發(fā)布時間：2017-08-20 22:19

  本文關(guān)鍵詞：非急性發(fā)作期混合粒細胞型哮喘臨床特征分析

  更多相關(guān)文章： 哮喘 誘導痰 炎癥表型 混合粒細胞型哮喘 ACQ-5

【摘要】：背景及目的：支氣管哮喘(Bronchial Asthma),簡稱哮喘,是一種異質(zhì)性疾病,通常以慢性氣道炎癥為特征,其臨床表現(xiàn)為隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史,如喘息、氣短、胸悶和咳嗽,同時具有可變性的呼氣氣流受限。此外,哮喘通常存在氣道高反應性與氣道慢性炎癥并存。哮喘是臨床上最常見的慢性肺部疾病之一,具有較高的發(fā)病率和較高的死亡率。哮喘作為一種異質(zhì)性疾病,其發(fā)病機制復雜,臨床表現(xiàn)多樣,其病理生理改變也不盡相同。2009版的全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)首次將“表型”的定義引入,并提出對哮喘進行表型的分類有助于指導臨床治療以及判斷預后。哮喘的炎癥表型主要有以下幾種：嗜酸性粒細胞型哮喘(eosinophilic asthma, EA),中性粒細胞型哮喘(neutrophilic asthma, NA)、少粒細胞型哮喘(paucigranulocytic asthma, PA)和混合粒細胞型哮喘(mixed granulocytic asthma, MA)。這4個炎癥表型按誘導痰中粒細胞比例的不同進行劃分：嗜酸性粒細胞型哮喘：痰嗜酸性粒細胞比例1.01%：中性粒細胞型哮喘：痰中性粒細胞比例61%；少粒細胞型哮喘：痰嗜酸性粒細胞比例1.01%,且中性粒細胞比例61%；混合粒細胞型哮喘：痰嗜酸性粒細胞比例1.01%,且中性粒細胞比例61%。Gibson在2009年又對炎癥表型的劃分進行了更改,提出誘導痰嗜酸性粒細胞分類不應以1.01%為臨界值,而應以3%作為臨界值。對哮喘患者外周血粒細胞進行分類計數(shù)也同樣可以將哮喘分成四種不同的表型,且各哮喘表型的患者所占的比例與誘導痰分型的比例相似。哮喘的四種炎癥表型的臨床特征為：(1)嗜酸性粒細胞型哮喘：具有典型的哮喘的臨床表現(xiàn),且常伴有特應性疾�。挥屑易迨返谋壤容^高；一般發(fā)病年齡小,對糖皮質(zhì)激素的治療反應相對較好；同時,也可以提示該組炎癥表型的哮喘患者的激素治療仍不充分。(2)中性粒細胞型哮喘：多與以下幾種危險因素相關(guān)：并發(fā)急性病毒感染或者急性細菌感染；既往有衣原體感染或腺病毒感染等慢性感染；吸煙；環(huán)境污染,如臭氧、N02職業(yè)性抗原的暴露；內(nèi)毒素暴露；肥胖。(3)混合粒細胞型哮喘：多見于嚴重哮喘發(fā)作或者難治性哮喘。(4)少粒細胞型哮喘：通常代表控制良好的哮喘或間歇性哮喘；同時也應考慮其他疾病。哮喘控制問卷-5(ACQ-5)是評價哮喘控制的評分量表,主要涉及到白天以及夜間的癥狀、活動受限的情況,以及氣道管徑的情況。肺功能是評估哮喘患者嚴重程度的重要標準,然而,二者之間是否具有相關(guān)性呢,ACQ-5評分能否同時對哮喘患者的嚴重程度進行評價呢?此外,由于哮喘炎癥表型的發(fā)病機制復雜,臨床表現(xiàn)各異,對于ACQ-5評分是否能夠反映不同炎癥表型的哮喘控制水平尚不完全清楚。既往的研究主要關(guān)注嗜酸性粒細胞型哮喘以及中性粒細胞型哮喘,尤其是嗜酸性粒細胞型哮喘。然而,對于混合粒細胞型哮喘的臨床特征鮮有報道。本研究將對混合性粒細胞型哮喘(Mix型哮喘)的臨床特征進行探討,以期提高臨床醫(yī)生對該型哮喘的認識。方法：回顧性收集南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院呼吸科門診自2012年3月至2014年2月非急性發(fā)作期的哮喘患者134例(排除呼吸道感染和其他肺部疾病)。根據(jù)納入標準和排除標準篩選患者后,讓入選患者填寫一般人口學資料、5項的哮喘控制問卷(ACQ-5),收集患者靜脈血標本并進行粒細胞的分類計數(shù),收集當日肺功能檢查結(jié)果,以及收集誘導痰標本并行痰粒細胞分類計數(shù)。