本文關(guān)鍵詞：急性百草枯中毒存活患者D-二聚體變化研究

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【摘要】：背景：百草枯(Paraquat)能快速殺滅綠色植被,施入土壤迅速失活,幾乎對大氣、水源、土壤等沒有殘留污染,且無殘留物進(jìn)入后續(xù)種植的農(nóng)產(chǎn)品中。我國是百草枯生產(chǎn)大國,其在我國具有獨(dú)特的應(yīng)用價值：增加復(fù)種指數(shù)、作物倒茬：、間作套種、保護(hù)性耕作、山林除草、增加土壤生物多樣性等。百草枯性價比良好,在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中具有良好的經(jīng)濟(jì)效益,包括我國在內(nèi)許多亞洲、美洲等農(nóng)業(yè)國家在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)作業(yè)中廣泛應(yīng)用。目前基本人人都能非常容易地買到百草枯,且人們對百草枯毒性認(rèn)識不足,在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中防護(hù)、操作不當(dāng),還有部分百草枯生產(chǎn)廠家原因使得百草枯中毒在我國不單單是一個醫(yī)學(xué)難題,而是一個復(fù)雜的社會問題。國內(nèi)多個中毒臨床救治中心對百草枯中毒的毒性機(jī)理基礎(chǔ)研究及臨床救治工作從未間斷,使得百草枯中毒患者死亡率逐漸下降,越來越多的患者得到有效救治。中毒后百草枯可通過血液循環(huán)幾乎分布于全身所有的組織、器官。百草枯對機(jī)體的損傷臨床表現(xiàn)根據(jù)中毒不同嚴(yán)重程度迥異,中毒量巨大者可迅速死亡。無論百草枯以何種方式被機(jī)體吸收,肺臟中的百草枯濃度都可達(dá)其他臟器幾十倍,并可遠(yuǎn)高于同期血液濃度。肺組織對百草枯的主動攝取及聚集是造成百草枯肺損傷的重要原因之一�！疤┥綄＜夜沧R”中闡述了百草枯中毒病程中D-二聚體變化、肺部損傷程度、微循環(huán)障礙之間存在的關(guān)系。本研究以“泰山專家共識”為出發(fā)點(diǎn),對百草枯中毒患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析,重點(diǎn)動態(tài)觀察D-二聚體在百草枯中毒患者病程中不同時期的變化規(guī)律及胸部CT征象變化等病情發(fā)展規(guī)律,探討抗凝治療在百草枯中毒救治中的重要意義。目前尚沒有獨(dú)立的百草枯中毒D-二聚體變化的相關(guān)研究的報(bào)道。目的：對臨床資料進(jìn)行分析,對百草枯中毒患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析,重點(diǎn)動態(tài)觀察D-二聚體在百草枯中毒患者病程中不同時期的變化規(guī)律及胸部CT征象變化等病情發(fā)展規(guī)律,探討抗凝治療在百草枯中毒救治中的重要意義。方法：1.資料和方法一：在2015年1月至12月在山大齊魯醫(yī)院急診科中毒科就診百草枯中毒患者中,選取治療好轉(zhuǎn)存活出院病例69例,檢測其D-二聚體值為中毒組。另外選取此期間至我院健康查體中心正常查體者69例檢測D-二聚體值為對照組。全部中毒患者于中毒第1天、第3天、第7天、第14天、第21天測定D-聚體,出院后1月復(fù)查時再次行D-聚體檢測。全部D-二聚體檢測均在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。以0-0.5 μg/ml為正常參考值。對中毒組不同測試日期的D-二聚體值和對照組進(jìn)行對比分析及對中毒組不同日期測試D-二聚體值之間做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并利用Pearson相關(guān)分析法檢驗(yàn)中毒組二聚體值與天數(shù)的相關(guān)性。2.資料和方法二：為資料和方法一中同批百草枯中毒患者。