原發(fā)性醛固酮增多癥合并無痛性心肌梗死一例報(bào)告
發(fā)布時(shí)間：2021-07-24 14:53
<正>病例:患者為女性,62歲,因"反復(fù)發(fā)作雙下肢乏力6年,再發(fā)1 d"入我院診治�；颊哂�6年前,在無誘因下出現(xiàn)雙下肢乏力,當(dāng)時(shí)摔倒,無意識(shí)障礙,至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診后,按腦血管病治療2 d,療效不佳,雙下肢乏力加重,血鉀為3.00 mmol/L。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予患者補(bǔ)鉀治療后,其雙下肢乏力癥狀緩解。但患者出院后,再次反復(fù)出現(xiàn)雙下肢乏力,不影響日常生活,多為勞累后發(fā)病。1年前,患者因"感冒"后出現(xiàn)雙下肢乏力加重,伴站立不穩(wěn),再次至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,檢測(cè)血鉀水平為3.10 mmol/L。
【文章來源】：診斷學(xué)理論與實(shí)踐. 2020,19(05)
【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)
【部分圖文】：
冠狀動(dòng)脈CT血管成像中左回旋支
圖2 冠狀動(dòng)脈CT血管成像中左回旋支遂考慮本例患者為原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism,PA）合并無痛性心肌梗死，給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、吸氧等治療，同時(shí)給予螺內(nèi)酯40 mg，每日2次，氯化鉀緩釋片0.5 g，每日3次。建議患者先接受冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)，待病情穩(wěn)定后再行腎上腺瘤手術(shù)，但患者及家屬均拒絕。患者住院11 d，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查示，高敏心肌肌鈣蛋白0.01μg/L(1 ng/m L=1μg/L),BNP 204 ng/L(1 pg/m L=1 ng/L），血鉀5.30 mmol/L，查血壓140/80 mm Hg,病情好轉(zhuǎn)后出院。出院后2個(gè)月，患者來我院門診接受隨訪，檢測(cè)其血鉀為4.60 mmol/L，血壓控制在130/80 mm Hg左右，亦未再出現(xiàn)雙下肢乏力。
患者入院后完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果示醛固酮（立位）406.0 ng/L (10 ng/L=1 ng/d L）（參考范圍為0～353.0 ng/L），直接腎素濃度0.50 m IU/L（μIU/m L）（立位參考范圍為4.4～46.1 m IU/L），醛固酮/腎素比值（aldosterone to renin ratio,ARR）為81.20 (ng/d L)/(μIU/m L)（參考范圍為<3.7）；皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、性激素六項(xiàng)、血尿兒茶酚胺結(jié)果均正常；生化指標(biāo)中，血鉀為2.20 mmol/L，血鈉148 mmol/L,血糖6.00 mmol/L，總膽固醇4.96 mmol/L,三酰甘油0.61 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.58 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇3.69 mmol/L；高敏心肌肌鈣蛋白2.45μg/L (ng/m L）（參考范圍為0.001～0.030μg/L）；腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP)405 ng/L(pg/m L）（參考范圍為≤100 ng/L）；心肌酶譜檢測(cè)示，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶22 U/L，肌酸激酶124 U/L，肌酸激酶同工酶18 U/L，乳酸脫氫酶268 U/L（參考范圍為120～250 U/L）。腎上腺CT檢查提示左側(cè)腎上腺瘤（CT值為13 HU，大小約1.6 cm×1.4 cm）（見圖1）。心電圖檢查示，竇性心動(dòng)過緩，左心室異常，ST-T異常，Q-Tc間期顯著延長(zhǎng)（505 ms）。冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查示，左主干鈣化斑塊形成；左前降支近段非鈣化斑塊形成，管腔輕度狹窄（30%）；左回旋支中段非鈣化斑塊形成，管腔重度狹窄（80%以上）（見圖2）；第一對(duì)角支近段非鈣化斑塊形成，管腔重度狹窄（80%～90%）（見圖3）。圖2 冠狀動(dòng)脈CT血管成像中左回旋支
【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]老年無癥狀心肌梗死患者獨(dú)立預(yù)測(cè)因子及預(yù)后[J]. 胡云霞,呂聰敏,許慧艷,李莉. 中國(guó)老年學(xué)雜志. 2018(23)
[2]心肌梗死定義的全球統(tǒng)一和更新完善[J]. 梁峰,胡大一,方全,沈珠軍. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志. 2018(09)