將痰嗜酸性粒細胞計數(shù)≥3%且中性粒細胞計數(shù)≥64%者定義為Mix型哮喘,其他病例定義為非Mix型。比較Mix型與非Mix型哮喘患者的臨床特征。結(jié)果1.1入組患者的一般特征符合入排標準的哮喘患者共134例,平均年齡(41.11±12.18)歲,其中男性患者69例(51.59%),女性患者65例(48.51%)。體重指數(shù)(body mass index,BMI)平均22.36±3.33 kg/m2。合并過敏性鼻炎的患者有43例(32.09%),既往有過敏病史的患者共有56例(41.79%)。吸煙患者共有40例(29.85%)。經(jīng)ICS治療的患者共11例(8.21%)。1.2入組哮喘患者氣道炎癥分型根據(jù)誘導痰細胞分類結(jié)果,將哮喘患者進行氣道炎癥分型,具體如下：Mix型哮喘患者22例,占16.42%,非Mix型哮喘患者112例,占83.58%。1.3兩種不同炎癥表型的哮喘患者其嚴重程度的分布情況在Mix型哮喘患者及非Mix型哮喘患者中,不同嚴重程度的哮喘患者分布相似,兩種哮喘炎癥表型在輕、中、重度哮喘患者中的構(gòu)成比,無顯著差異(P0.05)。1.4 Mix型哮喘臨床特征分析通過Mix型哮喘與非Mix型哮喘患者在年齡、吸煙史、BMI、過敏史、ICS治療、血WBC計數(shù)、血LYM計數(shù)、血EOS計數(shù)、血NEU計數(shù)的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。Mix型哮喘患者肺功能指標：FEV 1、FEV 1%、PEF均顯著低于非Mix型哮喘患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。Mix型哮喘患者ACQ-5評分顯著高于非Mix型哮喘患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。Mix型哮喘患者誘導痰巨噬細胞顯著低于非Mix型哮喘患者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。1.5 ACQ-5評分在不同嚴重程度的哮喘患者中的差異ACQ-5評分在輕度哮喘患者(N=60)中為1.65±1.17,在中度哮喘患者(N=39)中為2.05±1.14,在重度哮喘患者(N=35)中為2.39±1.19。ACQ-5評分在輕、中度哮喘患者之間無顯著性差異(P0.05),在中度與重度哮喘患者之間無顯著性差異(P0.05),ACQ-5評分在輕、重度哮喘患者之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.03)。1.6所有哮喘患者炎癥指標與ACQ-5評分、FEV 1%的相關(guān)性分析在所有哮喘患者中,血白細胞計數(shù)、血中性粒細胞計數(shù)與ACQ-5評分存在顯著正相關(guān)關(guān)系(P0.05,r分別為0.229和0.270)；ACQ-5評分與FEV 1%存在顯著負相關(guān)關(guān)系(P0.05,r為-0.257)。但是,血白細胞計數(shù)、血中性粒細胞計數(shù)、血嗜酸性粒細胞計數(shù)與FEV 1%未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P0.05),血嗜酸性粒細胞計數(shù)與ACQ-5評分未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P0.05)。1.7非Mix型哮喘患者炎癥指標與ACQ-5評分、FEV 1%的相關(guān)性分析在非Mix型哮喘患者中,血白細胞計數(shù)、血中性粒細胞計數(shù)與ACQ-5評分存在顯著正相關(guān)關(guān)系(P0.05,r分別為0.258和0.249)；ACQ-5評分與FEV 1%存在顯著負相關(guān)關(guān)系(P0.05,r為-0.256),血白細胞計數(shù)比與FEV1%存在顯著負相關(guān)關(guān)系(P0.05,r為-0.197)。