本文關(guān)鍵詞：格雷夫斯病患者甲狀腺激素及甲狀腺相關(guān)抗體與心電圖相關(guān)分析

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【摘要】：目的:甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Hyperthyroidism,簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)在臨床工作中十分常見(jiàn),而甲亢導(dǎo)致的心臟損害也是甲亢的主要并發(fā)癥之一,即甲亢性心臟病(hyperthyroid heart disease,HHD),HHD通常的臨床表現(xiàn)是心律失常如房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心律失常等,房室傳導(dǎo)異常,心臟擴(kuò)大,心衰等,嚴(yán)重情況下可能會(huì)引起勞動(dòng)力喪失甚至死亡。所以在臨床工作中對(duì)于甲亢心臟異常一直備受重視。由于人們對(duì)HHD認(rèn)識(shí)不足,所以臨床上HHD非常容易被誤診為單純性心律失常、冠心病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等心臟原發(fā)性功能性或器質(zhì)性疾病,從而延誤治療。由于甲狀腺功能異常與心臟異常密切相關(guān),即使亞臨床甲亢也是房顫的一大危險(xiǎn)因素,還有部分患者在甲狀腺激素水平完全正常后房顫仍然存在,因此對(duì)甲亢合并心臟異常的發(fā)病機(jī)制深入研究,會(huì)對(duì)臨床治療HHD患者提供充分的的理論依據(jù)。目前引起甲亢的主要病因?yàn)楦窭追蛩共?Graves disease,GD),占甲亢病因的80%,由GD引起的心臟病變也占HHD的大多數(shù)。關(guān)于GD引起心臟病變的原因研究表明:導(dǎo)致心臟異常的原因不僅與甲狀腺激素(thyroid hormone,TH)相關(guān),還可能與自身免疫性甲狀腺疾病(autoimmune thyroid diseases,AITD)相關(guān)抗體有關(guān)。本研究主要關(guān)注初發(fā)GD患者的心電圖(electrocardiogram,ECG)表現(xiàn),通過(guò)心電圖表現(xiàn)觀察TH和甲狀腺相關(guān)抗體水平對(duì)心電圖的影響,從而探討GD心臟病變的可能機(jī)制,為HHD患者治療提供新的理論依據(jù)。方法:收集2014年1月至2015年7月就診于某三級(jí)醫(yī)院門(mén)診和住院的患者412例,均為初次臨床確診為GD的患者,診斷標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)格按照人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)中GD診斷標(biāo)準(zhǔn)的必備條件執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn):其中重要數(shù)據(jù)缺如者(如甲狀腺激素及相關(guān)抗體、血鉀、鈉、氯等);患有器質(zhì)性病變者如:冠心病、糖尿病、高血壓等其他器質(zhì)性疾病患者以及患有精神疾病者;近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)可能影響TH水平藥物(如抗甲狀腺藥物、TH、碘、激素類(lèi)等)。初篩后入選符合條件的新診斷GD患者75例(男性14例,女性61例,年齡為9~77歲)作為初步研究的對(duì)象。所有患者均空腹、肘靜脈取血2ml,采用電化學(xué)發(fā)光法(ADVIA Centaur,Germany)檢測(cè)血清游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素的水平;采用電化學(xué)發(fā)光法(Immulite 2000,Germany)檢測(cè)血清中的促甲狀腺素受體抗體(TSH receptor antibodies,TRAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin antibody,TGAb),使用日本產(chǎn)東芝9130P型12導(dǎo)聯(lián)同步自動(dòng)分析心電圖機(jī)進(jìn)行心電圖描記,待患者平靜休息5 min后,常規(guī)描記心電圖。走紙速度25 mm/s,標(biāo)準(zhǔn)電壓10mf/MV,由專(zhuān)業(yè)心電圖醫(yī)師對(duì)心電圖進(jìn)行分析,分析標(biāo)準(zhǔn)參考《心電圖學(xué)》[2]。統(tǒng)計(jì)分析資料使用SPSS19.0軟件,計(jì)數(shù)資料分析百分比,采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用χ±s表示,進(jìn)行單因素方差分析;有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的計(jì)量資料在進(jìn)行多因素偏相關(guān)分析,校正其他因素,找出相關(guān)因素后在進(jìn)行多元回歸分析,得出相關(guān)系數(shù)r值,再進(jìn)行相關(guān)程度分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、本組研究中,初發(fā)GD患者中各種心電圖異常顯示:竇性心動(dòng)過(guò)速30例,占總病例的40.0%;房顫5例,占總病例的6.0%;心房性早搏3例,占4.0%;室性早2例,占2.7%;ST-T改變2例,占2.7%;完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1例,占1.3%;左房異常1例,占1.3%.有些患者發(fā)生了兩種以上的心電圖改變�？傊碾妶D異常42例,占所有GD患者的56.0%。