部分百草枯中毒患者在病程中檢測D-二聚體(即于中毒第1天、第3天、第7天、第14天、第21天及出院后1月復(fù)查檢測D-二聚體值)均在正常范圍,將這部分患者列為D-二聚體正常組；其他患者在病程中D-二聚體值出現(xiàn)不同程度的升高及變化,將其列為D-二聚體異常組。經(jīng)分組,D-二聚體正常組患者例數(shù)為30,D-二聚體異常組患者例數(shù)為39。重點(diǎn)比較兩組患者中多種不同胸部CT征象在病程中的變化及其差異。以D-二聚體正常和異常作為因素,對胸部CT表現(xiàn)做統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素方差分析。結(jié)果：1.資料和方法一結(jié)果：①中毒第1天組D-二聚體值明顯大于對照組D-二聚體值,第3天組D-二聚體值顯著大于對照組D-二聚體值,1月復(fù)查組D-二聚體值明顯小于對照組D-二聚體值,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);第7天組、第14天組、第21天組D-二聚體值與對照組D-二聚體值相比無明顯差異(P0.05)。②中毒第1天組和第3天組D-二聚體值比較無明顯差異(P0.05)；第7天組D-二聚體值顯著小于第3天組D-二聚體值,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；第14天組D-二聚體值明顯大于第7天組D-二聚體值,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；第14天組和第21天組D-二聚體值比較有明顯差異(P0.05),第21天組和1月復(fù)查組D-二聚體值比較有明顯差異(P0.05),從第14天組開始,D-二聚體值明顯下降,到1月復(fù)查組下降到低于對照組的水平。③中毒組D-二聚體值與天數(shù)有顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系,即隨著時間的增加,中毒組D-二聚體值有明顯的整體下降趨勢。2.資料和方法二結(jié)果①D-二聚體正常組患者胸部CT表現(xiàn)比D-二聚體異常組患者嚴(yán)重程度低,百草枯中毒患者肺損傷程度與D-二聚體值呈正相關(guān)。②肺損傷程度與百草枯中毒吸收劑量呈正相關(guān)。③百草枯中毒患者D-二聚體異常早于肺纖維性病變發(fā)生。④百草枯中毒患者肺纖維化病變有可復(fù)性。結(jié)論：在百草枯中毒患者病程中,D-二聚體值有明顯升高的過程,百草枯中毒患者肺損傷程度與D-二聚體值呈正相關(guān)。隨著治療進(jìn)展,患者病情好轉(zhuǎn),中毒患者D-二聚體值有明顯的整體下降趨勢,這與百草枯中毒存活患者胸部CT征象發(fā)展、轉(zhuǎn)變表現(xiàn)相一致,與患者總體病情發(fā)展、預(yù)后表現(xiàn)相一致。在百草枯中毒所致肺損傷過程中,D-二聚體異常早于肺纖維性病變發(fā)生。D-二聚體升高所代表的凝血和纖溶異常在百草枯肺水腫、重癥肺炎、肺纖維化等肺功能損害過程中起了非常重要的作用。這使我們認(rèn)識到,可以通過抗凝治療來防治、延緩肺損傷、肺纖維化的發(fā)生。百草枯中毒患者的凝血與纖溶機(jī)制非常復(fù)雜,仍然需要大量的基礎(chǔ)和臨床研究工作。
【關(guān)鍵詞】：百草枯中毒 D-二聚體 肺損傷 肺纖維化
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R595.4
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號說明13-14
• 前言14-16
• 資料和方法16-25
• 討論25-29
• 結(jié)論29
• 附圖29-67
• 參考文獻(xiàn)67-71
• 致謝71-72
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文72
• 參編學(xué)術(shù)著作一部72-73
• 學(xué)位論文評閱及答辨情況表73