但是,血中性粒細胞計數(shù)、血嗜酸性粒細胞計數(shù)與FEV 1%未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P0.05),血嗜酸性粒細胞計數(shù)與ACQ-5評分未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P0.05)。1.8 Mix型哮喘患者炎癥指標與ACQ.5評分、FEV 1%的相關(guān)性分析在Mix型哮喘患者中,血嗜酸性粒細胞計數(shù)與ACQ-5評分存在顯著負相關(guān)關(guān)系(P0.05,r為-0.502),然而,血白細胞計數(shù)、血中性粒細胞計數(shù)均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P0.05),血白細胞計數(shù)、血中性粒細胞計數(shù)、血嗜酸性粒細胞計數(shù)與FEV 1%均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P0.05),同時,ACQ-5評分與FEV 1%也同樣未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P0.05)。1.9哮喘患者血NEU%、血EOS%與痰NEU%、痰EOS%的相關(guān)性分析在對所有患者、非Mix型哮喘患者以及Mix型哮喘患者進行血NEU%、血EOS%與痰NEU%、痰EOS%的相關(guān)性分析后,結(jié)果發(fā)現(xiàn),血嗜酸性粒細胞百分比與痰嗜酸性粒細胞百分比存在正相關(guān)關(guān)系(P0.05),與痰中性粒細胞百分比存在負相關(guān)關(guān)系(P0.05)。然而,血中性粒細胞百分比與痰嗜酸性粒細胞百分比、痰中性粒細胞百分比均未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論：1、非急性發(fā)作期Mix型哮喘肺功能更低且癥狀更嚴重。2、Mix型哮喘患者誘導痰巨噬細胞顯著下降,臨床意義需進一步探討。3、ACQ-5評分與哮喘患者的嚴重程度高度一致。4、血WBC數(shù)、血NEU數(shù)可能更適用于對哮喘患者的控制評價,而不適用于對哮喘患者的嚴重程度的評價。5、Mix型哮喘患者血EOS數(shù)可能與哮喘的控制水平有關(guān)。6、非Mix型哮喘患者血WBC數(shù)、血NEU數(shù)可能與哮喘的控制水平有關(guān),且血WBC數(shù)與哮喘患者病情嚴重程度有關(guān)。7、外周血嗜酸性粒細胞與誘導痰中的嗜酸性粒細胞具有一致性。
【關(guān)鍵詞】：哮喘 誘導痰 炎癥表型 混合粒細胞型哮喘 ACQ-5
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R562.25
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 前言16-25
• 研究對象和方法25-33
• 1.1 研究對象25-26
• 1.2 研究方法26-32
• 1.3 統(tǒng)計學分析32-33
• 結(jié)果33-41
• 1.1 入組患者的一般特征33-34
• 1.2 入組哮喘患者氣道炎癥分型34
• 1.3 兩種不同炎癥表型的哮喘患者其嚴重程度的分布情況34-35
• 1.4 MIX型哮喘臨床特征分析35-36
• 1.5 ACQ-5評分在不同嚴重程度的哮喘患者中的差異36-37
• 1.6 所有哮喘患者炎癥指標與ACQ-5評分、FEV 1%的相關(guān)性分析37
• 1.7 非MIX型哮喘患者炎癥指標與ACQ-5評分、FEV 1%的相關(guān)性分析37-38
• 1.8 MIX型哮喘患者炎癥指標與ACQ-5評分、FEV 1%的相關(guān)性分析38-39
• 1.9 哮喘患者血NEU%、血EOS%與痰NEU%、痰EOS%的相關(guān)性分析39-41
• 討論41-49
• 參考文獻49-55
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表論文55-56
• 致謝56-57

