連續(xù)性血液凈化治療（CBP）中患者常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,其中低磷血癥十分常見。機(jī)體磷水平的下降會(huì)影響呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉等多個(gè)系統(tǒng),引起多臟器的功能不全。CBP中出現(xiàn)低磷血癥可能造成呼吸衰竭、機(jī)械通氣時(shí)間延長、脫機(jī)困難。因此,在行CBP時(shí),應(yīng)評估患者營養(yǎng)、腎臟功能等情況,監(jiān)測血磷并及時(shí)干預(yù)。本文主要介紹行CBP中低磷血癥的發(fā)生機(jī)制、可能的不良影響及干預(yù)措施。 

【文章來源】：腎臟病與透析腎移植雜志. 2020,29(06)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

AKI患者行CVVHD治療后血磷變化情況[8]

低磷血癥與患者預(yù)后 造成低磷血癥的原因很多,如攝入不足、尿量增多等等。與其他原因不同,CBP造成的低磷血癥是由于血磷酸鹽的直接清除導(dǎo)致的。而血磷占整個(gè)機(jī)體的比例不足1%,因此,CBP造成的低磷血癥不代表整個(gè)機(jī)體的磷水平偏低。但是,如果長時(shí)間進(jìn)行血液凈化,長時(shí)間造成低磷血癥,仍可對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。在一項(xiàng)前瞻性研究中,發(fā)現(xiàn)CBP過程中的低磷血癥與AKI患者長時(shí)間的呼吸衰竭有關(guān)。透析過程中血清磷酸鹽水平的下降與需要?dú)夤芮虚_術(shù)的呼吸衰竭的發(fā)生率相關(guān)[16]。在另一項(xiàng)前瞻性研究中,證實(shí)CBP造成的低磷血癥與延長的機(jī)械通氣時(shí)間有關(guān)[17]。盡管多項(xiàng)研究表明,CBP中的低磷血癥與患者的死亡率無關(guān)[17-18],但需指出的是,這些研究在患者出現(xiàn)低磷血癥的時(shí)候,都給予了補(bǔ)磷處理,可能會(huì)對結(jié)論造成干擾。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的一項(xiàng)研究試圖從另一個(gè)角度來解釋這個(gè)問題。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)行CVVH治療時(shí),患者出現(xiàn)低磷血癥的天數(shù)與CVVH總天數(shù)的比率與患者28d死亡率有關(guān)(圖2)[19]。說明在CBP時(shí),出現(xiàn)低磷血癥的時(shí)長可能與死亡率有關(guān)。CBP患者的補(bǔ)磷策略

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]不同血清磷水平對綜合性醫(yī)院住院患者和慢性腎臟病患者病死率的影響[J]. 耿雪梅,王一梅,章曉燕,徐夏蓮,林靜,胡家昌,賈平,謝燁卿,於佳偉,滕杰,丁小強(qiáng).  上海醫(yī)學(xué). 2017(01)
[2]不同CRRT方式對溶質(zhì)清除的影響[J]. 龔德華,季大璽,謝紅浪,徐斌,劉蕓,黎磊石.  腎臟病與透析腎移植雜志. 2000(06)



本文編號：3260049