2、本組研究數(shù)據(jù)中,GD患者心電圖異常率與性別、年齡之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、FT3的濃度不同分別與心電圖的心率、P波時(shí)限、P-R間期、QT時(shí)限比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);FT3濃度不同分別與QRS時(shí)限、QTC時(shí)限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、FT4濃度不同分別與心電圖的心率、P波時(shí)限、P-R間期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);FT4濃度不同分別與QRS時(shí)限、QTC時(shí)限、QT時(shí)限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5、TRAb滴度不同分別與心電圖的P波時(shí)限、P-R間期之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);TRAb滴度不同分別與心率、QRS時(shí)限、QTC時(shí)限、QT時(shí)限比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6、TPOAb滴度不同分別與心電圖的心率、P波時(shí)限、QRS時(shí)限、P-R間期、QTC時(shí)限、QT時(shí)限之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7、TGAb滴度不同分別與心電圖的心率、P波時(shí)限、QRS時(shí)限、P-R間期、QTC時(shí)限、QT時(shí)限之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8、經(jīng)相關(guān)性分析及多元回歸分析提示:FT3濃度與心率呈顯著正相關(guān)(r=0.570,p=0.010);TRAb滴度與心電圖的P波時(shí)限呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.368,p=0.002);TRAb滴度與心電圖的P-R間期呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.356,p=0.002)。結(jié)論:1.本組研究數(shù)據(jù)中,初發(fā)GD患者HHD的發(fā)病與性別、年齡無(wú)關(guān)。2.本組初發(fā)GD患者甲狀腺激素及相關(guān)抗體對(duì)心電圖各波段時(shí)限影響相關(guān)分析中,甲狀腺激素FT3對(duì)心率有顯著影響,呈正相關(guān),激素濃度越高,心率越快;3.甲狀腺相關(guān)抗體僅TRAb對(duì)心電圖的P波時(shí)限和P-R間期有顯著影響,呈負(fù)相關(guān),TRAb滴度越高,P波時(shí)限和P-R間期越短。4.TPOAb、TGAb滴度不同分別與心電圖的心率、P波時(shí)限、QRS時(shí)限、P-R間期、QTC時(shí)限、QT時(shí)限之間比較無(wú)相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：Graves病 甲亢性心臟病 甲狀腺激素 甲狀腺相關(guān)抗體 心電圖
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R581.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-13
• 前言13-16
• 研究現(xiàn)狀、成果13-15
• 研究目的、方法15-16
• 1 對(duì)象和方法16-18
• 1.1 研究對(duì)象16
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 1.2.1 甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.2.2 GD的診斷標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.2.3 HHD診斷標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析17-18
• 2 結(jié)果18-25
• 2.1 GD患者中各種心臟異常的發(fā)病率18
• 2.2 GD患者基本情況的比較18
• 2.3 甲狀腺激素血清FT3、FT4濃度及甲狀腺相關(guān)抗體TRAb、TPOAb、TGAb滴度與心電圖各波段時(shí)限情況的比較18-24
• 2.3.1 GD患者血清FT3不同濃度水平與心電圖各波段時(shí)限情況的比較19-20
• 2.3.2 GD患者血清FT4不同濃度水平與心電圖各波段時(shí)限情況的比較20-21
• 2.3.3 GD患者血清TRAb不同濃度水平與心電圖各波段時(shí)限情況的比較21-22
• 2.3.4 GD患者血清TPOAb不同濃度水平與心電圖各波段時(shí)限情況的比較22-23
• 2.3.5 GD患者血清TGAb不同濃度水平與心電圖各波段時(shí)限情況的比較23-24
• 2.4 甲狀腺激素及相關(guān)抗體與心電圖相關(guān)分析與多元線(xiàn)性回歸分析24-25
• 2.4.1 FT3濃度與心率呈顯著正相關(guān)24
• 2.4.2 TRAb滴度與P波時(shí)限呈顯著負(fù)相關(guān)24
• 2.4.3 TRAb滴度與P-R間期呈顯著負(fù)相關(guān)24-25
• 3 討論25-33
• 4 結(jié)論33-34
• 附圖34-38
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明44-46
• 綜述 自身免疫性甲狀腺疾病對(duì)心臟的影響及其機(jī)制探討46-55
• 綜述參考文獻(xiàn)52-55
• 致謝55-56
• 作者簡(jiǎn)介56

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本文編號(hào)：774293