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李樹全;嗜酸性粒細胞的分離與純化[J];廣西醫(yī)科大學學報;2001年06期

2 姚細安,曾泳而,童裕維,唐小平,尹熾標;200例嚴重急性呼吸綜合征患者嗜酸性粒細胞檢測結(jié)果的分析[J];檢驗醫(yī)學;2004年05期

3 韓梅,劉榮煥,張潔;嗜酸性粒細胞異常增高者2例分析[J];齊魯醫(yī)學檢驗;2005年05期

4 陶蓉;;嗜酸性粒細胞型類白血病1例報告[J];中國廠礦醫(yī)學;2006年03期

5 于秀芹;;慢性嗜酸性粒細胞肺炎1例[J];遼寧醫(yī)學雜志;2007年03期

6 韓軍;陳輝樹;;早幼嗜酸性粒細胞形態(tài)的研究[J];貴陽中醫(yī)學院學報;2012年06期

7 周細龍;;嗜酸性粒細胞的增多與減少有何臨床意義?[J];赤腳醫(yī)生雜志;1979年03期

8 董麗娟;;嗜酸性粒細胞為什么會增多?[J];中國農(nóng)村醫(yī)學;1986年01期

9 牧野僗平 ,南景一;嗜酸性粒細胞與疾病[J];日本醫(yī)學介紹;1987年03期

10 王國云,賀才標,萬書平;66例急性原發(fā)性血小板減少性紫癜骨髓嗜酸性粒細胞的回顧分析[J];綜合臨床醫(yī)學;1990年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 成煥吉;楊清然;尤海龍;張云峰;魯繼榮;;高嗜酸性粒細胞綜合征7例臨床分析[A];中華醫(yī)學會第十三屆全國兒科呼吸學術(shù)會議論文匯編[C];2012年

2 王思勤;李英;朱敏;馬希濤;張曉菊;;嗜酸性粒細胞肺炎1例并文獻復習[A];中華醫(yī)學會呼吸病學年會——2013第十四次全國呼吸病學學術(shù)會議論文匯編[C];2013年

3 唐金鳳;周道銀;陳慧英;李時英;唐古生;;支氣管肺泡灌洗液及痰嗜酸性粒細胞增多的臨床價值[A];中華醫(yī)學會第九次全國檢驗醫(yī)學學術(shù)會議暨中國醫(yī)院協(xié)會臨床檢驗管理專業(yè)委員會第六屆全國臨床檢驗實驗室管理學術(shù)會議論文匯編[C];2011年

4 佟紅艷;錢靖;麥文淵;婁引軍;;持續(xù)嗜酸性粒細胞增高伴肝臟自發(fā)巨大血腫一例[A];中華醫(yī)學會血液學分會第十三屆全國血栓與止血學術(shù)會議暨“血栓栓塞性疾�。ㄑㄅc止血）基礎(chǔ)與臨床研究進展”論文摘要匯編及學習班講義[C];2011年

5 羅佛全;劉志剛;劉玉琳;龔十妹;嚴濤;;蛔蟲變應原致喘豚鼠支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞形態(tài)測量分析[A];第一屆全國變態(tài)反應學術(shù)研討會論文匯編[C];2001年

6 李穎能;饒沃明;趙子文;何綠茵;揚一言;黃健;;嚴重急性呼吸綜合癥急性期血液嗜酸性粒細胞降低[A];中華醫(yī)學會第七次全國檢驗醫(yī)學學術(shù)會議資料匯編[C];2008年

7 王成彬;;細胞固定在兩種細胞聯(lián)合培養(yǎng)研究中的應用[A];第五次全國中青年檢驗醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