[3]原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2016 (03)
[4]兩種血漿腎素、醛固酮檢測(cè)方法對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥篩查效率的評(píng)價(jià)[J]. 賴?guó)P華,曹筱佩,林慧美,張少玲,符娟,肖海鵬,李延兵. 中華高血壓雜志. 2015(02)
本文編號(hào)：3300867
【文章來源】：診斷學(xué)理論與實(shí)踐. 2020,19(05)
【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)
【部分圖文】：
冠狀動(dòng)脈CT血管成像中左回旋支
圖2 冠狀動(dòng)脈CT血管成像中左回旋支遂考慮本例患者為原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism,PA）合并無痛性心肌梗死，給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、吸氧等治療，同時(shí)給予螺內(nèi)酯40 mg，每日2次，氯化鉀緩釋片0.5 g，每日3次。建議患者先接受冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)，待病情穩(wěn)定后再行腎上腺瘤手術(shù)，但患者及家屬均拒絕。患者住院11 d，復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查示，高敏心肌肌鈣蛋白0.01μg/L(1 ng/m L=1μg/L),BNP 204 ng/L(1 pg/m L=1 ng/L），血鉀5.30 mmol/L，查血壓140/80 mm Hg,病情好轉(zhuǎn)后出院。出院后2個(gè)月，患者來我院門診接受隨訪，檢測(cè)其血鉀為4.60 mmol/L，血壓控制在130/80 mm Hg左右，亦未再出現(xiàn)雙下肢乏力。
患者入院后完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果示醛固酮（立位）406.0 ng/L (10 ng/L=1 ng/d L）（參考范圍為0～353.0 ng/L），直接腎素濃度0.50 m IU/L（μIU/m L）（立位參考范圍為4.4～46.1 m IU/L），醛固酮/腎素比值（aldosterone to renin ratio,ARR）為81.20 (ng/d L)/(μIU/m L)（參考范圍為<3.7）；皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、性激素六項(xiàng)、血尿兒茶酚胺結(jié)果均正常；生化指標(biāo)中，血鉀為2.20 mmol/L，血鈉148 mmol/L,血糖6.00 mmol/L，總膽固醇4.96 mmol/L,三酰甘油0.61 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.58 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇3.69 mmol/L；高敏心肌肌鈣蛋白2.45μg/L (ng/m L）（參考范圍為0.001～0.030μg/L）；腦鈉肽（brain natriuretic peptide,BNP)405 ng/L(pg/m L）（參考范圍為≤100 ng/L）；心肌酶譜檢測(cè)示，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶22 U/L，肌酸激酶124 U/L，肌酸激酶同工酶18 U/L，乳酸脫氫酶268 U/L（參考范圍為120～250 U/L）。腎上腺CT檢查提示左側(cè)腎上腺瘤（CT值為13 HU，大小約1.6 cm×1.4 cm）（見圖1）。心電圖檢查示，竇性心動(dòng)過緩，左心室異常，ST-T異常，Q-Tc間期顯著延長(zhǎng)（505 ms）。冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查示，左主干鈣化斑塊形成；左前降支近段非鈣化斑塊形成，管腔輕度狹窄（30%）；左回旋支中段非鈣化斑塊形成，管腔重度狹窄（80%以上）（見圖2）；第一對(duì)角支近段非鈣化斑塊形成，管腔重度狹窄（80%～90%）（見圖3）。圖2 冠狀動(dòng)脈CT血管成像中左回旋支
【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]老年無癥狀心肌梗死患者獨(dú)立預(yù)測(cè)因子及預(yù)后[J]. 胡云霞,呂聰敏,許慧艷,李莉. 中國(guó)老年學(xué)雜志. 2018(23)
[2]心肌梗死定義的全球統(tǒng)一和更新完善[J]. 梁峰,胡大一,方全,沈珠軍. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志. 2018(09)
[3]原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2016 (03)
[4]兩種血漿腎素、醛固酮檢測(cè)方法對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥篩查效率的評(píng)價(jià)[J]. 賴?guó)P華,曹筱佩,林慧美,張少玲,符娟,肖海鵬,李延兵. 中華高血壓雜志. 2015(02)
本文編號(hào)：3300867
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