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1 周麗艷;曲燦華;黃撲;;自制D-二聚體質(zhì)控品在臨床中的應(yīng)用[J];黑龍江醫(yī)藥科學(xué);2006年05期

2 薛春明;張慧潔;郜愛青;;D-二聚體在彌漫性血管內(nèi)凝血患兒的臨床意義[J];中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2009年02期

3 羅莉;;D-二聚體檢測及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J];四川醫(yī)學(xué);2010年10期

4 邱月燕,杜雪莉;D一二聚體測定在臨床中的應(yīng)用(439例分析)[J];西藏醫(yī)藥雜志;1999年03期

5 梁健智;;彌散性血管內(nèi)凝血患者D-二聚體實(shí)驗(yàn)室檢測分析[J];檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床;2014年12期

6 唐建發(fā),斯重陽;D-二聚體檢測在肝臟疾病診斷中的意義[J];河北醫(yī)藥;2000年08期

7 李麗娜,王曉寧,熊紅梅,楊術(shù)真;D-二聚體的檢測與臨床意義[J];現(xiàn)代診斷與治療;2001年01期

8 龐少存;血清D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)綜述;2001年12期

9 于曉陽,馬福廣;骨折病人130例D-二聚體陽性淺析[J];廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào);2002年04期

10 鐘清,黃江;缺血性心腦血管疾病血漿D二聚體檢測[J];中國基層醫(yī)藥;2002年10期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王英虹;裴冰;;檢測老年重癥患者D-二聚體的臨床意義[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C];2010年

2 李彩霞;王偉;樓亞玲;;D二聚體在急性早幼粒細(xì)胞白血病中的應(yīng)用[A];第四屆全國臨床檢驗(yàn)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

3 王文工;董衛(wèi)國;張穩(wěn)健;馬杰;;兩種檢測D-二聚體方法的相關(guān)性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國中青年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

4 范雅稚;;D-二聚體的檢測在眼惡性腫瘤的診斷與病情監(jiān)測中的臨床意義[A];第十四屆西北五省眼科學(xué)術(shù)大會論文集[C];2013年

5 "D-二聚體檢測"急診臨床應(yīng)用專家共識組;;“D-二聚體檢測”急診臨床應(yīng)用專家共識[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第十二屆組稿會暨第五屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇論文匯編[C];2013年

6 王文工;董衛(wèi)國;張穩(wěn)健;馬杰;;兩種檢測D-二聚體方法的相關(guān)性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第九次全國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中國醫(yī)院協(xié)會臨床檢驗(yàn)管理專業(yè)委員會第六屆全國臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

7 王文工;馬杰;;兩種檢測D-二聚體的相關(guān)性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第九次全國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中國醫(yī)院協(xié)會臨床檢驗(yàn)管理專業(yè)委員會第六屆全國臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

8 朱慧敏;;106例產(chǎn)后母體D二聚體升高的臨床觀察[A];浙江省第二十屆基層衛(wèi)生改革與發(fā)展學(xué)術(shù)會議大會論文集[C];2012年

9 韓瑞麗;王小娥;鐘殿勝;程方圓;張霞;董麗霞;陳哲;;血漿D-二聚體正常的22例肺栓塞分析[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

10 楊芳年;王友祥;;D-二聚體檢測在血栓性疾病診斷中的應(yīng)用[A];第五次全國中青年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前6條

1 姜勇;骨科大手術(shù)后深靜脈血栓及D-二聚體對其診斷價值的前瞻性研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

2 吳宇;基于二聚體卟啉傳感陣列的構(gòu)建及檢測應(yīng)用研究[D];重慶大學(xué);2014年

3 夏乾峰;二聚體突變引物定量PCR技術(shù)的研發(fā)及其臨床應(yīng)用[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

4 陳俊;可溶性HLA-G二聚體在“人—鼠”異種移植物抗宿主病模型中的作用研究[D];華中科技大學(xué);2013年

5 李照民;NRG-1誘導(dǎo)ErbB異源二聚體間反式磷酸化及其對下游信號通路調(diào)控的研究[D];復(fù)旦大學(xué);2004年

6 鐘晨;天然產(chǎn)物白藜蘆醇二聚體的全合成及其衍生物的設(shè)計(jì)和活性研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

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1 冀利妃;二聚體陽離子體系的結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定性和成鍵特性的理論研究[D];西南大學(xué);2015年

2 吳玉塘;D-二聚體與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠脈病變程度相關(guān)性分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

3 白著曉;INNOVANCE測定血漿D-dimer的分析性能評價及其在APTE診斷中的探討[D];石河子大學(xué);2015年

4 胡延偉;血漿D-二聚體在下肢深靜脈血栓形成診治過程中檢測的臨床意義及分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

5 張旭東;人生長激素釋放激素類似肽二聚體的生物學(xué)作用[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

6 張晉東;血清降鈣素原、D-二聚體水平與急性冠狀動脈綜合征的相關(guān)性研究[D];鄭州大學(xué);2015年

7 楊旭東;BODIPY二聚體及單苯并BODIPY光物理性質(zhì)研究[D];河北科技師范學(xué)院;2015年

8 陳黎明;血漿D-二聚體在H7N9禽流感的臨床應(yīng)用研究[D];浙江大學(xué);2015年

9 陳慧;Graves病與D-二聚體、C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[D];南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院;2015年

10 靳桂香;D二聚體在子癇前期患者血漿水平的變化及與血脂水平的相關(guān)性[D];青島大學(xué);2015年

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本文編號：661106