8 王成彬;黃振國;李洛誼;葉偉基;林偉基;叢玉隆;;嗜酸性粒細胞與支氣管上皮細胞相互活化誘導細胞表面粘附分子表達及其信號轉(zhuǎn)導通路[A];中華醫(yī)學會第七次全國檢驗醫(yī)學學術(shù)會議資料匯編[C];2008年

9 雷霏;董震;;變應性疾病中水通道蛋白1在嗜酸性粒細胞遷移趨化中的作用[A];中華醫(yī)學會第十次全國耳鼻咽喉-頭頸外科學術(shù)會議論文匯編（上）[C];2007年

10 林進;徐立勤;徐丹怡;孫德本;;Churg-Strauss綜合征患者血清嗜酸性粒細胞陽離子蛋白水平的測定[A];浙江省醫(yī)學會2008年風濕病年會論文匯編[C];2008年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 李傳寶;血液中嗜酸性粒細胞為何常增高[N];家庭醫(yī)生報;2006年

2 王振坤;人體的血液防線之三[N];家庭醫(yī)生報;2007年

3 武漢大學醫(yī)學院附屬中山醫(yī)院主任醫(yī)師 李定國;肺炎：原是“蛔仔”作怪[N];大眾衛(wèi)生報;2005年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 張超;嗜酸性粒細胞促進造血干細胞動員的調(diào)控機制研究[D];浙江大學;2015年

2 陳鴻鵠;腸道派氏結(jié)嗜酸性粒細胞亞群的發(fā)現(xiàn)及其黏膜免疫調(diào)控功能與機制的研究[D];浙江大學;2013年

3 周宏斌;香煙煙霧暴露誘導的小鼠肺部損傷模型中嗜酸性粒細胞的作用研究[D];浙江大學;2014年

4 楊文鈺;人類胚胎干細胞/誘導型多潛能干細胞向功能成熟嗜酸性粒細胞分化的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2011年

5 汪誠;膜連蛋白Ⅰ參與地塞米松上調(diào)A549細胞吞噬凋亡的嗜酸性粒細胞[D];安徽醫(yī)科大學;2007年

6 趙衛(wèi)東;根除幽門螺桿菌及藥物治療對功能性消化不良影響的研究[D];山東大學;2013年

7 顧紅英;兒童功能性消化不良流行病學和發(fā)病機制的研究[D];蘇州大學;2012年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 林希湖;嗜酸性粒細胞和呼吸機相關(guān)性肺炎預后相關(guān)性研究[D];新疆醫(yī)科大學;2016年

2 張思寒;功能性消化不良患者十二指腸嗜酸性粒細胞、嗜鉻粒蛋白A細胞數(shù)量變化的意義[D];福建醫(yī)科大學;2015年

3 張力;嗜酸性粒細胞增多性皮炎30例臨床分析[D];廣西醫(yī)科大學;2016年

4 肖冠華;非急性發(fā)作期混合粒細胞型哮喘臨床特征分析[D];南方醫(yī)科大學;2016年

5 楊清然;高嗜酸性粒細胞綜合征7例臨床分析[D];吉林大學;2012年

6 郭君;嗜酸性粒細胞抗腫瘤作用及其機制的初步研究[D];蘭州大學;2008年

7 盧會秀;嗜酸性粒細胞及伴嗜酸性粒細胞增多性疾病[D];河北醫(yī)科大學;2010年

8 鞏靜;白細胞介素18在卵清蛋白誘發(fā)的小鼠哮喘模型中對嗜酸性粒細胞肺內(nèi)募集作用的研究[D];中國醫(yī)科大學;2007年

9 豐艷;嗜酸性粒細胞性胃腸炎[D];蚌埠醫(yī)學院;2015年

10 安方玉;嗜酸性粒細胞增高模型小鼠的抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)活性研究[D];蘭州大學;2008年

，

本文編號：709207