本文關(guān)鍵詞：11例胰島素自身免疫綜合征的臨床特點(diǎn)分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

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【摘要】：目的：胰島素自身免疫綜合征(IAS)是非糖尿病患者低血糖的一個(gè)重要原因,但常常被誤診漏診,通過(guò)分析我院住院患者IAS臨床特點(diǎn),并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)以提高臨床醫(yī)生對(duì)IAS的認(rèn)識(shí)。方法：回顧性收集我院2009-2015年住院的11例IAS的臨床資料,包括性別及年齡、病因及伴發(fā)病、病程、臨床表現(xiàn)、低血糖時(shí)的胰島素及C肽、胰島素自身抗體、5h 75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)及胰島素、C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果、治療及轉(zhuǎn)歸,對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。結(jié)果：1.流行病學(xué)資料：男性6例,女性5例(多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道男女發(fā)病無(wú)明顯差異)；年齡在18～78歲之間,平均51歲,以40歲者居多(占72.8%)(多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道IAS發(fā)病年齡在17-77歲,以40歲居多)；6例伴發(fā)Graves病,均有他巴唑使用史,1例伴發(fā)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,有青霉胺使用史,1例因發(fā)熱,有喹諾酮類(lèi)使用史(文獻(xiàn)報(bào)道主要伴發(fā)Graves病)。2.臨床表現(xiàn)：8例以低血糖為主,低血糖一般發(fā)生在夜間、凌晨,少數(shù)餐前低血糖、餐后高血糖,低血糖時(shí)其中6例表現(xiàn)為饑餓感、心悸、出冷汗等交感興奮癥狀,2例反復(fù)神志不清；2例以高血糖為主的無(wú)特異性表現(xiàn),血糖在20mmol/L波動(dòng)；1例反復(fù)高低血糖無(wú)常。3.糖代謝相關(guān)指標(biāo)3.1低血糖：11例患者的最低血糖波動(dòng)在1-2.6mmol/L,平均1.9mmol/L。3.2低血糖時(shí)胰島素、C肽水平(OGTT)：低血糖時(shí)胰島素、C肽水平呈明顯升高,7例胰島素均值1000,C肽均值19.4,余低血糖時(shí)未測(cè)胰島素、C肽值。3.3 5h OGTT及胰島素、C肽試驗(yàn)結(jié)果(2例因3h低血糖提前終止)3.3.1 11例患者OGTT各時(shí)間點(diǎn)的血糖均值為4.2-9.2-12.1-13.4-7.5-5.2-3.5,胰島索均值729.4-891.4-1000-1000-1000-914.3-887.9,C肽均值為8.36-12.69-16.17-19.18-12.95-10.12-7.16。3.3.2 OGTT中發(fā)生低血糖有5例,其中2例發(fā)生在3h,3例發(fā)生在5h。6例2h血糖值達(dá)到IGT,5例2h血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(文獻(xiàn)報(bào)道IAS大部分OGTT 2h血糖達(dá)到IGT或糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))。3.3.3 IAS大部分胰島素、C肽值均高于正常值,胰島素高峰在2h,為基礎(chǔ)值的數(shù)十～數(shù)百倍,C肽高峰在2h,高峰值為基礎(chǔ)值的數(shù)倍～數(shù)十倍(文獻(xiàn)報(bào)道IAS的胰島素高峰1000)。3.411例最低血糖(包括OGTT及非OGTT時(shí))胰島素/血糖、C肽/血糖、胰島素/C肽均值為317.43,2.45,185.31(文獻(xiàn)報(bào)道胰島素瘤的胰島素/血糖為0.7～4.5)。4.11例IAS患者的IAA均陽(yáng)性。5.胰腺影像學(xué)(CT或MRI)：11例中除2例顯示胰腺尾部飽滿(mǎn),余9例均未見(jiàn)異常。6.治療：11例患者均予飲食調(diào)整,有使用含巰基藥物予停用或改用丙基硫氧嘧啶,使用喹諾酮類(lèi)抗生素予停用,其中2例加用潑尼松治療,3例加用α-糖苷酶抑制劑治療。7.病程與轉(zhuǎn)歸：有2例于出院后5個(gè)月復(fù)查IAA轉(zhuǎn)陰,其余未復(fù)查IAA。11例患者的低血糖緩解后未再?gòu)?fù)發(fā)。病程15d-1年,平均2.6月(多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道病程持續(xù)1-3月自愈),有自限傾向,痊愈后一般不復(fù)發(fā)。結(jié)論：1.IAS發(fā)病多與含巰基藥物或喹諾酮類(lèi)藥物使用有關(guān),尤其是對(duì)Graves病并應(yīng)用甲巰咪唑患者更易發(fā)病。2.IAS幾乎均有夜間或凌晨低血糖,部分患者伴有餐前低血糖、餐后高血糖。3.低血糖時(shí)胰島素、C肽值不適當(dāng)升高,胰島素升高水平比胰島素瘤等內(nèi)源性高胰島素血癥所致低血糖患者更高,但C肽總體升高水平不如胰島素明顯。4.治療上經(jīng)飲食調(diào)整,以及去除誘發(fā)因素多可緩解,α-糖苷酶抑制劑有一定效果,少數(shù)嚴(yán)重病例需要加用糖皮質(zhì)激素。5.本病有自愈傾向,預(yù)后良好,病程多在1-3個(gè)月,痊愈后一般不復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】：低血糖癥 胰島素自身免疫綜合征 胰島素自身抗體
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R587
【目錄】：

• 主要縮略詞6-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-14
• 1 研究對(duì)象13
• 2 方法13-14
• 2.1 血糖、胰島素及C肽檢測(cè)方法13
• 2.2 胰島素自身抗體測(cè)定方法13-14
• 結(jié)果14-19
• 1 性別及年齡分布14
• 2 病程14
• 3 合并癥與藥物使用史14
• 4 臨床表現(xiàn)14
• 5 5h OGTT及胰島素、C肽釋放試驗(yàn)14-15
• 6 胰島素自身抗體15
• 7 影像學(xué)表現(xiàn)15
• 8 治療與轉(zhuǎn)歸15-16
• 附表16-19
• 討論19-26
• 1 流行病學(xué)19
• 2 病因與發(fā)病機(jī)制19-21
• 3 IAS與基因關(guān)系21-22
• 4 臨床表現(xiàn)22-24
• 4.1 血糖穩(wěn)態(tài)異常22-23
• 4.2 胰島素與C肽水平23
• 4.3 影像學(xué)表現(xiàn)23-24
• 5 鑒別診斷24
• 6 治療與轉(zhuǎn)歸24-26
• 6.1 停用藥物及飲食療法24
• 6.2 免疫抑制劑治療24-25
• 6.3 其他治療25
• 6.4 轉(zhuǎn)歸25-26
• 結(jié)論26-27
• 展望與不足27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 致謝31-32
• 文獻(xiàn)綜述32-37
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 作者簡(jiǎn)歷37

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本文編號(hào)：733914