平在正常范圍之內(nèi);(2)合理的使用活性維生素D以及其類似物;(3)擬鈣劑的使用;(4)甲狀旁腺切除手術(shù)。雖然尿毒癥患者在進入透析期之前,大多表現(xiàn)為低鈣、高磷,但開始維持性血液透析后,由于高鈣透析液的應(yīng)用給予患者血清鈣的補充,以及含鈣磷結(jié)合劑、活性維生素D及其類似物的廣泛應(yīng)用,高鈣血癥反而成為了維持性透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的治療難點。而活性維生素D在治療SHPT的同時會容易導致患者的高鈣、高磷血癥。本研究意在討論對于含鈣磷結(jié)合劑治療不能同時良好的控制患者高鈣、高磷血癥的患者,使用碳酸鑭降磷治療,并在骨化三醇沖擊治療的同時使用維持劑量的碳酸鑭口服,來觀察尿毒癥維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的生化指標和臨床癥狀的改善,以及其對患者血清鈣、磷狀況的影響。方法:本研究選擇了在2015年1月-2015年12月期間,于我院行維持性血液透析治療1年以上的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者,首先使用碳酸鑭(起始劑量1000mg/d,不超過3000mg/d,嚼服)進行高磷血癥的治療,在血清鈣、磷均達標的情況下進行骨化三醇沖擊治療(2ug/biw,口服),并聯(lián)合使用碳酸鑭維持劑量口服,同時使用低鈣濃度(1.25mmol/L)透析液進行血透,在治療4周、8周、12周時分別觀察療效。結(jié)果:在所有入選的病人通過口服適量碳酸鑭后均達到有效降低患者血磷的治療目的,并且對患者的血鈣沒有產(chǎn)生明顯的影響�；颊呖诜S持劑量碳酸鑭并配合骨化三醇沖擊治療(骨化三醇4ug/w)后,除外3例因血鈣超標、1例因血磷嚴重超標不能繼續(xù)口服骨化三醇沖擊而剔除出治療組,另有一例患者治療后血iPTH水平持續(xù)增高,復查B超提示甲狀旁腺腺瘤形成后行外科手術(shù)切除治療,其余患者均取得了滿意的治療效果。經(jīng)統(tǒng)計分析,治療后4周,患者的血iPTH水平明顯下降,與治療前相比有顯著差異(P0.05);8周、12周后的血iPTH水平與治療前相比下降明顯,有統(tǒng)計學差異(P0.05),故而認為骨化三醇沖擊療法有很好的降低SHPT患者的iPTH的作用。而血清鈣、磷的水平均比治療前略高,但均無顯著差異(P0.05)。而在臨床癥狀方面,治療前有明顯瘙癢患者在治療后痊愈者8例,緩解者10例,無效者7例,總有效率72%。治療前有明顯骨痛患者在治療后痊愈者6例,緩解者5例,無效者3例,總有效率78.6%。結(jié)論:對于維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的患者,碳酸鑭維持劑量口服聯(lián)合骨化三醇沖擊口服治療有明顯的治療作用,并且對患者血清鈣、血清磷的影響不大。
【關(guān)鍵詞】：碳酸鑭 骨化三醇 繼發(fā)性甲旁亢 血液透析
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R692.5;R582.1
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-8
• 摘要8-10
• ABSTRACT10-12
• 前言12-17
• 研究材料（資料、內(nèi)容）與方法17-22
• 1. 研究材料17
• 1.1 研究儀器17
• 1.2 研究藥物17
• 2. 研究對象17-18
• 2.1 納入標準17-18
• 2.2 排除標準18
• 3. 實驗方法18-20
• 4. 評價指標20
• 5. 主要檢測方法20-21
• 6. 統(tǒng)計方法21-22
• 結(jié)果22-28
• 討論28-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-46
• 綜述 維持性血透患者繼發(fā)性甲旁亢非手術(shù)治療的新進展46-57
• 參考文獻52-57
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果57-58
• 致謝58

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